- •Дыхательная система
- •Начальная стадия.
- •II. Разгар.
- •III. Разрешение.
- •Без лечения больные погибают!!!
- •Плевральная пункция
- •От больного исходит зловонный запах!
- •Сердечно-сосудистая система
- •Локализация:
- •Иррадиация боли.
- •Основные признаки сердечной астмы (характеристика приступа удушья):
- •Перкуссия сердца и крупных сосудов.
- •Тоны сердца
- •Шумы сердца.
- •Пальпация сосудов
- •Артериальное давление (ад)
- •Подкорковые структуры мозга.
- •При адекватном лечении симптомы уменьшаются!
- •На фоне лечения возможно изменения класса (как улучшение, так и ухудшение)!
- •Sd коронарной недостаточности (кн)
- •Стенокардия
- •Фк отражает степень сужения коронарных артерий!!!
- •Инфаркт миокарда.
- •1. Типичный:
- •2. Атипичный:
- •1. Церебральные нарушения.
- •5. Клиническая смерть.
- •3 Варианта смерти сердца:
- •1. Симптоматика стрессорной гиперкатехоламинемии:
- •2. Ангинозный статус.
- •1. Абсолютная недостаточность нпс:
- •2. Относительная недостаточность нпс:
- •Nв! Слизистая оболочка желудка болевых рецепторов не имеет!
- •Nв! в норме реакция кала на скрытую кровь всегда слабо положительная, т.К. В пищевом рационе всегда находятся продукты, содержащие железо.
- •Толстокишечная
- •1. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением полостного пищеварения.
- •2. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением пристеночного пищеварения.
- •3. Sd мальдигестии с преимущественным нарушением внутриклеточного пищеварения.
- •Nb! Причины вторичного Sd мальдигестии - приобретенные заболевания желудка, пжж, печени и жвс.
- •Nb! Витамины а, е, с - естественные антиоксиданты, при их дефиците активируется пол.
- •Печень и жёлчевыводящие пути
- •1. Наследственные гемолитические анемии:
- •2. Приобретённые гемолитические анемии:
- •Некроз - признак активного патологического процесса!!!
- •1. Индикаторные ферменты, т.Е. АлА т и АсАт.
- •2. Дополнительные маркеры
- •Обязательными маркёрами Sd цитолиза являются: АлАт, АсАт, ггт!!!
- •1 . Конъюгированные фракции Bil.
- •4. Хс и β-липопротеиды.
- •2. Белково-осадочные пробы
- •3. Иммуноглобулины
- •4. Появление неспецифических At
- •2. Фенолы.
- •4. Индол, скатол.
- •Почки и мвс
- •2. Расстройство мочеотделения.
- •Физические свойства мочи (утренняя порция).
- •2. Химические свойства:
- •3. Микроскопическое исследование мочи.
2. Расстройство мочеотделения.
А) расстройство суточного ритма мочеотделения
никтурия – преобладание ночного мочеиспускания над дневным, это признак хронической недостаточности кровообращения + олигурия (ранний признак ПН при ССН).
Б) расстройство мочеиспускания:
- ишурия – задержка мочи. Больной не может опорожнить мочевой пузырь, но моча образуется → мочевой пузырь сдавливает СМ нервы. Наблюдается при повреждении СМ, после операций на органах малого таза.
- поллакиурия – учащение мочеиспускания (в норме здоровый человек мочится 6-8 раз). Может быть физиологической (в холодном помещении, вообще при любой полиурии); патологическая поллакиурия – циститы, уретриты, СД. Повышается чувствительность рецепторов СО мочевого пузыря → частые позывы при небольшом количестве мочи
- странгурия – болезненное мочеиспускание, неприятные ощущения, учащение и ложные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
Ишурия + поллакиурия = дизурия, то есть болезненность и учащение мочеиспускания – признак заболевания нижних отделов – уретры, мочевого пузыря (уретриты и циститы).
