10.3. Ухо и височная кость

Обзорные рентгенограммы черепа не дают полного представления о со­стоянии височной кости. В связи с этим специалисты в области лучевой диагностики используют главным образом прицельные снимки (рис. III.258) и рентгеновские компьютерные или магнитно-резонансные томограммы (рис. 111.259, III.260). На них получают изображения наружного и внутреннего слухового прохода, барабанной полости со слуховыми косточками, полу­кружных каналов, различных частей пирамиды, ячеистой системы височ-

Рис. Ш.258. Прицельные рентгенограммы височных костей. а — в правой височной кости — выраженные склеротические изменения и большая полость, обусловленная холестеатомой (указана стрелкой); б - левая височная кость не изменена.

489

Рас. Ш.259. Компьютерные томограммы височной кости.

а — срез через наружный слуховой проход: 1 — аттик, 2 — наружный слуховой про­ход, з — барабанная полость, 4 — внутренний слуховой проход; б — аксиальный срез пирамиды: 1 — головка молоточка, 2 — часть тела наковальни, 3 — слуховой проход.

ной кости, сосцевидной пещеры. По снимкам нетрудно составить пред­ставление о состоянии ячеек височной кости и сосцевидной пещеры. В норме ячейки, расположенные в различных отделах височной кости, вы­стланы слизистой оболочкой, происходящей из барабанной полости, и за­полнены воздухом. Число, размеры и локализация пневматических клеток очень вариабельны.

При остром отите определяется понижение прозрачности барабанной полости, а затем пещеры и других ячеек. Можно заметить краевые полоски утолщенной слизистой оболочки в этих ячейках, а впоследствии — их за­темнение. Рентгенологическими признаками острого мастоидита служат

490

уменьшение или отсутствие воз­душности клеток сосцевидного от­ростка и нарушение целости разде­ляющих их костных перегородок, т.е. образование деструктивных очагов. При хронических отитах ячейки затемняются, происходит истончение, а иногда и разрушение перегородок между ними. При длительном течении процесса пре­обладает склерозирование костной ткани с затемненными ячейками (см. рис. Ш.258).

Рис. III.260. Трехмерная реконструкция изображения внутреннего уха при ком­пьютерной томографии. Видны улитка и лабиринт.

В результате хроническо­го гнойного отита эпидер­мис из наружного слухового прохо­да прорастает через дефект в бара­банной перепонке в среднее ухо и может привести к увеличению ант-ральной клетки, а в дальнейшем — к образованию полости со скле-розированными стенками (см. рис. Ш.258). Такое осложнение назы­вают ложной холестеатомой в отли­чие от истинной холестеатомы — дермоидного образования, иногда выявляемого в костях свода черепа. На компьютерных томограммах

ложная холестеатома обусловливает мягкотканное образование. По мере его увеличения возникает деструкция прилежащих костных элементов.

Прерванная рекомендация

«Все ясно,— сказал окулист, обследовав глаз пациен­та.— У вас не просто глазное заболевание. Налицо нервное расстройство, признаки желтухи, ожирение сердца, нарушения кровообращения. Рекомендую вам...».— «...Постойте, доктор! Посмотрите, пожалуйс­та, другой глаз. Этот у меня искусственный».

(Медики и пациенты обмениваются улыбками,— Ташкент, 1985)