Практическая работа 2 Тема Первая медицинская помощь при травмах и кровотечениях

1 Виды кровотечения

Изучить материал на страницах 126-128 учебника «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» А.Т.Смирнов, Б.И.Мишин, П.В.Ижевский и письменно ответить на вопрос:

1 Дать понятия «артериальное», «венозное», «капиллярное» кровотечения.

2 Оказания первой медицинской помощи при кровотечениях

Артериального кровотечения достиг ается наложением жгута или закрутки, фиксированием конечности в положении максимального сгибания, прижатие м атерии выше места ее повреждения пальцами. Сонная артерия прижимается ниже раны,

11вльневое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения. Артерии прижимаются в местах, где они проходят вблизи кости или над ней. Височную артерию прижимаю т большим пальцем к височной кости впереди ушной рштшш при, кровотечении и * ран головы , I Iижнечелюетную артерию 2 ярижимают бояыжм нальнем к углу нижней челюсти «ри кровотечении ш рш, расположенных на липе,

сшнун* артерию J прижим mm к шшш ш передней явбсряявсгя ш cfxmy от гортани. Затем наклал ju ш дааашую мнвдку* mm- \шщ^ш ш агжреждеиаую артерию щщщщшшт тшшМ шшш ш салфсшг щ® шт. ГЬдшочйчи'у» артерию 4 ршш ш яертят ребр* ш шя& штх тючкией при. кроетс*шигй раяе & об ласта ядашмяо сустава, иг pufrirtF трети ше ш подмышечной ятдше^

Изучжъматериал:настрмнш " j " ■ Г i 1Г1 in, m пиши 1111 шш я зодро&ого образа жяшя» AT-Стерта*, БЛЛЫшш^ ПШМшжшШ я ткшжшю отстгь ш шмщш£м:,

1. Тшю яяжшеаж жгута,

2. Вади повязок я шршат ш

3. Бинтовыеям® (1реооы:мя щшшжбшшятвлш I

Осуществляют временную и окончательную остановку кровотечения. Временную остановку кровотечения применяют при оказании само- и взаимопомощи, первой медицинской и первой врачебной помощи. Временная остановка наиболее опасного для жизни наружного

Виды повязок и правила их наложения.

Бинтовые повязки (требования и правила бинтования).

3 Порядок выполнения

Письменно ответить на поставленные вопросы

Оформить выполненное задание в виде отчета (форма А4) и представить преподавателю.

Список используемой литератур

1 «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни» А.Т.Смирнов, Б.И.Мишин, П.В .Ижевский стр. 126-133.

редставления о том, что подвергаются высокому риску развития осложнений, аких, как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность т. д. Необходимо уметь контролировать артериальное давление и владеть на- [ыками здорового образа жизни. Этими достаточно простыми, но эффектив­ными мерами можно предотвратить развитие ИБС и артериальной гипертонии

Приложение 3 ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ, РАНЕНИЯХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Первая медицинская помощь при травмах и ранениях

Травмой является местное повреждение целостности тканей организма результате механических, физических и химических воздействий. Они мо- ут быть закрытыми (ушибы, растяжения, разрывы, переломы и т. д.) и от­рытыми (раны) (вклейка, фото 34, 35).

Раны — повреждения тканей организма вследствие механического воз­действия. сопровождающегося нарушением целостности кожи и слизистых оболочек] Наблюдаются часто в быту, реже на производстве. Различают ко­лотые, резаные, ушибленные, • скальпированные и огнестрельные раны. Они сопровождаются кровотечением, болью, нарушением функции поврежденно­го органа и могут осложняться инфекцией. '

Колотая рана характеризуется небольшой зоной повреждения тканей и в очень редких случаях может стать источником сепсиса или газовой ган­грены¹.

Ушибленная рана возникает под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью. Такие раны обычно сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении разви­тия инфекции.

При скальпированных ранах наблюдается отслойка кожи и клетчатки с отделением их от подлежащих тканей.

Резаные раны — результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло и т.д.). Они могут сопровождаться значительной кровопотерей.

Укушенные раны возникают после укуса животных.

Огнестрельные раны — результат дробового, пулевого или осколочного ранения.