Время появления боли при мочеиспускании.
при циститах – боль в конце мочеиспускания, из-за возникающих сокращений мочевого пузыря и сдавления болевых рецепторов.
при уретритах и простатитах – в начале мочеиспускания. Жжение по ходу уретры.
боль появляется до мочеиспускания в поясничной области – пиелит вследствие сокращения мышц и чашечно-лоханочного ложа.
боль перед мочеиспусканием или в его начале - при МКБ, tb, пиелонефрите + боль в пояснице
Изменение цвета мочи
см. ниже
Отеки. Почечные отеки начинаются с лица, бледные.
Нефритические и нефротические - отличаются по пусковому механизму.
Пусковой механизм нефритических отеков – повышение проницаемости капилляров (вследствие повышения активности гиалуронидазы) или универсальный капиллярит. Жидкая часть крови выходит за пределы русла → отек. При этом снижается ОЦК, снижается клубочковая фильтрация, активируется РААС и т.д. При нарушении функции происходит загустевание и атрофия канальцев почки → протеинурия. Нефритические – плотные, неподвижные, несмещаемые, несимметричные.
Пусковой механизм нефротических отеков – снижение онкотического давления крови вследствие массивной протеинурии, выход крови из сосудистого русла, гиповолемия и т.д. Нефротические – мягкие, подвижные, симметричные.
Жалобы, связанные с повышенным АД.
При аортальной гипертензии чаще всего поражаются сосуды
- ГМ → жалобы: головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, ухудшение зрения.
- сосуды сердца → жалобы: боли, обусловленные относительной коронарной недостаточностью (гипертрофия ЛЖ) – стенокардия, перебои в работе сердца. При снижении работы ЛЖ появляются признаки ЛЖН - кашель, одышка, удушье.
Общий осмотр
Отмечается отставание в физическом и психическом развитии – при врожденных наследственных нефропатиях больной выглядит моложе.
Положение больного.
Лицо при нефритическом Sd отечное, с резко суженными глазными щелями, цвет кожи слоновой кости, сухая кожа. При нефротическом Sd появляется ксантелазмы, ксантомы, запах изо рта.
Кожные покровы бледные вследствие спазма периферических сосудов (вследствие активации РААС и анемии), сухие, следы расчесов (особенно при уремии).
При ХПН – «припудренность» кожи (кристаллы мочевины).
При подагре – отложение мочевой кислоты в суставах (локтевых, фаланговых суставов стоп, в области ушных раковин) в виде узлов.
При ПН, гломерулонефритах – геморрагии в виде петехий, экхимозов (признак васкулитов).
Отеки чаще на лицо, утром.
Осмотр области почек – при паранефритах есть отечность на пояснице, цианоз кожи.
Пальпация
Почки в норме не пальпируются, а если пальпируются то это признак нефроптоза (увеличения почки в размерах более чем в 2 раза при поликистозах, больших солитарных кистах, гидронефрозе). При пальпации необходимо оценить форму, размер, поверхность, плотность, смещаемость, болезненность.
Перкуссия – Sp Пастернацкого.
Аускультация почки.
При суженных почечных артериях вокруг пупка и по краю прямых мышц живота на уровне пупка выслушивается систолический шум, чаще в вертикальном положении. Сужение почечных артерий является причиной вазоренальной артериальной гипертензии, при этом у половины больных – асимметрия давления на руках ( в норме не более 10-15 мм рт ст).
При ХПН наблюдается уремический бронхит, дыхание жесткое, шум трения плевры (уремический плеврит).
При артериальной гипертензии – гипертрофия и дилятация ЛЖ (смещение верхушечного толчка влево, разлитой). При дилятации - наоборот. При перкуссии – расширение левой половины сердца. При аускультации акцент II тона над аортой, шум трения перикарда.
Лабораторные методы исследования больных с заболеванием почек и МВС.
ОАМ.