ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики

Курсовая работа по теме

«Здоровье населения и методы его изучения»

Вариант №3.

Выполнила:

Студентка 4 курса лечебного факультета 59 группы Тутова М.Н.

Преподаватель: асс. Сафронова А. В.

Москва 2010

Район А. находится в юго-восточной части города М. В районе имеются нефтеперерабатывающий завод, домостроительный комбинат, мощная ТЭЦ, ткацкая фабрика, два автокомбината, автовокзал. Район пересекают две крупные автомагистрали и железная дорога. Экологическая обстановка в районе неблагоприятная, уровень шума и содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышают ПДК. Площадь зеленых насаждений невелика и продолжает сокращаться. Возможности организации отдыха и культурного досуга жителей района ограничены.

Управлением здравоохранения района совместно с сотрудниками ЛПУ проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В районе А. проживает 83 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 15 000, от 15 до 49 лет – 50 000 (в том числе женщин – 27 000), 50 лет и старше – 18 000 человек.

Табл. 1

Распределение жителей района А. по возрасту (в абс. Числах и в %)

Возраст	Количество человек	Количество человек (в % к итогу)
до 15 лет	15 000	18
от 15 до 49 лет	50 000	60,2
50 лет и старше	18 000	21,8
Итого	83 000	100

До 15 лет: 15000 х 100% / 83000 = 18%

15-49 лет: 50000 х 100% / 83000 = 60,2%

50 лет и старше; 18000 х 100% / 83000 = 21,8%

Диаграмма 1.

Распределение жителей района по возрасту (в % к итогу)

Среди населения района А. преобладают жители в возрасте от 15 до 49 лет. Жителей до 15 лет меньше, чем жителей старше 50 лет, следовательно, структура населения регрессивная.

В изучаемом году в городе родилось живыми 814 детей, из них живыми 810 детей (в предыдущем 730), все у женщин в возрасте 15 – 49 лет. Умерло за год 1170 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 8, из них в первые 168 часов – 1. Данные о динамике демографических показателей в районе представлены в табл. 2.

Таблица 2

Динамика демографических показателей в районе А (на 1000)

Показатели	1990	1995	2000	2005	Изучаемый год	Оценка уровня показателей изучаемого года	Уровни по г. М
Рождаемость	13,7	11,2	9,0	9,5	9,8	+0,3	11,3
Смертность	11,2	12,0	13,3	14,2	14,0	-0,2	14,0
Естественный прирост	2,5	-0,8	-4,3	-4,7	-4,3	+0,4	-2,7
Фертильность	45,9	39,4	35,4	31,2	30	-1,2	40,6
Младенческая смертность	15,0	13,2	12,9	12,0	10,2	-1,8	9,5
Перинатальная смертность	14,8	11,2	9,5	8,0	6,1	-1,9	7,2

Число живорожденных за временной период (год, квартал и т.д.) 1000

Рождаемость = Средняя численность населения =

=(814/83000)*1000=9,8‰

Число умерших за данный временной период (год, квартал и т.д.) 1000

Смертность = Средняя численность населения =

= (1170/83000)*1000=14,1‰

Естественный прирост:

А) Относительный показатель:

Е.П. = рождаемость – смертность = 9,8‰ – 14,1‰ = -4,3‰ (естественная убыль)

Б) Абсолютный показатель

Е.П. = 810 – 1170 = -360

Число живорожденных детей за год 1000 .

Фертильность = Среднегодовое число женщин в детородном возрасте 15—49 лет =

= (810*1000)/27000= 30‰

Число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году 1000

Младенческая смертность = 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году =

=(8*1000)/(2/3*810+1/3*730)=8000/(540 + 243) = 10,2‰

Число мертворожденных + число детей, умерших в первые 168 ч 1000

Перинатальная смертность = Число родившихся детей (живых и мертвых) =

=((4+1)*1000)/814 = 6,1‰

Диаграмма 2.

Демографические показатели в динамике с 1990 по 2010 г. (в ‰)

Диаграмма 3.

Изменение уровня фертильности, младенческой и перинатальной смертности (в ‰)

Демогр.

Показатели

(в ‰)

Диаграмма 4.

