Краснов - Травматология. Справочник

Переломы акромиального отростка со смещением лечат на специальных шинах, применяемых для лечения вывихов акромиального конца ключицы, или на отводящей шине. Срок иммобилизации — 4—5 нед. Показана механофизиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через 6—7 нед.

Переломы клювовидного отростка со смещением лечат на отводящей шине (угол 90°). Применяют накожное или скелетное вытяжение за локтевой отросток, руку отклоняют кпереди на 20—25°. Срок иммобилизации — 4 нед. Назначают механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 5—7 нед. При неудавшейся закрытой репозиции клювовидного отростка прибегают к оперативному лечению. Отросток фиксируют спицами, винтом или чрескостными швами. Последующее ведение больных такое же, как и при переломах клювовидного отростка без смещения.

При переломах шейки лопатки и суставной впадины со смещением применяют постоянное вытяжение (скелетное за локтевой отросток) или одномоментную репозицию с последующей иммобилизацией конечности в положении отведения плеча на 90° и сгибания в локтевом суставе под прямым углом. Вытяжение осуществляют системой блоков и балканской рамой при постельном режиме или на отводящей шине сроком 4—5 нед. С первых дней назначают ЛФК, через неделю — физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 7—10 нед.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧАБЛОКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ- редкая травма, особенно у детей до 10—12 лет. Механизм травмы — прямой удар по внутренней поверхности локтевого сустава. При неустраненном смещении возможна варусная деформация локтевого сустава.

Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают механизм травмы. Боли в проекции перелома, отек, гемартроз. Пальпация с внутренней стороны локтевого сустава резко болезненна, иногда определяется крепитация. Выражены нарушения треугольника Гютера, положителен симптом Маркса; патологическая подвижность в виде чрезмерного разгибания и отведения предплечья. Характер поврежденияустанавливаетсянаоснованиирентгенологического исследования.

Лечение . Переломы без смещения лечат в гипсовой повязке от надплечья до основания пальцев. Предплечье согнуто под прямым углом в положении, среднем между пронацией и супинацией. Срок иммобилизации — 2—3 нед, у детей — 1 VI—2 Уг нед. Назначают ЛФК, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 7—10 нед. Репозицию отломков при переломах со смещением выполняют под местной или общей анестезией. Расширяют щель локтевого сустава с внутренней стороны путем отклонения разогнутого предплечья кнаружи. Пальцами вправляют отломок и, сдавливая с боков, прижимают к его ложу.

Предплечье сгибают под прямым углом. Выполняют контрольную рентгенограмму. Иммобилизация осуществляется 3—4 недг у детей — 2—3 нед. Показаны ЛФК, физиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед. Показания к оперативному леч-ению возникают при переломах е большим смещением, разворотах блока. Применяют остеосинтез спицами с упорами, а также аппаратами для внеочаговой компрессии и диетракции.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА - БУГОРКОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

Изолированный перелом малого бугорка встречается исключительно редко. Перелом большого бугорка возникает при прямой травме (падение на область плеча) одновременно с вывихом или переломом шейки плеча, а также бывает отрывным (резкое сокращение надостной, подостной и малой круглой мышц). Оторвавшийся бугорок под влиянием сокращения этих мышц смещается вверх и кнаружи.

Распознавание . Учитывают механизм травмы. Припухлость, кровоизлияние, локальная болезненность при пальпации и движении, нарушение функции. Диагноз уточняется рентгенологическими исследованиями.

Л е ч е н и е . При переломах без смещения конечность укладывают на клиновидную подушку на 3—4 нед. В 1—2-й день назначают активные движения в пальцах, на 3-й — в локтевом, на 5—б-й — в плечевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 5—6 нед.

При переломах со смещением после обезболивания места перелома конечность укладывают на отводящую шину в положение отведения плеча на 90°, отклонения кпереди от фронтальной плоскости на 30—40° и внутренней ротации плеча на 50—60°. При этом бугорок становится на место, что должно подтвердиться рентгенологически. Иммобилизация на 6—8 нед.