Неотложная помощь оказывается в порядке самопомощи или взаимопо-Резаные раны — результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло и т.д.). Они могут сопровождаться значительной кровопотерей.Укушенные раны возникают после укуса животных.Огнестрельные раны — результат дробового, пулевого или осколочного ранения.Неотложная помощь оказывается в порядке самопомощи или взаимопо­мощи. При наличии артериального кровотечения осуществляют мероприятия по остановке кровотечения и борьбе с кровопотерей. Из раны удаляют кус­ки одежды, волосы, крупные инородные тела. Кожу вокруг раны обрабаты­вают 5-процентной настойкой йода. Накладывают ватно-марлевую повязку из индивидуального пакета. Обработку укушенных ран производят стерильным жидким мылом, которое убивает вирус бешенства.Раненой конечности необходимо придать возвышенное положение. При остановке дыхания проводится сердечно-легочная реанимация.При закрытых повреждениях необходимы покой, удобное положение и обезбо л и ваю щие средства, а при открытых — остановка кровотечения, наложение асептической повязки, транспортная иммобилизация постра­давшего (шинирование, положение тела и т. д.) и согревание (вклейка, фо­то 36, 37).При обработке ран необходимо в обязательном порядке соблюдать меры асептики и антисептики.ШтАсептша — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом. Различают механическую, физиче­скую» химическую, биологическую антисептику.Механическая антисептика — первичная обработка раны, уд аление ино-

мощи. При наличии артериального кровотечения осуществляют мероприятия по остановке кровотечения и борьбе с кровопотерей. Из раны удаляют кус­ки одежды, волосы, крупные инородные тела. Кожу вокруг раны обрабаты­вают 5-процентной настойкой йода. Накладывают ватно-марлевую повязку из индивидуального пакета. Обработку укушенных ран производят стерильным жидким мылом, которое убивает вирус бешенства.

Раненой конечности необходимо придать возвышенное положение. При остановке дыхания проводится сердечно-легочная реанимация.

При закрытых повреждениях необходимы покой, удобное положение и обезболивающие средства, а при открытых — остановка кровотечения, наложение асептической повязки, транспортная иммобилизация постра­давшего (шинирование, положение тела и т.д.) и согревание (вклейка, фо­то 36, 37).

При обработке ран необходимо в обязательном порядке соблюдать меры асептики и антисептики.

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом. Различают механическую, физиче­скую, химическую, биологическую антисептику.

Механическая антисептика — первичная обработка раны, удаление ино­родных тел,

Физическая антисептика — использование физических факторов для уничтожения микробов (например, гипертонический раствор, бактерицидная лампа).

— лнюйная инфекция; гангрена омертвление чаши тела.

ХИМИЧеСКВ* аНТИОеПТИКВ ^:§ мнммтыл Ле&ИНфиЦНруК*

ЩИХ СРВДСТШ И ХИМИОТарапеВТИЧейКИХ i^^rtltl iiipfiiii PWWMfl Й0Д1

(5~процентный), бриллиантовый зеленый 1М1И©ц*н?иый) спиртовой раствор. ЭТИЛОВЫЙ спирт (70* И 9в-ГЦЮЦ*нтммй), МЙрГаНЦОаОКИОЛЫЙ ККМйЙ (0|1«0,5*процентный раствор дщ промываний рам)* водород*

(3-процентный раствор). Используются т#Щ§ винт*тич§0*и§ сульфаниламид* ныв препараты: фурацилин а айда раствора (1 tuHH)) или мазай» белый стрептоцид а виде порошка и мази*

Цель биологической антисептики заключаешь а уничтожении микробов и повышении иммунологической защиты организм* Применяются антибиоти- ки, ферменты, сыворотки.

Асептика ~ метод предупреждений попадания микробов а рану. Дости* гается асептика обеззараживанием (стерилизацией) всего* что соприкасает­ся с раной: инструментов₍ лекарственный веществ* перевязочного материа­ла, кожи пациента и кожи рук медицинского персонала.

Для обеззараживания используют высокие температуры (кипячение, at* токлавирование), свет бактерицидных ламп, ультразвук» лазерные установки, газовые смеси и т.д.

Методы остановки кровотечения

Артериальное кровотечение — кровь ярко*красиого цвета выбрасывает* ся сильной пульсирующей струей.

Венозное кровотечение — кровь темно*аишнеаого цвета изливается медленно.

Капиллярное кровотечение наблюдается при неглубоким порезах кожи, ссадинах.

При повреждении паренхиматозных органов (печень* селезенка* поч­ки) у пациента возникает обильное кровотечение! назыааемоа паренхима­тозным.

К способам временной остановки кровотечения относятся: прижатие кровоточащего сосуда давящей повязкой; наложение жгута; максимальное сгибание конечности в суставе с последующей фиксацией,

Капиллярные кровотечения — истечение крови из поврежденных мелких артерий и вен при ранении кожи, мышц, других мягких тканей ~ останав­ливают давящей повязкой» При наложении такой повязки соблюдаются сле­дующие правила: кожу вокруг повреждения на расстоянии^ 3—4 см от краев раны обрабатывают раствором антисептика, на рану накладывают стериль­ную салфетку, которую 2—3 турами фиксируют к бинтуемой поверхности. В проекции раны укладывают тампон (плотно сложенная салфетка, марля, ''бинт, вата и т. д.) для локального сдавливания кровоточащих тканей, который туго бинтуют последующими турами бинта.

