27Вопрос. Травмы половых органов у девочек.

27. Травмы пол органов у девочек. Лечение.

- наблюд-ся преимущ-но в возр от 2-11лет. В больш-ве случ: проявления механич травмы, в рез-те падения на тупые и острые предметы, удар, введение инор тел во влагалище или уретру, мастурбация, попытки к половому сношению или изнасилование. Травмы половых органов девочек, в основном, включ повреждения вульвы, клитора, разрывы девственной плевы. Могут сочет-ся с поврежд-ми уретры, моч пуз, переломами костей таза. Лечение. 1)Первичная обработка раны (пов-ные раны – антисептиками, при гематоме – холод, затем рассасыв терапия; большую гематому вскрывают, накладывают швы на кровоточащий сосуд). 2) разрывы влагал и промежности 1-2ст ушивают; у пац-ток с разрывом уретры и моч пуз ушивают моч пуз и накладыв цистостому от 3-16 суток; 3)Операции при множ-ных урогенит поврежд-х проводятся в 2 этапа (одноэтапные выполняют если реконструкция влагал и уретры возможна из одного доступа); 4)в послеоперац пер туалет нар пол орг и санация влагал р-рами антисептиков, 5)с 10-12дня - профилактич бужировние влагалища. 6) Если большая потеря крови – переливание компонентов крови и кровозаменителей.

28.Вопрос. Миома матки. Классификация…

Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30-45 лет). Мио­ма матки составляет до 30% гинекологических заболеваний.

\

Этиология. 1)гормон теория (наруш в с-ме эстроген-гестаген: наруш секреции эстрогена в 1-ую фазу, прогестерона во 2-ую фазу – гипертрофия мыш волокон); 2)измен реакт-ти орг-ма при хр очагах инф; 3)наследст-ть; 4)возд-вие радиации.

Классификация. 1)по ткан составу: миома, фиброма, ангиомиома, аденомиома; 2)по морфогенетич признакам: а) простые миомы, по типу доброкач мыш гиперлазий; б)пролиферирующие миомы с морфогенет крит-ми истинной доброкач опух; в)предсаркомы; г)саркомы; 3)по лок-ции: а)субмукозные (подслиз) – 3типа: 0тип – полностью выполн пол матки, 1тип – 70% узла в пол матки, 30% межмыш, 2тип – 50% в пол матки, 50% межмыш; б)субсерозные (подбрюшинные); в)интерстициальные (межмыш) – с центропитальным ростом (деформир пол матки); с центральным ростом (не деформир-ся); с центрофугальным ростом (деформ-ся сер обол). Клиника. 1.субмук миома: длит, обильные мен-ции со сгустками (меноррагия) и метроррагии; вторичн анемия; болевой с-м связ с наруш сократит спос-ти матки. 2.субсерозн миомат узлы: если узел малого размера - бессимп-но; по мере роста жалобы на дискомфорт внизу живота, периодич возник тянущие или острые боли (если перекрут ножки опух, то интенс боли, с-мы перитонита). В зав-ти от лок-ции узлов возм наруш ф-ции соседних орг: рост миомат узла кпереди - учащ мочеисп, императивные позывы к мочеисп, остр задержка мочи; рост узла кзади – наруш дефекации; при располож узлов на бок ст матки – м.б. наруш пассажа мочи, формир гидронефроза. 3.интерстиц миомат узлы: длит-но не диагност-ся, приводят к увелич матки - вл на сократит спос-ть миометр - обильные длит мен-ции, реже межменстр кров выдел - анемия. Диагн-ка. 1)анамнез; 2)гинекол осмотр (субмук – незначит увелич матки; субсер узлы пальпир-ся отд-но от матки, м.б. значит увелич матки и измен ее формы; интерстиц – плотная увелич матка, б/б); 3)УЗИ +доплерография (патолог кровоток со сниж-ем индекса резист-ти при доплерогафии ниже 0,40 – саркома матки); 4)гидросонография (дифф диагн-ка субмук узла с полипом; 5)гистероскопия, разд диагност выскаблив; 6)КТ, МРТ; 7)диагностич лапароскопия.

29. Субмукозная миома матки – подслизисто располож миомат узлы, растущие в пол матки и деформир ее. 3типа: 0 тип — субмукозные узлы на ножке, без интрамурального ком­понента;

1. тип — субмукозные узлы на широком основании с интраму- ральным компонентом менее 50%;

II тип — миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.