При неудавшейся закрытой репозиции, что в последующем может нарушать функцию отводящих мышц плеча, прибегают к сопоставлению и фиксации большого бугорка винтом, трансоссальньши швами. Иммобилизация и последующее ведение такие же, как и при переломах без смещения. Трудоспособность восстанавливается через 2—2 '/а мес.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧАГОЛОВКИ И АНАТОМИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ (надбугорковые) встречается, очень редко и, как правило, у пожилых людей; относится к внутрисуставным повреждениям. Механизм травмы непрямой (падение на локоть, на отведенную руку). При переломе в области анатомической шейки периферический отломок внедряется в головку (вколоченный перелом), реже головка раскалывается или полностью отделяется, разворачивается на 100—180° и устанавливается суставной поверхностью к периферическому отломку.

Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают механизм травмы. Плечевой сустав увеличен в объеме (отек, гемартроз), пальпация и осевая нагрузка болезненны. Активные и пассивные движения ограничены из-за болей. Диагноз подтверждается после рентгенологического исследования в переднезадней и аксиальной проекциях.

Л е ч е н и е . При переломах без смещения костных фрагментов или вколрченных осуществляют иммобилизацию конечности на клиновидной подушке или лонгетной гипсовой повязкой от здорового надплечья до головок пястных костей в течение 3— 5 нед. Движения в лучезапястном и локтевом суставах начинают с первых дней, в плечевом суставе — через 3 нед, а при вколоченных переломах — с момента исчезновения острых болей (3—5-й день). Назначают физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 нед.

При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Переломы, сопровождающиеся вклинением и раскалыванием головки, лечат постоянным вытяжением на отводящей шине. При развороте головки закрытая репозиция часто не удается, и тогда прибегают к оперативному лечению. После артротомии отломки репонируют и фиксируют аллотрансплантатом, спицами и др. В послеоперационном периоде показана иммобилизация торакобрахиальной гипсовой повязкой или отводящей шиной на 4—6 нед. При устойчивом остеосинтезе допустимо положение конечности на клиновидной подушке. Назначают ЛФК, механофизиотерапию (см. Кшезотерапия, Физиотерапия). Трудоспособность восстанавливается через 2—2 Уг мес. При раздроблении головки у пожилых и ослабленных*лиц ее целесообразнее удалить, закруглив конец плечевой кости. Конечность укладывают на клиновидную подушку; как можно раньше назначают ЛФК, механофизиотерапию. Развивающиеся ограничения движений в плечевом суставе частично компенсируются движениями лопатки. При потере функции сустава, выраженном болевом синдроме прибегают к артродезу (см.) в функционально выгодном положении. Применяют также эндопротезирование головки (см. Эндопротезирование).

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА - ГОЛОВКИ МЫЩЕЛКА встречается как изолированное повреждение или сочетается с переломом головки лучевой кости и другими внутрисуставными нарушениями. Механизм травмы — обычно падение на вытянутую руку. Головка мыщелка травмируется головкой лучевой кости в виде вдавления хряща, отделения хрящевой пластинки или перелома костного фрагмента. Повреждение хряща головки мыщелка в свежих случаях часто не распознается. Оторвавшаяся хрящевая пластинка может ущемляться в суставе с последующим нарушением функции и выраженным болевым синдромом..

Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают механизм травмы. Боль, усиливающаяся при сгибании и ротации; нарушение функции,

сглаженность контуров, выраженный гемартроз. Окончательно характер повреждения устанавливается после рентгенологического исследования. На мысль об изолированном повреждении хрящевой пластинки могут навести упорные жалобы больного на боли в локтевом суставе при ротации и сгибании предплечья, повторяющиеся блокады сустава.

