- •Остеохондропатии
- •Остеохондропатия головки бедра (болезнь легга — кальве — пертеса)
- •Рассекающий остеохондроз тазобедренного и коленного суставов (болезнь кенига)
- •Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь осгуда - шлаттера)
- •Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь келлера I)
- •Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь келлера II)
- •Травматический спондилит (болезнь кюммеля)
- •Остеохондропатия позвонков (болезнь шейерманна—мау)
Остеохондропатии
Остеохондропатия встречается в основном у детей и юношей, Как правило, течение болезни благоприятное. Морфологически и патофизиологически остеохондропатия представляет собой асептический некроз губчатой кости, протекающий со своевобразными осложнениями в виде микропереломов и излечивающийся в результате репаративных процессов.
Остеохондропатия, или асептический некроз, является результатом местных сосудистых расстроиств, происходящих под действием факторов врожденного характера, обменного, инфекционного, травматического и др. В развитии заболевания различают несколько стадий: 1) асептический некроз; 2) стадия компрессионного перелома; 3) стадия рассасывания; 4) стадия репарации; 5) конечная стадия, или стадия вторичных изменений.
Рентгенологически при остеохондропатии также наблюдается несколько стадий.
При остеохондропатии можно отметить незначительные функциональные нарушения, сопровождающиеся болями и ограничением движений в пораженном сегменте. Остеохондропатия протекает в течение нескольких лет. Часто наблюдается самоизлечение, хотя в дальнейшем развивается деформирующий артроз.
Лечение направлено на создание гиперемии в месте остеохондропатии путем бальнеофизиотерапевтических методов. Важно общеукрепляющее лечение (витамины, диета, режим).
Остеохондропатия головки бедра (болезнь легга — кальве — пертеса)
В течении остеохондропатии головки бедра различают несколько стадий: 1) некроз губчатого вещества головки; 2) сплющивание головки из-за перелома ее трабекул от сдавления; 3) рассасывание некротически измененных и сдавленных костных балочек и заживление их (стадия фрагментации); 4) восстановление, когда в результате лечения головка может принять правильную форму. Если же рациональное лечение не проводилось, происходит деформация головки, развиваются вторичные изменения сустава, характерные для деформирующего артроза (пятая, конечная, стадия).
Болеют чаще мальчики 4— 12 лет. Редко наблюдается двустороннее поражение.
Клиника. Болезнь развивается медленно. У ребенка отмечаются усталость при ходьбе, боли в суставе (иногда по всей ноге), хромота, атрофия мышц ягодичной области и бедра, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности. Иногда этим жалобам предшествует травма.
Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезным процессом. В отличие от него остеохондропатия головки бедра характеризуется длительным бестемпературным течением, отсутствием натечни-ков и последующего анкилоза.
Лечение. Длительный покой (около 2 лет постельного режима) и разгрузка сустава при помощи специальных аппаратов. Наряду с консервативным лечением проводят и оперативное: туннелизация шейки бедра (спицей создают несколько каналов) ускоряет репаративные процессы в головке. В образованный в шейке канал вводят костный трансплантат или аутотрансплантат вместе с мышцей на питающей ножке для улучшения местного кровообращения. В некоторых случаях производят подвертельную остеотомию. Показаны физиотерапия (озокерит, парафин) и санаторно-курортное лечение. Заболевание продолжается несколько лет. Лечение больных с остеохондропатией головки бедра требует длительного наблюдения, терпения и упорства, так как ранняя нагрузка может вызвать деформацию головки и развитие стойких контрактур.