. Клиника. Длит, обильные мен-ции со сгустками (меноррагии) и метроррагии, привод к анемии. Болевой с-м связ с наруш сократит спос-ти матки, нередко эта форма миомы сопров-ся бесплодием и невынашив берем-ти. Диагн-ка. 1)анамнез; 2)гинекол осмотр (субмук – незначит увелич матки; 3)УЗИ +доплерография; 4)гидросонография (дифф диагн-ка субмук узла с полипом; 5)гистеросальпингография (Rg признаки миомы – расширение или искривление тени матки; узлы в виде дефектов наполнения, с четк контурами, чаще на шир основании); 6)гистероскопия, разд диагност выскаблив. Лечение хирургич: 1)органосохран операция – гистероскопич миомэктомия (механич – при узлах 0 и I типов; электрохирургич – при узлах I и II типов; 2)радикальная операция: экстирпация матки или надвлагал ампутация матки без придатков).

30. Клиника и терапия рождающегося субмукозного узла миомы матки. Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30-45 лет). Мио­ма матки составляет до 30% гинекологических заболеваний

Как правило, рождение субмук узла происх во время мен-ции. Клинически проявл-ся с-мами кровотеч и сильными схваткообр болями внизу живота. При осмотре в з-лах: ш/м открыта, из нее кров выдел; миомат узел пролабиреут из цервик кан во влагал, им белесоватый цв и выраж сосуд рисунок или петех кровоизл-ния. При биман исслед: определ-ся сглаженность ш/м, в цервик кан пальпир-ся округлой или овоидной формы миомат узел плотной конс-ции. Терапия. выяснить толщину ножки узла - гистероскопия или зондирование. Если ножка тонкая - попыка выкрутить ее, наложив на узел пулевые щипцы. После откручивания узла диагностич выскаблив пол матки. В послеперац пер а/б шир спектра д-вия, леч анемии. Если располож узла атипичное - ампутация или экстирпация матки. При широкой ножке - лапаротомия с ампутацией матки.

31вопрос. Пок-ния к операт лечению миомы матки:

Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30-45 лет). Мио­ма матки составляет до 30% гинекологических заболеваний

Показания

1)большие размеры миомы (13-14нед берем-ти); 2)быстрый рост миомы (более 4нед за год); 3)субмук располож узла; 4)субсерозный узел 0 типа; 5)наруш питания, некроз ножки опух; 6)шеечная миома; 7)миома матки и менометроррагии, привод к анемии; 8)рост миомы в постменопаузе; 9)наруш ф-ции соседних орг; 10)бесплодие и привычное невынаш берем-ти; 11)сопутствующая опухоль (истинная) яичника; 12)сочетание миомы с аденомиозом при неэфф-ти гормонотер. Виды операций: 1)органосохран: а)консерват миомэктомия (удаление миомат узлов и сохран тела матки): лапаротомич доступом; лапароскопич доступом; гистероскопич (гистероскопич миомэктомия: механич, электрохирургич, с пом лазера); б)лапороскопич миолиз; в)эмболизация мат арт; 2)радикальные опер (гистерэктомия): а)тотальная гистерэктомия или экстирпация матки (удаление матки с ш/м); б)субтотальная гистерэктомия, надвлагал ампутация матки (без ш/м).

32.Ведение б-ных с миомой матки, не треб-х операт леч. Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль у женщин репродуктивного возраста (в основном 30-45 лет). Мио­ма матки составляет до 30% гинекологических заболеваний

При небольш миоме без клинич проявл-й – динамич наблюд у гинеколога с УЗИ контролем 1р/год; проф-ка дальнейшего роста и регуляция гипоталамо-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений (диета с огранич у/в, жиров, острого, соленого; избегать тепловых процедур, массажа, физиотер); регуляция МЦ: I фаза - фолиевая к-та + вит В, II фаза - витС, Е. Консерв тер – торможение роста или обратного развития опух, леч менометроррагий и анемии. Назначают: 1)гестагены (норкулот, гестринон) миома и матка уменьш-ся на 1-2нед бер-ти; уменьш-ся кровопотеря при мен-ции; норм-ся ур Hb. В репродукт возр гестагены циклически – с 16 по 25 день МЦ (или с 5 по 25день) в теч 6-24мес (клинич эфф-т при миоме не >8нед берем-ти); в перименопауз возр – в непрерывном режиме 6мес (медикам атрофия э/метрия и наступление менопаузы). 2)агонисты гонадолиберинов (золадекс, диферелин) – под их возд-вием стр-ра миомат узла стан-ся плотнее, сниж-ся в/опух кровоток; могут изменить топографию интерстиц узлов (миграция в пол матки или в бр пол) 3)в/мат гормон с-ма «Мирена» (сод-т капсулу с гестагеном – левоноргестрел) примен для предотвращения менометроррагий и роста миомы; ввводят «Мирену» на 5 лет, обеспечив регуляр поступление левоноргестрела в пол матки и местное д-вие на э/метрий и миометрий.