Л е ч е н и е . При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку от верхней трети плеча до основания пальцев на 2—3 нед, у детей — на 1 Уг — 2 нед. Затем в течение месяца применяют съемную гипсовую лонгету. Назначают ЛФК (осторожные движения с возрастанием объема), физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 2—3 мес. При переломах со смещением выполняется одномоментная ручная репозиция под местной или общей анестезией. После полного разгибания предплечья осуществляют тракцию по оси руки и отведение предплечья кнутри. Хирург большими пальцами смещает отломок по направлению книзу и кзади — в его ложе. Локтевой сустав сгибают до прямого угла. Осуществляют иммобилизацию конечности, согнутой под прямым углом в положении пронации предплечья. Выполняют рентгенологический контроль. Сроки иммобилизации 3—5 нед, у детей — 1 Уг—2 нед. На месяц больному накладывают съемную гипсовую лонгету. Назначают ЛФК, механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 3—4 мес. При неудавшейся закрытой репозиции, блокадах сустава показаны артротомия, репозиция и скрепление отломка кетгутовыми швами или спицей, которую выводят сзади через кортикальный слой и кожу. Мелкие костные фрагменты, хрящевые пластинки, свободно лежащие в полости сустава, удаляют. Послеоперационное ведение аналогично лечению перелома головки мыщелка без смещения.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА ДИАФИЗАРНЫЙ составляет около половины всех переломов плеча. Смещение фрагментов на уровне средней трети плеча нетипично и зависит от направления силы, вызвавшей перелом. В этой зоне чаще всего повреждается лучевой нерв, проходящий в непосредственной близости к кости. В верхней трети различают наддельтовидные и поддельтовидные переломы. В первом случае центральный отломок смещается кзади и кнутри под влиянием тяги большой грудной и широчайшей мышц спины, а периферический — кнаружи, вверх и частично вперед под действием дельтовидной, клюво- видно-плечевой и трехглавой мышц. Для поддельтовидных переломов характерно смещение центрального отломка кнаружи и проксимально в результате сокращения дельтовидной мышцы, а периферического — проксимально и частично кзади при сокращении двуглавой, трехглавой и клювовидно-плечевой мышц. Переломы в нижней трети сопровождаются смещением отломков по длине или под углом, открытым кзади, в результате тяги

трехглавой мышцы плеча. Виды смещения следует учитывать при репозиции и последующей иммобилизации. Отломки после репозиции неустойчивы, а условия для сращения (как и при диафизарных переломах других сегментов) в связи с нарушением местного кровообращения нельзя считать благоприятными.

Р а с п о з н а в а н и е . Учитывают анамнез. Боль, нарушение функции, характерная деформация, припухлость, кровоизлияние. При пальпации определяются болезненность, иногда крепитация, патологическая подвижность (специально вызывать эти симптомы не следует), нарушение костной проводимости, болезненная осевая нагрузка. При повреждении лучевого нерва кисть свисает, активное разгибание кисти и проксимальных фаланг пальцев невозможно, понижена чувствительность в соответствующих зонах. Следует проверить пульс на лучевой артерии для исключения повреждений магистрального сосуда. Характер перелома и вид смещения уточняют после рентгенологического исследования.

Л е ч е н и е . При неполных переломах накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку с отведением плеча во фронтальной плоскости на 60°, кпереди от фронтальной плоскости на 30°, сгибанием в локтевом суставе на 80—85°. У детей допустимо применение и лонгетной гипсовой повязки. Срок иммобилизации 4—6 нед, у детей — 2—3 нед. Показаны ЛФК и механофизиотерапия (см. Кинезотерапия, Физиотерапия при травмах).

Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед.

При поперечных, поперечно-зубчатых плоскостях излома со смещением отломков обезболивают место перелома 20 мл 1—2% раствора новокаина. Затем выполняют одномоментную закрытую репозицию, устанавливая периферический отломок по оси центрального. Иммобилизацию осуществляют торакобрахиальной гипсовой повязкой. Степень отведения плечевой кости зависит от уровня пере/юма: при переломах в верхней трети — отведение во фронтальной плоскости на 80°, а кпереди от фронтальной плоскости — на 30°, сгибание в локтевом суставе на 80— 85°; при переломах в средней и нижней третях — отведение во фронтальной плоскости на 55—60°. Длительность иммобилизации 8—10 нед, у детей — 5—7 нед, назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается че- рез 12—14 нед.

