Анатомия глотки.
Это полый мышечный орган, расположенный на уровне 1-6 шейного позвонка. Стенка состоит из 3 слоев – мышцы, фиброзный слой и слизистый. В подслизистом слое много лимфоидной ткани в виде отдельных узелков и крупных скоплений, образующих миндалины.
Глотка делится на 3 отдела:
носоглотка (верхняя часть) – от свода до твердого неба
ротоглотка (средняя часть) - на уровне полости рта
гортаноглотка (нижняя часть) – начинается на уровне корня языка и переходит в пищевод.
В глотку открывается 7 отверстий:
в носоглотке 2 хоаны, соединяющие глотку с полостью носа; 2 устья слуховых (евстахиевых) труб, расположенные на боковых стенках носоглотки.
В ротоглотке - зев, с помощью которого глотка сообщается с полостью рта. Зев ограничен сверху мягким небом, язычком, по бокам – передние и задние небные дужки, снизу – корень языка.
В гортаноглотке вход в гортань и пищевод.
В глотке расположено лимфоидное кольцо Пирогова, состоящее из 6 миндалин:
две трубные миндалины (окружают вход в слуховые трубы),
одна носоглоточная миндалина (расположена на своде носоглотки), которую называют аденоиды,
две небные миндалины, расположенные между небными дужками в треугольной нише,
одна язычная миндалина, расположенная на корне языка.
Лимфоидная ткань глотки содержит лимфоциты, которые играют важную роль в процессе формирования местного и общего иммунитета. В небных миндалинах образуются антитела, уничтожающие бактерии и вирусы.
Наибольшее значение в клинической практике имеют парные небные миндалины в связи с особенностями строения.
Строение небных миндалин:
сверху миндалины покрыты фиброзной оболочкой – капсулой, от которой вглубь отходят соединительнотканные волокна. В результате образуются ячейки, заполненные лимфоцитами, тучными и плазматическими клетками – это фолликулы. На свободной поверхности миндалин имеется щели или лакуны, которые уходят в глубину миндалин и там разветвляются. В лакунах скапливается слущенный эпителий, лимфоциты, микробы, остатки пищи и образуют пробки, способствующие развитию воспалительного процесса в миндалинах. Неглубокие лакуны очищаются самостоятельно при глотании, в глубоких - пробки сохраняются и приводят к развитию хронического процесса.
В глотке происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Глотка выполняет 4 функции – дыхания, глотания, речеобразования и защитная.
Методы исследования.
Анамнез
Наружный осмотр – пальпируются подчелюстные лимфоузлы.
Осмотр среднего отдела глотки – фарингоскопия. Проводится с помощью шпателя. Осматривается слизистая полости рта, мягкое небо и язычок, передние и задние дужки, поверхность миндалин, наличие содержимого лакун.
Осмотр гортаноглотки – гипофарингоскопия. Проводится с помощью гортанного зеркала.
Пальцевое исследование носоглотки проводят у детей для определения размеров аденоидов
Общие принципы терапии и ухода.
Полоскание горла.
Ингаляции
Орошение слизистой оболочки
Промывание лакун миндалин специальным шприцом с насадками.
Смазывание слизистой антисептическими растворами (раствор Люголя) с помощью длинного зонда с нарезкой, на который наматывается вата.
Согревающий компресс на шею или подчелюстную область при ангинах.
К
линическая
анатомия и физиология гортани.
Гортань является расширенной частью дыхательной трубки, верхний конец которой открывается в глотку, а нижний переходит в трахею.
Вверху гортань прикрепляется к подъязычной кости и в переднем отделе разграничена с глоткой надгортанником.
Снаружи рядом с боковыми поверхностями гортани расположены доли щитовидной железы и сосудисто-нервные пучки шеи.
Задняя поверхность гортани граничит с нижним отделом глотки и верхним отделом пищевода.
Остов гортани состоит из трех крупных непарных хрящей (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех мелких парных (черпаловидный, рожковидный и клиновидный) хрящей, соединенных связками.
Непарные хрящи гортани:
Щитовидный — самый крупный хрящ, состоящий из двух четырехугольных пластинок, соединенных спереди по средней линии и образующих выступ гортани (кадык или адамово яблоко). Щитовидный хрящ выполняет защитную функцию, прикрывая собой внутренние отделы гортани
Перстневидный хрящ - самый нижний, составляющий основание гортани, к нему прикрепляется трахея. По форме он напоминает перстень.
Надгортанник — самый верхний хрящ — своим свободным отделом (лепестком) прикрывает вход в гортань и защищает ее от попадания инородных тел.
Парные хрящи гортани:
Черпаловидные хрящи. К ним прикреплены голосовые связки и большинство внутренних мышц. Благодаря их подвижности суживается и расширяется голосовая щель. Рожковидные хрящи Клиновидные хрящи
Хрящи гортани соединены между собой с помощью суставов и связок.
Связки гортани, обеспечивающие соединение хрящей и их подвижность, очень многочисленны. Коническая связка — самая большая и имеющая наибольшее клиническое значение, соединяет щитовидный и перстневидный хрящ.
Мышцы гортани разделяются на наружные и внутренние.
Наружные мышцы посредством подъязычной кости соединяются с нижней челюстью и языком вверху и с грудиной и ключицами внизу, обеспечивая подвижность гортани при глотании.
Внутренние мышцы не выходят за пределы гортани и обеспечивают дыхательную и голосообразующую функции.
Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой полости носа и глотки. Подслизистый слой бывает особенно выражен в некоторых отделах гортани, что способствует развитию отека, затруднению дыхания и глотания. Полость гортани на фронтальном разрезе напоминает песочные часы и делится на три отдела.
Верхний ~ вестибулярный отдел Средний отдел — область голосовых складок, которые расположены горизонтально на уровне нижней трети щитовидного хряща. Нижний отдел — подголосовое пространство . аличие у детей развитого рыхлого подслизистого слоя, способствует развитию внезапного отека и возникновению приступа «ложного крупа».