Сравнение демографических показателей по району А и городу М в изучаемом году (в ‰)

Следует отметить, что, согласно данным таблицы и графика, динамика демографических показателей положительна: наблюдается рост рождаемости, снижается смертность, в результате чего естественная убыль снижается. Снизилась младенческая и перинатальная смертность, но снизилась и фертильность. Относительно города М в районе А более низкий уровень рождаемости, за счет этого больше и естественная убыль населения. Также уровень фертильности женщин в районе А ниже, чем по городу М, что связано с более низкой рождаемостью. Младенческая смертность выше, чем в городе в целом, а перинатальная смертность ниже, однако мы видим положительную динамику относительно снижения уровней младенческой и перинатальной смертности по району, что может свидетельствовать об улучшении медицинской помощи, оказываемой беременным женщинам.

Согласно этим данным, можно предположить факторы, повлиявшие на демографию р-на А:

• социальный. Появление новых социальных гарантий, увеличение выплат пособий (по рождению ребёнка, ежемесячное пособие на ребёнка в возрасте до 1,5 лет), расширение возможностей для воспитания ребёнка (появление новых яслей, детских садов, дошкольных групп при школах, кружков, спортивных секций)

• медицинский. Улучшение качества медицинского обслуживания, расширение штата и повышение квалификации медицинского персонала, закупка нового оборудования для диагностики и хирургического вмешательства.

За последние годы социально-экономическая обстановка в районе стабилизировалась. Возобновилось строительство жилья. Налаживается выпуск продукции промышленных предприятий, происходит увеличение числа лиц, занятых в общественном производстве, в том числе за счет иногородних. В то же время отмечено увеличение количества разводов и снижение числа браков. Относительно увеличилось число детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (каждая четвертая из них старше 35 лет).

Изменения в показателях общей и повозрастной фертильности представлены в таблице 3.

Таблица 3

Динамика общей и повозрастной фертильности в районе А

(в абс. числах и на 1000 женщин соответствующего возраста)

Показатели Возраст	2005 родилось на 1000 женщин соотв. возраста	Изучаемый год
		Число женщин	Число родившихся живыми
			Абс.	На 1000 женщин соотв. возраста
1	2	3	4	5
Всего 15-49	45,0	27000	810	30
15 –19	24,5	3800	70	18,4
20 - 24	110,0	3700	283	76,5
25 – 29	75,0	4200	210	50,0
30 - 34	50,1	4100	156	38,0
35 – 39	18,2	3900	70	19,4
40 – 44	4,0	3800	15	3,9
45 - 49	1,8	3500	6	1,7

Всего 15-49 лет:

27000-810

1000-x

х=(810*1000)\27000 =30‰ (=фертильность)

20-24 лет:

3700 – 283

1000 – х

х=(283*1000)\3700= 76,5‰

Возрастной

показатель

Показатель

фертильности (в ‰)

Диаграмма 5.

Повозрастная динамика количества детей, рождённых живыми женщинами разных возрастных групп

В 2005 г. и изучаемом году наибольшая фертильность наблюдается в возрастных группах женщин 20-24 гг. и 25-29 лет. Самая низкая фертильность наблюдается в возрастных группах 40-44 и 45-49 лет. Из диаграммы №5 видно, что по сравнению с 2005 годом произошло существенное снижение фертильности как среди всех женщин фертильного возраста, так и в каждой из возрастных групп; однако в группе 35-39 лет фертильность повысилась. Данная динамика может быть связана с тем, что произошло снижение числа браков и увеличение количества разводов – возросла рождаемость детей вне брака. Также повышение фертильности в старших возрастных группах может быть связано с увеличением пособий на ребенка, появлением выплат материнского капитала на второго ребенка, появлением новых льгот и улучшением социально-бытовых условий.

В таблицах 4, 5 и 6 представлены материалы изучения заболеваемости по данным о причинах смерти населения района А. и города М. в изучаемом году.

Таблица 4

Основные причины смерти населения района А. и города М. (абс. числа и в % к итогу).

Причины смерти	Число умерших
	Район А.		Город М.
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	471	40,25	56,5
Злокачественные новообразования	358	30,59	19,0
Несчастные случаи, травмы, отравления	170	14,52	10,9
Болезни органов дыхания	35	2,99	2,6
Болезни органов пищеварения	32	2,73	4,4
Другие причины	89	7,60	5,1
Причина смерти не установлена	15	1,32	1,2
Всего	1170	100,0	100,0

Смерть от болезней системы кровообращения:

1170 – 100

471 – х

х=40,25%

Смерть от злокачественных новообразований

1170 – 100

358 - х

х=30,59%

Смерть от несчастных случаев, травм, отравлений:

1170 – 100

170 – х

х=14,52%

Смерть от болезней органов дыхания

1170 – 100

35 - х

х=2,99%

Смерть от болезней органов пищеварения

1170 – 100

32 - х

х=2,73%

Смерть от других причин

1170 – 100

89 - х

х=7,60%

Причина смерти не установлена:

1170 – 100

15 – х

х = 1,32%

Диаграмма 6.

