Хирургия ответы!

проводя его через тромботические массы. Затем с помощью шприца вводят жидкость, раздувают баллончик, и катетер удаляют. Раздутый баллончик увлекает за собой тромботические массы и при восстановлении проходимости артерии из артериотомического отверстия появляется струя крови. На разрез в артерии накладывают сосудистый шов.

Острые тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов. Сущность заболевания состоит в окклюзии брыжеечных сосудов, что ведет к нарушению кровообращения кишки. Закупорка мезентериальных артерий возможна как тромбом, так и эмболом. (Схваткообр. боли, тошнота, рвота, частый ждкий стул с кровью, > пульс). Диагностика: рентген брюшной пол. только при паралитическая кишч. непроходимости., селективная ангиография имеет наибольшую диагностическую ценность, признаком тромбоза брыжеечных сосудов является отсутствие контрастирования основного артериального ствола или его ветвей. Лечение реконструктивная операция на брыжеечных сосудах, с удалением эмбола (эмболэктомии) или тромба (тромбэктомии, эндартериэктомии).

85) Облитерирующие заболевания артерий конечностей. Этиопатогенез, клиника. Сухая и влажная гангрена. Дифференциальный диагноз и особенности лечения.

Этиопатогенез: Окклюзия или стеноз сосудов нижних конечностей возникает из-за атеросклероза артерий, облитерирующего тромбангиита, аортоартериита, фиброзно-мышечной дисплазии.

Сужение и облитерация вызыв. ослабление кровотока, микроцирк., сниж. доставку О2, вызыв. гипоксию и наруш. тканевого обмена. Уменьш. напряжения О2 в ткн ведет к накоплению недоокисленных продуктов обмена и метаболическому ацидозу (усил. агрегация Эритр. увелич. взякость крови, что приводит к гиперкоагуляции и образ. тромбов). Тромбы блокируют микроциркуляторное руло, увеличивают ишемию органа. Активир-ся макрофаги, нейтр. лейк., лифоц. из-за воспалительных цитокинов -> воспалит-й компонент увеличивает ишемию. Хроническая гипоксия ведет к лизису клт и ткн. Возникают пат. аутоимун. проц-сы усиливающие гипоксию и некроз тканей. Клиника: Стадия I — функциональной компенсации. зябкость, судороги и парестезии в нижних конечностях, покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенная утомляемость, усталость., при охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь., при маршевой пробе через 500—1000 м - перемежающаяся хромота. Стадия II — субкомпенсации. Интенсивность перемеж. хромоты нарастает. Возникает после преодоления расстояния 200—250 м. Кожа стоп и голеней теряет эластичность, сухая, шелушащаяся, гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, матовую бурую окраску. Нар. рост волос на пораж. конечности, атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы. Стадия III — декомпенсации. В пор. конечности боли в покое, ходьба на расстоянии 25—50 м. Окраска кожни резко меняется в зависимости от положения пораж. конечности: при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появляется покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой. Незначит. травмы из-за потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв., атрофия мышц голени и стопы. Стадия IV — деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах - постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются чаще на пальцах. Края и дно покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, вокруг них имеется воспалительная инфильтрация; присоединяется отек стопы и голени. Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влажной гангрены.

• Сухая гангрена характеризуется быстрым высыханием омертвевших тканей (мумифицированием) без присоединения инфекции. • При влажной гангрене некроз тканей протекает по типу колликвационного с присоединением гнилостной инфекции, что приводит к распаду омертвевших тканей и развитию тяжёлой интоксикации. Распадающиеся ткани грязнозелёного или чёрного цвета, со зловонным запахом.

Диагностика: 1) Пальп. – исчезновение пульса на артерии (на подколенной – облитер. бедренно-подколенного сегмента, на бедре – подвздош. арт.); 2) Ауск. бедренных, подвздошных арт, брюшн. аорты; 3) УЗДГ (сниж. регионарного давления и скорости кровотока, локал. и протяженность пат. проц.); 4) Рентгеноконтрастная ангиография, МРили КТ-ангиография (иизъеденность контуров стенок сос. с учатками стеноза, наличие окклюзий).

Лечение: Хирург.: восстановление магистрального кровотока с пом. эндартерэктомии, обходного шунтирования или протезирования с помощью сегмента больш. подкож. вены, либо вены пупочного канатика новорожденных. В лечении атеросклер. поврежд. получило распр. удержание просвета металлическим стентом. При НЕКРОЗЕ или ГАНГРЕНЕ – ампутация. Консерват.: устранение возд. неблагопр. факт., тренировочная ходьба; устран. спазма сос. с пом. спазмолит. средств (алпростадил, пентоксифиллин); снятие болей (нестер. анальг.); улучш. метаболич. проц. в ткн. (Вит. В, никотин. кис., солкосерил); нормализац. проц. свёрт. крови (антикоаг. непр. д-я – гепарин, дипиридамол, салиц. кис.).