Северный государственный медицинский университет

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Заведующий кафедрой д.м.н., доцент Ю.Е. Барачевский

Лекция:

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ. АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ

Вопросы:

1.Основные принципы лечения острых отравлений

2.Понятия об антидотах и их характеристика.

1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Оказание неотложной медицинской помо- щи лицам с острыми отравлениями, являю- щимися следствием воздействия химических веществ (ХВ), осуществляется по следующим принципам:

1. Прекращение поступления ХВ в орга- низм.

2. Удаление невсосавшихся ХВ из желу- дочно-кишечного тракта (ЖКТ).

3. Применение антидотов (противоядий).

4. Восстановление и поддержание нару- шенных жизненно-важных функций (дыхания и кровообращения).

5. Купирование отдельных синдромов и симптомов интоксикации.

К мероприятиям, направленным на прекращение поступления яда в организм человека при возник-

новении ЧС химического характера относятся:

а) применение индивидуальных и коллективных средств защиты органов дыхания и кожных покровов;

б) проведение санитарной обработки (частичной и полной) в отношении людей и мероприятий по дегазации в отношении различных предметов и объектов окружающей среды;

в) скорейшая эвакуация населения за пределы очага поражения.

Учитывая, что токсическое вещество может поступать через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и там длительно задерживаться, целесообразно в число первоочередных мероприятий, направленных на удаление невсосавшегося токсиканта включать:

а) вызывание рвоты беззондовым методом: прием воды до 3-5 стаканов, дача рвотного корня, применение раздражающих приемов и веществ – горчица, хрен (проводится только у пострадавших с сохраненным сознанием и не показана при отравлении прижигающими веществами, кислотами и щелочами);

б) зондовое промывание желудка (10-15 л. воды комнатной температуры дробными порциями через толстый зонд). После введения зонда в желудок провести:

- активную аспирацию желудочного содержимого:

- через зонд ввести сорбенты (активированный уголь, карболен, полифепан или 150-200 г вазелинового масла и др.);

в) проведение высокой сифонной клизмы.

В токсикологии, как и в других областях практической медицины, для оказания медицинской помощи используют этиотропные, патогенетические и симптоматические средства. Термину «этиотропное средство» тождественен термин антидот или противоядие. Своевременно и в нужной дозе введенные антидоты практически в полной мере устраняют интоксикацию. Патогенетические средства устраняют синдромы, а симптоматические – симптомы интоксикации и облегчают ее течение.

Эффективность сочетания этих лечебных средств в плане устранения самой причины острого отравления убывает в ряду: этиотропное – патогенетическое – симптоматическое средство.

Восстановление и поддержание нарушенных жизненно-важных функций осуществляется за пределами очага химического поражения и включает.

а) при нарушениях дыхания:

-восстановление проходимости дыхательных путей (предотвращение западения языка, устранение слизи в дыхательных путях;

-при угнетении дыхательного центра – введение аналептиков (кордиамин, кофеин, бемегрид, и др.);

-при гипоксии – оксигенотерапия;

-профилактика токсического отека легких.

б) при острой сосудистой недостаточности – внутривенно натрия гидрокарбонат 3%-250 мл.

Устранение отдельных синдромов интокси- кации:

- противосудорожная терапия – диазепам 0,5% 3-4 мл. в/м или в/в, гексенал 2,5%-20 мл., в/в или в/м литическая смесь: магния сульфат 25%-10 мл., димедрол 1%-2 мл., аминазин 2,5%-1 мл.;

-интоксикационный психоз – аминазин в/м, фентанил в/в 0,005%-2 мл. и дроперидол 0,25%-2 мл., внутрь оксибутират натрия 3-5 мл.;

-гипертермический синдром – в/м анальгин 50%-2 мл., в/м реопирин 5 мл., литическая смесь.

2. ПОНЯТИЕ ОБ АНТИДОТАХ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА

Антидот – это лекарственное средство, способное либо обезвреживать токсичное вещество, либо предупреждать, либо устранять вызываемый им токсический эффект.

В этом определении отражены условия отнесения лекарственных средств к антидотам. Ими являются способность антидота:

-нейтрализовать токсикант непосредственно во внутренних средах организма;

-защитить структуру-мишень от токсического действия ХВ;

-купировать или снизить тяжесть последствий от повреждения структуры-мишени, что проявляется более легким течением интоксикации

Некоторые противоядия, использующиеся

в клинической практике

Механизм действия Антидоты	Токсиканты
антидотов

1. Химический	ЭДТА, унитиол.
	Амилнитрит,
	Азотистокислый
	натрий

Тяжелые металлы Цианиды

2. Биохимический	Кислород,	СО
	Реактиваторы ХЭ	ФОС
	Метиленовый
	синий

3.Физиологический Атропин

4.Модификация Тиосульфат метаболизма натрия,

ФОС

Цианиды, метанол этиленгликоль

Этанол

Антидоты с химическим антагонизмом непо-

средственно связываются с токсикантами, осуществляя при этом:

-химическую нейтрализацию токсиканта;

-образование менее токсичного комплекса;

-высвобождение структуры-мишени из связи с ХВ;

-ускоренное выведение токсиканта из организма за счет его «вымывания» из депо.

Представителями таких антидотов являются комплексообразователи (ЭДТА) и унитиол.

Биохимические антагонисты:

-вытесняют токсикант из его связи с биомо- лекулами-мишенями, что восстанавливает поврежден- ные биохимические процессы (реактиваторы ХЭ при отравлении ФОС и кислород при отравлении СО);

-осуществляют поставку ложной мишени для токсиканта (метгемоглобинообразователи при отравлении цианидами).

Физиологические антидоты нормализуют функциональное состояние организма, не взаимодей- ствуя с ядом и не вытесняя его из связи с ферментами, а:

-стимулируя противоположные функции (приме- нение холиномиметиков при отравлении холинолити- ками и наоборот) или

-замещая утраченные функции (так, для восста- новления утраченной функции по доставке кислорода тканям при отравлении окисью углерода, осуществляется проведение оксигенотерапии. При этом, восстановление функции происходит за счет кислорода, растворенного в плазме).

Модификаторы метаболизма препятствуют превращению токсиканта в высокотоксичные вещества (этанол при отравлении метанолом и этиленгликолем) или ускоряют его биодетоксикацию (тиосульфат натрия при отравлении цианидами).