Распределение причин смертности взрослых жителей района А.(в % к итогу)

В районе А. на первом месте среди основных причин смерти населения находятся болезни системы кровообращения. На втором месте среди причин смерти находятся злокачественные новообразования, однако, они не сильно уступают болезням системы кровообращения. Третье место занимают несчастные случаи, травмы, отравления. Высокая смертность от болезней системы кровообращения характерна для высокоразвитых городов и районов, т.к. именно в них встречается большинство факторов риска возникновения заболеваний сердечно – сосудистой системы, а также факторов риска развития дальнейших осложнений этих заболеваний. Важную роль играют постоянные стрессы и плохая экология. Высокая смертность от злокачественных новообразований может быть связана с чрезмерно высоким содержанием в воздухе вредных веществ, в том числе канцерогенных, концентрация которых значительно превышает ПДК, что закономерно при наличии сильно развитой промышленности в районе и бедностью зеленых насаждений, за счет которых воздух может очищаться. Также высокая смертность от заболеваний сердечно - сосудистой системы и от злокачественных опухолей может быть обусловлена недостаточным уровнем оказания медицинской помощи: нехваткой квалифицированного медперсонала, недостаточным обеспечением населения профильными клиниками и современным диагностическим и операционным оборудованием. Высокий уровень смертности от травм и несчастных случаев говорит о возможном социальном неблагополучии, а также о неудовлетворительных условиях труда. Смертность в результате травм и несчастных случаев также зависит от уровня оказания медицинской помощи пострадавшим и ее своевременности. В данном случае уровень смертности достаточно высок, значит, уровень медицинской помощи в данной отрасли недостаточен или несвоевременен.

Диаграмма 7.

Распределение причин смертности взрослых жителей города М. (в % к итогу)

В городе М. на первом месте среди основных причин смерти населения находятся болезни системы кровообращения. На втором месте среди причин смерти находятся злокачественные новообразования. Третье место занимают несчастные случаи, травмы, отравления. Высокая смертность от болезней системы кровообращения характерна для высокоразвитых городов и районов, т.к. именно в них встречается большинство факторов риска возникновения заболеваний сердечно – сосудистой системы, а также факторов риска развития дальнейших осложнений этих заболеваний. Важную роль играют постоянные стрессы и плохая экология. Смертность от злокачественных новообразований может быть связана с высоким содержанием в воздухе вредных веществ, в том числе канцерогенных. Также высокая смертность от заболеваний сердечно - сосудистой системы и от злокачественных опухолей может быть обусловлена недостаточным уровнем оказания медицинской помощи: нехваткой квалифицированного медперсонала, недостаточным обеспечением населения профильными клиниками и современным диагностическим и операционным оборудованием. Высокий уровень смертности от травм и несчастных случаев говорит о возможном социальном неблагополучии, а также о неудовлетворительных условиях труда. Смертность в результате травм и несчастных случаев также зависит от уровня оказания медицинской помощи пострадавшим и ее своевременности.

При сравнении распределений причин смертности взрослых жителей района А. и города М. выявлено, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в городе М. выше, чем в районе А. В то же время смертность от злокачественных опухолей в районе А. выше, чем в городе М. Возможно, более высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в городе М. связана с уменьшением доли смертности от злокачественных опухолей, что говорит о том, что экологическая обстановка в городе М. лучше, чем в районе А., а также более высок уровень оказания медицинской помощи онкологическим больным. Однако, смертность от заболеваний системы кровообращения, очень высока. Значит, в городе М. более высокий уровень риска для появления этих заболеваний и развития осложнений, а также более высокий уровень психоэмоционального напряжения.

