ЗДОРОВЬЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ ЦЕННОСТЬ

"Здоровье - это драгоцен­ность, и притом единственная, ради которой действительно не стоит жалеть времени, сип, тру ­дов и всяких благ, но и пожертво­вать ради него частицей своей жизни, поскольку жизнь без него становится нестерпимой и уни­зительной ".

Монтень.

Правильное понимание сущности понятий "здоровье" и "болезнь", рас- крытие их основных характеристик имеет не только медицинское, но и соци­ально-экономическое значение. Они являются отправным пунктом для опре­деления масштабов заболеваемости и связанной с ней помощью. Кроме того, они служат для оценки жизненного и трудового потенциала страны, влияния фактора здоровья на .производительность общественного труда и эффектив­ность общественного производства в перспективе, для определения путей оптимального развития медицинского обслуживания.

Большинство современных ученых рассматривают здоровы', как спо­собность человека к оптимальному физиологическому, психическому и соци­ально-эмоциональному функционированию. В 1947 г. Всемирная Организа­ция Здравоохранения, основанная по инициативе ООН, предложила краткую формулировку этого термина. Здоровье - это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов". Но на практике о здоровье по-прежиему судят по на­личию или отсутствию болезни.

Различают здоровье индивидуума и здоровье населения. Здоровы■ ч» диеида есть динамический процесс сохранения и развития его биологичо кип физиологических и психических функций, социально-трудовой, социоимп

турной и творческой активности при максимальной продолжителыюсш

ненного цикла.

Каждый человек рождается на свет с определенным запасом жиним и

энергии, которой и определяется его жизненная роль. Этот запас у шиш и разный, причем расходовать мы его можем по своему желанию, но ними , не сможем его пополнить. Только постоянный контроль над се расходами поможет нам разумно использовать это сокровище.

Каждый из нас имеет два возраста, принимаемых во внимание. I Ь|> вый - это наш хронологический возраст - здесь мы ничего изменил, ш- ми жем. Мы рождаемся в определенный день, и с этой поры календарь ннчшни i терять листок за листком. Но есть также и физиологический возраст, мин рый зависит от нас самих, от нашего образа жизни. Сегодня вместо 100 m 1 мы живем в среднем 70, т.е. наша жизнь укорачивается на 30 лет за счс i hi правильного, нездорового, образа жизни, вредных привычек, пережпинпип Что делать нам? Стремиться быть здоровым! Потребность быть здороиым врожденная, но в течение жизни она уходит на задний план.

Критерии здоровья:

• не иметь каких-либо субъективных жалоб и ощущать полноту фи пен ских и духовных сил;

оптимальное приспособление к окружающей среде;

• выполнение присущих организму биологических и общественных фут. ций, выполнение общественно полезной деятельности;

• уровень жизнеустойчивости, адаптации.

Болезнь рассматривается иногда как результат "поломки" адаиыштн

но-приспособительных механизмов, а, например, И.В. Давыдовский, и»

рот, считал болезнь формой приспособления организма к необычным у пони ям среды.

Болезнь характеризуется нарушением жизнедеятельности оргшимм !

взаимосвязи его с окружающей средой и обычно приводит к временному

постоянному снижению трудоспособности или к ее утрате. Возникает (мни ни под влиянием вредных факторов (болезнетворных агентов), когда сини пн воздействия превышает защитные или компенсаторные возможное!и при низма. При этом для возникновения болезни может быть достаточно ними кратного воздействия болезнетворного агента (например, при травме, (ирмн лении), или она развивается лишь при длительном его действии (| систематическое нарушение режима питания приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта). Болезнь может быть обусловлена пороками разви­тия или наследственными дефектами. Известна также наследственная или конституционная предрасположенность к определенному типу заболевании, когда унаследованные особенности организма создают условия для пораже­ния какого-либо органа или системы органов, а приспособительные возмож­ности в отношении вредных факторов снижены.

Болезнетворный агент, оказывая на организм повреждающее действие, одновременно способствует мобилизации его защитных и приспособитель­ных реакций. Таким образом, болезнь обычно характеризуется сочетанием двух взаимосвязанных процессов - повреждения и защиту. Например, при воспалении наряду с повреждением тканей происходит фиксация бактерий и токсинов в воспалительном очаге, усиление притока крови к очагу воспале­ния и активация функции клеток, которые как бы очищают пораженную ткань от продуктов распада и способствуют быстрому ее восстановлению.