Переломы с косой плоскостью излома, а также оскольчатые переломы лечат экстензионным методом. Применяют скелетное вытяжение за локтевой отросток на отводящей шине, при небольших смещениях и у детей — клеевое. Положение плеча на отводящей шине такое же, как и при наложении торакобрахиальной повязки. Репозицию и удержание отломков методом постоянного вытяжения осуществляют при помощи различных систем кроватных стоек, рам и блоков, если больному необхо-

дим постельный режим или противопоказано наложение отводящей шины (повреждение грудной клетки, сопутствующие заболевания, сочетанные повреждения и др.). Иммобилизация в течение 7—10 нед, у детей — 4—5 нед; назначают ЛФК, механофизиотерапию. По образовании первичной костной спайки лечение экстензионным методом можно заменить иммобилизационным. Трудоспособность восстанавливается через 10—14 нед.

При интерпозиции мягких тканей между костными фрагментами, повреждениях сосудисто-нервного пучка, несращениях, неправильных сращениях применяют оперативное лечение. Обезболивание общее. Больной лежит на спине, рука разогнута и лежит вдоль туловища в умеренной пронации или на приставном столике. Разрез кожи длиной 8—10 см проводят по наружному краю двуглавой мышцы плеча с центром операционной раны над областью перелома. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасцию плеча. Тупо проникают до волокон плечевой мышцы, расслаивают их и, выйдя к надкостнице, рассекают ее в продольном направлении. Выполняют ревизию области перелома, гемостаз, репозицию для контроля адаптации костных отломков. Окончательно выбирают способ скрепления отломков. При косой и винтообразной линиях излома и удовлетворительной адаптации отломков после репозиции предпочтительно скрепление винтами, при косо-поперечной плоскости излома или ее некоторых дефектах (мелкооскольчатый перелом) для предупреждения послеоперационного диастаза фрагментов показан остеосинтез компрессирующими пластинами.

При поперечной или косо-поперечной плоскости излома, особенно при длительном дислокационном (по длине) смещении, лучше применить внутрикостный металлоостеосинтез, создающий благоприятные условия для постоянного сближения отломков на штифте из-за упругости ретрагированных мягких тканей и мышечного сокращения. В верхней трети штифт вводят ретроградно в канал центрального отломка (предварительно изогнув вводимый конец), направляя его изгибом к наружной поверхности плеча. Эта мера в какой-то степени предотвращает миграцию стержня и ротационные движения после остеосинтеза. Ткани в области надплечья при выходе штифта из кости надсекают и его выводят на такую длину, чтобы нижний конец совпадал с плоскостью перелома. После точного сопоставления отломков штифт с помощью молотка вводят в костномозговой канал дистального фрагмента. Вне кости оставляют часть штифта с отверстием для его извлечения (0,5 см),

При переломах в средней трети техника введения такая же, но проксимальный конец стержня не изгибают. При переломах в нижней трети штифт вводят из дополнительного разреза кожи длиной 3—4 см в проекции локтевой ямки. После расслаивания сухожильного растяжения трехглавой мышцы плеча выходят к

плечевой кости. Руку сгибают в локтевом суставе, сверлом или долотом снизу вверх перфорируют плечевую кость над локтевой ямкой по направлению к костномозговому каналу и вводят штифт вначале в дистальный, а после репозиции — в проксимальный фрагмент плечевой кости. Конец стержня (1—2,5 см) остается не погруженным в кость, а расслоенное сухожильное растяжение трехглавой мышцы плеча сближается над ним. Раны зашивают и накладывают гипсовую повязку до окончания сращения.

При крупнооскольчатых переломах также применяют внутрикостный металлоостеосинтез, но в сочетании с обвивным швом. После репозиции отломков и осколков их удерживают обвивным швом кетгутом или лавсаном. Эти швы необходимы для удержания осколков прежде всего во время наложения торакобрахиальной" гипсовой повязки, которой при данных повреждениях придается особо важное значение. Срок внешней иммобилизации 8—10 нед. Назначают ЛФК, массаж, механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 12—14 нед.