Таблица 5

Распределение умерших в районе А. по полу и возрасту (абс.числа и в % к итогу)

Пол	Возраст моложе трудоспособного		Трудоспособный возраст		Возраст старше трудоспособного		Итого
	Абс.	в %	Абс.	в %	Абс.	в %	Абс.	в %
Мужчины	35	3	265	22,7	280	24	580	49,7
Женщины	25	2,1	145	12,3	420	35,9	590	50,3
Всего	60	5,1	410	35,0	700	59,9	1170	100

Возраст моложе трудоспособного:

М: (35*100)/1170=3%

Ж: (25*100)/1170=2,1%

Всего в возрасте моложе трудоспособного: (60*100)/1170=5,1%

Трудоспособный возраст:

М: (265*100)/1170=22,7%

Ж: (145*100)/1170=12,3%

Всего трудоспособных: (410*100)/1170=35,0%

Всего в возрасте старше трудоспособного: (700*100)/1170=59,9%

М: (280*100)/1170=24%

Ж: (420*100)/1170=35,9%

Всего мужчин:3+22,7+24=49,7%

Всего женщин:2,1+12,3+35,9=50,3%

Диаграмма 8. Распределение умерших в районе А. по полу и возрасту (абс. Числа)

Исходя из полученных данных, самый высокий уровень смертности наблюдается у женщин в возрасте старше трудоспособного. В то же время довольно высока смертность среди мужчин трудоспособного возраста, что позволяет предположить смерть в результате травм и несчастных случаев. Высокая смертность может свидетельствовать также о том, что организация медицинской помощи в областях кардиологии и онкологии недостаточно полноценна (нехватка персонала, оборудования, профильных клиник).

Диаграмма 9.

Распределение умерших мужчин в районе А. по возрасту (в %)

Исходя из диаграммы №9, смертность мужчин трудоспособного возраста практически достигает смертности мужчин в возрасте старше трудоспособного. Причинами этого могут стать несчастные случаи, повышенный травматизм на производстве, наличие вредных привычек, усугубляющих течение хронических заболеваний и вызывающих онкологические заболевания. Также мужчины менее стрессоустойчивы, чем женщины, и более подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы – более ранние инфаркты и инсульты, приводящие к гибели. Также возможно более раннее, чем в норме, развитие злокачественных новообразований.

Диаграмма 10.

Распределение умерших женщин в районе А. по возрасту (в %)

Смертность женщин трудоспособного возраста значительно ниже смертности мужчин той же возрастной группы. Тем не менее, она составляет ¼ всех женских смертей. Причинами ранней смерти женщин могут стать несчастные случаи, повышенный производственный травматизм, злокачественные новообразования, например, рак груди.

Диаграмма 11.

Распределение умерших в районе А. по полу и возрасту (в %)

В районе А. имеется высокая смертность населения в трудоспособном возрасте. Возможные последствия такой ситуации:

-нарушение соотношения трудоспособного и нетрудоспособного населения => повышение тяжести осуществления пенсионных выплат на 1 трудоспособного. Это может привести к тому, что трудоспособное население будет не в состоянии обеспечить достаточное количество пенсионных выплат.

-гибель населения репродуктивного возраста способствует ухудшению демографического положения района

-ущерб для экономики: дефицит рабочей силы, особенно в тяжелой промышленности и других производствах, где используется преимущественно мужской труд.

Таблица 6

Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в районе а. И городе м. (абс. Числа и в % к итогу)

Причины смерти	Число умерших
	по району А.		в городе М.
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Состояния, возникающие в перинатальном периоде	3	37,5	41,0
Врожденные аномалии	2	25	43,2
Инфекционные и паразитарные болезни	1	12,5	4,7
Болезни органов дыхания	1	12,5	1,6
Несчастные случаи, травмы, отравления	1	12,5	1,6
Прочие	0	0	7,9
Всего	8	100,0	100,0

Диаграмма 12.

Распределение причин смертности детей на 1 году жизни по району А.(в % к итогу)

В районе А. большая часть детей в возрасте до 1 года гибнет в перинатальном периоде. На втором месте среди причин смерти находятся врожденные аномалии. На третьем месте стоят инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, несчастные случаи, травмы и отравления. Смертность от этих болезней зависит от качества пренатальной диагностики, оснащенности роддомов и квалификации персонала и педиатрической службы, от правильности ведения родов, значит, в районе А детям в возрасте до 1 года оказывается медицинская помощь недостаточного уровня.

Поскольку количество умерших детей составило 8 чел., можно считать данную выборку статистически недостоверной, т.к. данное число достаточно мало, хотя оно и говорит об определенных закономерностях.

Диаграмма 13.