Любое заболевание протекает через несколько стадий. Скрытый (латентный) период - это время от момента повреждающего воздействия до первых клинических проявлений. Продолжительность его колеблется от не­скольких мгновений (при травме) до нескольких лет (при лепре). Стадия раз­гара болезни характеризуется проявлением типичных для данного заболева­ния симптомов. Однако в ряде случаев основные симптомы болезни прояв­ляются неотчетливо (так называемая стертая форма), либо мо1ут исчезать, не достигнув полного развития (так называемая абортивная форма). Даже ти­пичное течение заболевания может изменяться за счет присоединившихся осложнений (дополнительный болезненный процесс, причиной которого яв­ляются нарушения функций организма, вызванные основной болезнью) или так называемых интеркуррептиых (сопутствующих) заболеваний, не связан­ных ни причинами, ни механизмами развития с данным заболеванием. Пере­ход к заключительному периоду (исходу) бывает резким, внезапным (кризис) и постепенным. Исходами болезни могут полное или неполное выздоровле­ние, развитие стойких изменений в каком -либо органе или системе органов, обусловливающих переход заболевания в хроническую форму.

На здоровье и болезнь влияют в основном психологические особенно­сти, т.е. то, как психика и нервная система человека приспосабливаются к условиям окружающей среды. Кроме того, на здоровье и болезнь влияет на­учно-технический прогресс. С одной стороны, он повышает способности ме­дицины, уровень жизни, жилищные условия. С другой - негативно воздейст­вует на здоровье посредством загрязнения окружающей среды, нарушения экологического равновесия, воздействия современных механизмов: излуче­ний, шумов. Из-за средств массовой информации происходит рост ггсихоэмоционального напряжения. Кроме того, на здоровье и болезнь влияют и усло­вия жилья, и питание, и воспитание.

Переходное состояние между здоровьем и болезнью называю! "третьим" состоянием, когда заболевания как такового еще нет, но ком пенсаторные возможности организма уже снижены и появляются еще объек тивно не выявившиеся изменения на функциональном и биохимическом уровнях. Оно характерно для людей, пребывающих в специфическом психо­физиологическом статусе (например, предродовой или послеродовой перко ды, климакс и другие). Сюда же относятся и лица, систематически употреО ляющие алкоголь, большинство курящих и ведущих антигигиенический образ жизни в целом. В "третьем" состоянии (будучи практически здоровыми) лю­ди могут находиться годами и даже всю жизнь.

Здоровье популяции представляет собой процесс долговременного со­циально-природного развития жизнеспособности и трудоспособности челове­ческого коллектива в ряду поколений. Это развитие предполагает совершен­ствование психофизиологических, социокультурных и творческих возможно­стей людей.

На здоровье населения влияют биологические природные и социальные факторы. Но в большей мере оно зависит от социальной среды и условий жизни людей, в том числе от величины реальной зарплаты, продолжительно­сти рабочего дня, условий труда, структуры питания, жилищных условий, развития здравоохранения, санитарно-эпидемиологического благополучия страны, преобладающего образа жизни.

При изучении и оценке общественного здоровья учитывают социаль­ные, природные и биологические факторы, его обуславливающие, выражая результаты их воздействия через систему медико-статистических и демогра­фических показателей. Для характеристики здоровья населения используется 3 группы показателей:

1. демографические показатели, или показатели численности, состава, движения населения, как в форме миграционных процессов, так и естествен­ных (рождаемость, смертность, естественный прирост населения, средняя продолжительность жизни);

2. показатели физического развития населения;

3. показатели заболеваемости, травматизма и инвалидности.

11аучния организация охраны здоровья отдельных лиц, коллективов и населения н целом основывается на разработке комплекса мероприятий по укреплению защитно-приспособительных механизмов человеческого орга­низма, а также ни создание условий, предупреждающих возможность контак­та человека с небиш («приятными раздражителями, или же на ослаблении дей­ствия вредных факторов. Социальная политика государства должна быть на­правлена не только на устранение отрицательно влияющих на здоровье фак­торов, но и на создание таких условий, которые бы способствовали гармони­ческому развитию физических и интеллектуальных сил человека, охране и укреплению его здоровья, т.е. соответствовали политике и стратегии здраво­охранения. В этом отношении исключительно важная роль принадлежит ох­ране окружающей среды, охране труда, технике безопасности на производст­ве, противоэпидемическим мероприятиям, повышению санитарной культуры населения, а также здоровому образу жизни.