При неправильно срастающихся, неправильно сросшихся и несросшихся переломах также применяется внутрикостный металлоостеосинтез. В связи с некоторым снижением остеогенеза целесообразно дополнительное использование костной аутотрансплантации в виде декортикации (см.) во время выделения костных отломков или пристеночной укладки трансплантатов (см. Остеопластика). При межкостном дефекте применяют интеркортикальную укладку трансплантата, для чего в концах отломков предварительно создают воронкообразные углубления. Трансплантат заготавливают несколько длиннее дефекта. Растянув отломки (лучше дистрактором) на штифте, его укладывают интеркортикально. После прекращения дистракции трансплантат прочно ущемляется концами отломков на штифте (см. Остеопластика — метод Аршина). При аваскулярных формах ложного сустава с выраженной атрофией костной ткани сегмента, где условия для стабильности и сращения кости весьма неблагоприятные, следует наряду с внутрикостной фиксацией металлическим стержнем использовать аутотрансплантаты, вводимые как внутрикостно, так и поверх кости.

При лечении последствий переломов, особенно осложненных инфекцией, широко применяется компрессионно-дистракцион- ный остеосинтез (см.) аппаратами различных конструкций. Он проводится как с обнажением костных концов с последующим обеспечением адаптации и удержанием аппаратом, так и закрытым способом. Больной лежит на спине с отведенной рукой. Обезболивание общее или проводниковая анестезия. Перекрещивающиеся спицы проводят с учетом топографии сосудов и

нервов. Если предполагается компрессия отломков, то перед проведением проксимальной пары спиц кожные покровы смещаются проксимально, а при проведении дистальной пары — дистально. При дистракции мягкие ткани смещают наоборот. Этой мерой предупреждается прорезывание кожных покровов и «гофрирование» мягких тканей при последующей компрессии

или дистракции.

Фиксация спиц начинается с верхних колец или дуг. Дуги накладывают при необходимости проведения спиц вблизи суставов. При этом в области плечевого сустава дугу или полукольцо с пластинчатой приставкой устанавливают выпуклостью кнаружи, а в области локтевого сустава — кзади. Натяжение спиц начинают с верхнего кольца или дуги и затем фиксируют стопорными болтами в зажимах. Особое внимание обращают на

одинаковое расположение костных отломков в кольцах. Эксцентричное их расположение может привести к смещению при осу-

ществлении компрессии. Проведение спиц должно быть строго перпендикулярным продольной оси костных отломков. При установке колец стыки их должны находиться друг против друга, а стержни устанавливают в симметричные отверстия дуг параллельно, расстояние между ними

	по периметру кольца должно быть
	одинаковым. Это необходимо для
	равномерного распределения ком-
	прессирующих усилий по пери-
	метру кольца и продольной оси
	отломков. Кольца сближают до
	полного устранения подвижности
	на стыке костных отломков. В
	случаях неправильного положения
	отломков или стержней относи-
	тельно продольной оси под конт-
	ролем рентгенографии выполняет-
	ся соответствующая коррекция.
	При тугих псевдоартрозах с
	поперечной или близкой к ней
	плоскостью излома, позволяющей
	получить хороший торцевой упор,
	аппаратами проводят остеосинтез
	с продольной компрессией, равно-
	мерно распределяющейся по ок-
	ружности аппарата, состоящего из	Рис. 69. Лечение несросше-
	двух колец.	гося перелома плечевой ко-
	При недостаточной площади	сти	аппаратом Илизарова
	контакта и увеличении патологи-	со	встречно-боковой комп-
		рессией.

ческой подвижности стабильная фиксация достигается проведением дополнительных спиц и установкой дополнительных колец. При несращениях со скошенными концами отломков применяют остеосинтез со встречно-боковой компрессией, которая может осуществляться путем тракции в противоположные стороны двух средних колец {при монтировании аппарата из 4 колец) или натяжением в противоположные стороны дугообразно или штыкообразно изогнутых спиц. Аппарат может комплектоваться из 2—3 колец и дуг или винтовых тяг (рис. 69).

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА МЕЖМЫЩЕЛХОЕЪШ чаще возникает у взрдалых при падении на локоть со значительным силовым воздействием. Различают Т- и У~ебразные переломы. При Т- о&разном переломе одна из плоскостей проходит через надмыщелковую область. Обычно это крупнооскольчатый внутрисуставной перелом, нередко со значительным повреждением окружающих мягких тканей (могут повреждаться связки, сосуды, нервы). Под влиянием травмирующей силы мыщелок плеча раскалывается в продольном и понеречном направлениях и дистальньш концом диафиза плеча раздвигается в стороны. Кроме смещений по ширине, возможны и ротационные. Иногда отколовшийся фрагмент теряет связь с прилежащими мягкими тканями. Отломки плохо поддаются сопоставлению и неустойчивы после репозиции. Для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей часто требуется оперативное вмешательство.