Распределение причин смертности детей на 1 году жизни по городу М. (в % к итогу)

В городе М. большая часть детей в возрасте до 1 года гибнет от врожденных аномалий. На втором месте среди причин смерти находятся состояния, возникающие в перинатальном периоде. На третьем месте стоят прочие заболевания. Доля инфекционных и паразитарных болезней, болезней органов дыхания и несчастных случаев и травм очень мала. Поскольку очень большое количество детей погибает от врожденных патологий, то необходимо осуществлять как можно более раннюю постановку беременных женщин на учет с целью выявления возможных врожденных пороков и аномалий развития, в ряде случаев – с целью прерывания беременности.

Кроме данных о заболеваемости по причинам смерти, поликлиниками №1 и №2 и детской поликлиникой района А. представлены данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год. (таблица 7)

Таблица 7

Структура общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники всего населения в изучаемом году (% к итогу)

Наименование классов и болезней	Первичная заболеваемость		Распространен-ность
	в % к итогу	ранг	в % к итогу	ранг
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	4,3	8	4,1	10
Болезни глаза и его придаточного аппарата	5,0	5	6,0	6
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	11,8	2	5,9	7
Новообразования	1,3	15	2,5	14
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	2,0	12,5	3,9	11,5
Болезни мочеполовой системы	4,9	6	6,1	5
Болезни органов дыхания	40,3	1	22,0	1
Психические расстройства и расстройства поведения	3,5	10	5,5	8
Болезни уха и сосцевидного отростка	2,0	12,5	2,0	15
Болезни системы кровообращения	4,0	9	12,0	2
Болезни нервной системы	2,1	11	3,9	11,5
Болезни органов пищеварения	4,8	7	8,4	4
Болезни кожи подкожной клетчатки	7,0	3	5,0	9
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	5,5	4	9,4	3
Прочие	1,5	14	3,3	13
Всего	100,0	---	100,0	---

Диаграмма 14.

Первичная заболеваемость населения района А. в изучаемом году (в % к итогу)

В районе А. преобладание в структуре первичной заболеваемости болезней органов дыхания связано с превышением допустимых норм выброса в атмосферу вредных веществ, с наличием в данном районе ткацкого производства и домостроительного комбината и проживанием работающих там лиц (пыль на ткацком производстве и цементная пыль на домостроительном комбинате являются причиной профзаболеваний органов дыхания). Повышенный травматизм также связан с ткацким, автотранспортным, домостроительным производством. Использование в производстве агрессивных химических соединений является причиной увеличения заболеваний кожи и подкожной клетчатки. Злокачественные новообразования стоят на втором месте среди причин смертности населения, но в структуре заболеваемости имеют 15 ранг по первичной заболеваемости и 14 по распространенности. Несмотря на малый процент в структуре заболеваемости, из-за поздней выявляемости и, как следствие, неизлечимости, в большинстве случаев злокачественные новообразования ведут к летальному исходу. Необходимо улучшить раннюю диагностику злокачественных новообразований, возможно, за счет проведения регулярных профосмотров, в том числе на предприятиях. Чтобы уменьшить заболеваемость дыхательной системы, необходимо улучшить условия труда на производствах, уменьшить количество занятых на вредном производстве, внедрять автоматические технологии и снизить выброс вредных веществ в атмосферу.

Диаграмма 15.

Распространенность заболеваний в районе А в изучаемом году (в % к итогу)

Анализируя данную диаграмму, можно сказать, что высокая первичная заболеваемость органов дыхания влечет за собой высокий уровень хронических заболеваний органов дыхания, чему способствует превышение допустимых норм выброса в атмосферу вредных веществ, с наличие в данном районе ткацкого производства и домостроительного комбината и проживание работающих там лиц (пыль на ткацком производстве и цементная пыль на домостроительном комбинате являются причиной профзаболеваний органов дыхания).

Настораживает высокий уровень сердечно-сосудистых заболеваний, учитывая, что они занимают 1 место в структуре смертности в районе А. , поэтому приобретает особую актуальность борьба за улучшение качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и профилактика этих заболеваний. Большое количество болезней костно-мышечной системы вызвано тем, что жители района А. работают на двух автокомбинатах. Работа на ткацком производстве способствует также увеличению процента заболеваний органа зрения.

За год всего впервые зарегистрировано случаев заболеваний у детей в возрасте до 15 лет 31540, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 21260 случаев (всего 15000 детей) (таблица 8)

Таблица 8