Кровотечение из вен конечностей дополнительно к давящей повязке мо­жет быть остановлено приданием им возвышенного (выше уровня сердца) положения.

Наложение жгута (вклейка, фото 38) наиболее распространенный и са­мый надежный способ временной остановки сильного кровотечения из ран конечностей.

равила НИЛОЖеНИЯ Ж* YUV выше рВНЫ и ближе к ной на кожу Н*КА&~ [щШШШ прокладку Ш одежды или мягкой ткани (платок, бинт). Важным на* п%ниг>« отсутствие складок на ней. Дли обеспечение оттока венозной кро- щ к\*н*чн0С?ь поднимают на 20^30 см, Жгут захватывают правой рукой у \фт Ш цепочкой, левой — на 30—40 см ближе к середине. Жгут растет* |м0' рШЛШ и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим туром. Контроль гфааильнооти наложения жгута производят с учетом следующих симпто­мов: прекращение кровотечения из раны, исчезновение пульса, запавшие шы, бледность кожных покровов. Последующие туры жгута накладывают но спирали, не растягивая, и фиксируют крючок в цепочке. К жгуту или одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы, минуты) ого наложения. Конечность со жгутом хорошо иммобили­зуют с помощью транспортной шины или подручных средств. Жгут не за­бинтовывают, он должен быть хорошо виден. В зимнее время года конеч­ность с наложенным жгутом хорошо утепляют, чтобы не произошло отмо­рожение

Для предупреждения некротических изменений время обескровливания конечностей ограничено 2 ч (летом) и 1,5 ч (зимой). Поэтому пострадав­шего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время, пальцами придерживают магистральный сосуд, жгут ослабляют на 3—5 мин и накладывают на новое место выше.

Для остановки кровотечения из поврежденной сонной артерии использу­ют метод сдавливания раненых сосудов растянутым жгутом через ватно-мар- левый валик, установленный в точке пальцевого прижатия сонной артерии. С целью предупреждения асфиксии жгут фиксируют на запрокинутой на го­лову руке.

При использовании матерчатого жгута для остановки кровотечения руко­водствуются правилами наложения жгута с той лишь разницей, что вдавли­вание сосудов производится постепенно, по мере закручивания деревянной гшючки.

Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мягких тка­ней (мышц, нервов, сосудов) и стать причиной развития паралича конеч­ностей, Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, а, наоборот, создает венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску) и усиливает венозное кровотечение. После наложения жгута сле­дует провести иммобилизацию конечности пострадавшего. Противопоказа­нием к наложению жгута служит воспалительный процесс в месте наложе­ния жгута.

При носовом кровотечении (вклейка, фото 39) пострадавшему прида­ют полусидячее положение с запрокинутой головой. Если пострадавший без сознания, голову поворачивают набок и при транспортировке поддер­живают ее руками, На область носа кладут пузырь со льдом или холод­ной водой или смоченную в холодной воде материю; крылья носа сжима­ют пальцами, При неэффективности указанных мероприятий прибегают к тампонаде носовых ходов.

Qn—irrir жта 90* остштлттлюг путем прижатия

тштI тшишч^ ipwfONwe «вне» • елы*оле зуба

При m ум <к**иого кладут на здоровый бок, f олову слег*

«а ^«шимт • «иумою* проход еещрт марлю, сложенную а айда щ, рота, «юеггтчесжую поенэку Слуховой проход при кроеотече»

миа промывать иеиьаш*

frutt' fwwwt а» претила тя наложения* Уч*н*е о поаазках (десмурпю)

Д|гм|рп11 » уаиа> о омюш. Под поаажой следует понимать то, что о лечебной цепысг накладывают на раму, ожог, перелом, в зависимое* то от цапай повязки могут быть использованы для удержание а ране ле- > аре тоетами веществ, зашиты пораженных участков от загрязнение, дня останоеша кровотечения, дла создания покоя и неподвижности поврежден* но* часто тела при переломе, вывихе и др. Повязочный материал должен бить стерильным

Наложение повязки может быть предназначено для защиты какой-то чести тела от внешних воздействий либо для ее фиксирования в опреде­ленном положении. Некоторые повязки служат для стягивания какой-либо части теле.

При наложении повязки необходимо соблюдать ряд правил.

Повязка не должна быть очень свободной и смещаться по поверхности тела; но и не должна быть очень тугой и сдавливать ткани, чувствительные к механическим воздействиям. Такие места должны быть защищены мягкой

прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не травмировала кожу.