Ра с п о з н а в а н и е . Учитывают механизм травмы. Боль, на-

"рушение функции. Локтевой сустав деформирован, увеличен в

объеме, особенно в поперечном размере (при переломах со смешением). Ярко выражен гемартроз, отмечаются резкая болезненность при пальпации, крепитация, отсутствие активных движений из-за боли, патологическая подвижность в боковых направлениях, нарушение треугольника Гютера, положительные симптомы Маркса и осевой нагрузки. Рентгеновские снимки в двух проекциях уточняют смещение отломков.

Л е ч е н и е . При переломах без смещения отломков накладывают циркулярную гипсовую повязку (у детей лонгетную) от основания пальцев до надплечья. Руку сгибают в локтевом суставе под углом 85—90°, положение предплечья среднее между супинацией и пронацией. Сроки иммобилизации — 4—6 нед у взрослых и 2—3 нед у детей. Накладывают съемную гипсовую лонгету на 2—3 нед. С первых же дней показаны движения в свободных от иммобилизации суставах, после снятия гипсовой повязки — осторожная активная ЛФК, направленная на восстановление объема движений в локтевом суставе, физиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед.

Переломы со смещением лечат экстензионным методом и на отводящей шине или с использованием прикроватных приспо-

собле-ний. Накладывают скелетное вытяжение за локтевой отросток (см. Вытяжение постоянное). После устранения смещения по длине возможно дополнительное ручное сдавзгение локтевого сустава дата коррекции боковых смещений. Достигнутое положение при вытяжении можно зафиксировать гипсовой ланретой. Необходим рентгенологический контроль. Вытяжение прекращают через 5—6 нед, затем на 3—4 нед накладывают съемную гипсовую лонгету. Приступают к умеренным, постепенно увеличивающимся в объеме активным движениям в лектевом суставе. Назначают физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед. Насильственные, форсированные движения и массаж локтевого сустава противопоказаны, поскольку они способствуют образованию избыточной мозоли и оссификации окружающих сустав мягких тканей.

При неблагоприятной для консервативного лечения (ротационные смещения фрагмента и др.) травматологической характеристике перелома, неудачной репозиции в первые 3—4 дня, расстройстве кровообращения и иннервации прибегают к открытой репозиции. Остеосинтез выполняют винтами, болтами, специальными пластинами, спицами, спицами с упорными площадками. Спицы фиксируют в скобах для скелетного вытяжения или аппаратах для внеочаговой фиксации. Дополнительная внешняя иммобилизация при остеосинтезе погружными конструкциями обязательна. По снятии гипсовой повязки приступают к активным занятиям ЛФК; назначают механофизиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед. При лечении переломов со смещением консервативными и оперативными методами возможны контрактуры в локтевом суставе различной выраженности. В последние годы при лечении этих повреждений применяют шарнирно-дистракционные аппараты Волкова — Оганесяна, которые, помимо прочной фиксации фрагментов, допускают ранние движения в суставе, направленные на восстановление функции.

ПЕРЕЛОМ ПЛЕЧА — НАДМЫЩЕЛКОВ. Перелом медиального надмыщелка (апофизеолиз) чаще встречается у детей старше 7 лет, у которых уже сформировалось ядро окостенения, перелом латерального надмыщелка— после 12 лет. Перелом возникает в результате чрезмерного отведения или приведения разогнутого в локтевом суставе предплечья при форсированном напряжении боковых связок сустава и прикрепляющихся мышц. Перелом отрывной. У детей и юношей происходит типичный отрыв апофиза, иногда вместе с узкой костной метафизаршш пластинкой. Смещение надмыщелка бывает от незначительного (обычно югазу) до глубокого внедрения в полость сустава. Переломы медиального надмыщелка иногда сопровождаются повреждением локтевого нерва.