Анализ электрокардиограммы

При анализе ЭКГ, прежде всего, необходимо проверить техническую правильность ее регистрации, в частности амплитуду контрольного милливольта (соответствует ли она 1 см). Неправильная калибровка аппарата может существенно изменить амплитуду зубцов и привести к диагностическим ошибкам. Значительные затруднения для анализа ЭКГ могут представлять помехи, вызванные плохим контактом электродов с кожей, некачественным заземлением аппарата, мышечным тремором, наводными токами и т. д. При указанных дефектах записи ЭКГ следует переснять.

Рис.4 Структура ЭК – сигнала

Зубец – это отклонение ЭКГ-кривой от изолинии, отклонение вверх положительный зубец, вниз – отрицательный.

Сегмент – это временной промежуток от конца одного зубца до начала следующего (т.е. он находиться на изолинии).

Интервал – временной промежуток, включающий в себя сегменты и зубцы.

Рис.5

1. зубец Р

   Отражает процесс распространения возбуждения по предсердию. Первая полуволна зубца отражает проведение возбуждения по правому предсердию. Вторая полуволна отражает проведение возбуждения по левому предсердию. Нормальные показатели зубца: амплитуда=0,2мВ; длительность=0,1с.

2. интервал PQ(PR)

   время от начала зубца Р до начала зубца Q, до комплекса QRS. Отражает время прохождения возбуждения от синусного узла по предсердиям, по атриовентрикулярному соединению, по пучку Гисса, по перегородке (рис.5); длительность=0,12-0,2с

3. Сегмент PQ

   Время от конца Р до начала Q. Отражает время проведения импульса через атриовентрикулярный узел и пучок Гисса.. В норме длительность 0,4-0,1с

4. Зубец Q

   Отражает начало возбуждения желудочков, а именно межжелудочковой перегородки.

   Амплитуда=0,1мВ. Длительность=0,02с

5. Зубец R

   Отражает процесс распространения возбуждения по миокарде левого и правого желудочка Амплитуда не более 1,5мВ. Длительность=0,04с

6. Зубец S

   Отражает возбуждение оснований желудочков. Амплитуда=0,2мВ; длительность=0,04с.

7. Комплекс QRS

Отражает процесс возбуждения желудочков. В норме амплитуда R_II>R_I>R_III

где I, II, III – стандартные отведения.

Рис.6 Положение электрической

оси сердца

1. Интервал QRS

   Отражает время возбуждения желудочков. Длительность=0,1с. До начала этого интервала предсердие реполяризуется. Однако из-за малой амплитуды волны реполяризации предсердия оно не может быть зарегистрировано.

2. Сегмент ST (RT)

   Время от конца зубца S (от комплекса QRS до начала зубца Т). Отражает медленную реполяризацию желудочков, может иметь слегка восходящее направление.

   Длительность=0,12-0,16 с.

3. Зубец Т

   Отражает процесс быстрой реполяризации желудочков. Амплитуда не более 1,2мВ. Длительность в среднем 0,1с

4. Интервал ST

   Время от конца S до конца зубца T. Отражает время реполяризации желудочков.

   Длительность=0,18-0,3с.

5. Интервал QT

6. Время от начала Q до конца T. Отражает время систолы желудочков. Интервал QT отражает рефрактерный период. При этом время от начала Q до начала Т – абсолютно рефрактерный период. А время от начала Т до конца Т – относительно рефрактерный период. Длительность=0,3-0,4с.

7. Сегмент TP

   От конца Т до начала Р. отражает время общей диастолы. Длительность=0,4с.

8. Интервал R-R

Время от вершины одного зубца R до вершины следующего. Отражает длительность сердечного цикла. Длительность=0,8-0,1с.

СХЕМА РАСШИФРОВКИ ЭКГ

1. Анализ сердечного ритма и проводимости.

   Частота сердечных сокращений =60/(интервал R-R)=частота сердечных сокращений и проводимости PQ.

2. Определение положения электрической оси сердца. (R_II>R_I>R_III)

3. Анализ зубца Р.

4. Анализ желудочкового комплекса QRS.

Нарушение сердечного ритма проводимости аритмия.

В норме синусный узел-пейсмейкер - “водитель ритма”.

а) Аритмия без смещения пейсмейкера

1. Синусовая тахикардия.

   Причины: физическая нагрузка, лихорадка, повышение температуры на 1⁰ учащение пульса на 10, эндокринные заболевания.

2. Синусовая брадикардия.

   Причины: депрессия, синдром слабости синусного узла.

3. Синусовая аритмия.

б) Аритмия со смещением

1. Экстрасистолы.

2. Мерцательная аритмия. Частое сокращение предсердия.

3. Пароксизмальная. Учащение до 150-200 ударов.

4. Трепетание предсердий. Сокращение до 200-400 ударов.

5. Фибрилляция желудочков. Частое сокращение отдельных участков миокарды 150-300.

6. Нарушение проводимости или блокады.

ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОЙ РАБОТЫ

1. Ознакомиться с материалом, представленным в методическом пособии.

2. Зарисовать схемы подключения кардиографа для всех 12 отведений, соблюдая цветовую кодировку электродов. Для грудных отведений указать на рисунке точки приложения активного электрода.

3. Ознакомиться с органами управления представленного для выполнения лабораторной работы электрокардиографа Зарисовать лицевую панель и описать назначение органов управления и индикации.

4. Записать кардиограмму для отведений, указанных преподавателем.

5. В соответствии с представленной методикой осуществить анализ кардиограммы.

6. Сделать выводы по результатам анализа кардиограммы.