Во время перевязки надо стоять лицом к больному, насколько это возможно (рис. 1).

С самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении. Из­менение ее положения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на проведе­нии манипуляции. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повяжу.

Направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки ли­бо к образованию складок, что, естественно, снижает качество повязки.

Ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна диаметру (или чуть больше) перевязываемой части тела. Использование уз* кого бинта не только увеличивает время пере­вязки, но и может привести к тому, что повязка

будет врезаться в тело* Применение более ши~ рокого бинта затрудняет манипуляции. При ис­пользовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы можно было без больших за­труднений натянуть его на предварительно за­бинтованный участок тела (рис. 2),

Бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец составлял прямой угол с ру­кой, в которой находится рулон бинта.

Перевязку следует начинать с наиболее уз­кого места, постепенно переходя к более ши­рокому. При соблюдении такого условия повяз­ка лучше держится.

Перевязку следует начинать с наложения простого кольца таким образом, чтобы один кон­чик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении.

Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие манипуляции. Перевязку заканчивают круговым витком.

При перевязке всегда следует помнить о назначении повязки и наклады­вать такое количество витков, которое необходимо для облегчения ее функ­ции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически, но причиняет неудобство больному и выглядит очень некрасиво.

Бинтовые повязки (требования и правила бинтования)

Скатанный в рулон бинт называется головкой (скаткой), а свободная часть — началом. Различают узкие, средние и широкие бинты. Узкие бинты применяют при наложении повязок на пальцы, средние — для головы и ко­нечностей, широкие — для грудной клетки, живота, таза и крупных суставов.

Правила наложения бинтовых повязок. Взять бинт нужной ширины в зависимости от бинтуемой части тела. Обеспечить удобное положение по­страдавшему и доступность бинтуемой части со всех сторон.

Оказывающий помощь находится лицом к пострадавшему для наблюдения за его состоянием.

Бинт раскрывают, как правило, слева направо. Для этого головку бинта берут в правую руку, а начало в левую, так, чтобы скатка располагалась сверху. Исключение делают для повязок на правую половину лица и груди.

Бинтование обычно ведут от периферии к центру. Начинают с фиксирую­щих круговых туров (ходов). Головка бинта направлена вверх.

Бинт раскатывают по бинтуемой поверхности равномерно, натягивая его и не отрывая от нее.

Бинтовать следует двумя руками: одной раскатывают головку бинта, дру­гой расправляют его туры.

При наложении повязки каждый новый тур бинта перекрывает последую­щий на половину или две трети его

ширины.

переходят по тыльной поверхности на чэгдортый палец. Забинтовывают его, а затем в той же последовательности бин­туют третий и второй пальцы. На первый палец накладывают колосовидную повязку. Переход бинта б пальца на палец осуществляют по ш/шной поверхности, ладонная же остается 1,Ш)6&дной. В законченном виде повязка напо­минает перчатку (рис, 4).

Необходимо помнить: если переходные ту- рм будут идти по ладони, то при движении кисти повязка быстро развязывается и спол- §§#р Заканчивают повязку циркулярными ту­рами вокруг лучезапястной области.

Повязка на область локтевого сустава. При повреждении мягких тканей ш области локтевого сустава (рана, ожог, воспаление) накладывают черепице- обр&зную повязку — разновидность восьмиобразной.

Существуют два равноценных между собой варианта — сходящийся и /^сходящийся. Выбор определяется участком повреждения. Так, при повреж- двнии локтевого сгиба более выгодна расходящаяся повязка, а при повреж­дении плеча и предплечья — сходящаяся. Перед наложением повязки на ру­ку пострадавшего ее сгибают под прямым углом в локтевом суставе. При наложении сходящегося варианта повязку начинают с фиксирующего цирку­лярного тура вокруг предплечья, на 10—12 см ниже локтевого сустава. За­тем бинт направляют косо вверх на нижнюю треть плеча впереди локтевой ямки, Обогнув плечо, бинт опускают косо вниз на предплечье. В результате ходы бинта напоминают восьмерку. Восьмиобразные туры при своем повто­рении каждый раз смещаются на половину ширины бинта в сторону локте­вого сустава, постепенно закрывая всю поврежденную поверхность. Послед­ние туры бинта накладывают циркулярно через локтевой сустав.

Расходящуюся черепицеобразную повязку начинают циркулярным туром ЧФр#$ локтевой сгиб, Затем восьмиобразные ходы, постепенно смещаясь на половину ширины бинта в стороны плеча и предплечья, расходятся и закры­вают значительную область (рис. 5).