Охрана здоровья граждан - одна из важнейших задач государства.

В ст. 41 Конституции РФ говорится: "Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь". Эта статья провозглашает обязанность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения оказывать бесплатную медицинскую помощь и в то же время предусматривает ответст­венность должностных лиц за сокрытие фактов и обстоятельств, создающих угрозу жизни и здоровью людей.

Базовым законом, определяющим взаимоотношения государства, его органов, учреждений и граждан нашей страны, являются "Основы законода­тельства Российской Федерации по охране здоровья граждан" (1993). В законе 12 разделов.

В частности, в разделе 1 отмечается, что охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противо­эпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление здоро­вья каждого человека.

Здесь же излоясены основные принципы охраны здоровья:

• необходимость соблюдения прав человека и гражданина;

• приоритет профилактических мер в вопросах охраны здоровья граждан;

~ доступность медико-социальной помощи;

социальная защищенность граждан при утрате здоровья.

Раздел IV посвящен правам граждан в области охраны здоровья. Эти права обеспечиваются охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, дос­тупной медико-социальной помощью.

Конституция разъясняет понятие социальной помощи, которая включа­ет профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, меры социального харатс pa по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.

Медико-социальная помощь оказывается в учреждениях государством ной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в учреждениях соци альной защиты. Объем бесплатной медицинской помощи должен соотвсп i вовать программам обязательного медицинского страховании.

Здесь же предусматривается комплекс мер по охране здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной деятельности, сопряженными с вредными и опасными для здоровья условиями труда.

Раздел V разъясняет права определенных групп населения в облает охраны здоровья: семьи, беременных женщин и матерей, несовсршепнолс i них, граждан пожилого возраста, инвалидов, военнослужащих, граждан, под лежащих призыву на военную службу и поступающих на службу по контрак ту, задержанных и заключенных. Кроме того, законодательство устанавливав i права граждан, оказавшихся в чрезвычайных ситуациях и в экологически по благополучных районах.

В разделе VII впервые законом регулируется медицинская деятельность по планированию семьи и в отношении репродуктивной функции человека Допускается искусственное оплодотворение и имплантация эмбрионов - это является правом женщины детородного возраста. Закон предоставляет жен щине право самой самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Роль социального работника в решении медико-социальных проблем

Итак, каждый гражданин РФ имеет право на охрану здоровья и меди цинскую помощь. Большую роль в реализации этого права играют и органы социальной защиты. Поскольку ее основная цель - сохранение здоровья п жизни клиентов, а значит, это медико-социальная задача. Из-за финансовых трудностей система государственного здравоохранения все больна- "скатывается" к пассивному ожиданию "клиентов", уменьшается объем бсч платных услуг. В то же время растет число заболевших "старыми" болезнями (туберкулез, дифтерия, венерические болезни), появились новые (СПИД, нар­комания, экзотические болезни). В таких условиях обеспечить неимущее на­селение необходимым минимумом медицинских услуг - задача социальных работников.

Их конкретные медико-социальные функции заключаются в следую

щем:

- изучение условий жизни курируемого населения, выявление участков с неполным набором медицинских услуг, а также групп риска, связанного с повышением заболеваемости и социальной напряженности, установление масштабов необходимой для этих групп социальной и медицинской помощи;

помощь в поиске места в жизни, поддержка усилий социального плана, направленных на улучшение качества жизни;

• предотвращение социальной психической напряженности, профилактика психических срывов, приступов психических и соматических заболеваний;

• обеспечение здорового досуга, семейного отдыха, формирование здоро­вого образа жизни у детей и подростков;

• профилактика травматизма, а при необходимости - оказание первой и неотложной помощи пострадавшим и больным на месте происшествия или при приступе болезни;

содействие в медицинском страховании подопечных, в обеспечении ле­карствами, протезами, бытовыми удобствами, общим уходом за больными и предметами этого ухода, отвлекающими средствами и мерами;

обучение семей правилам и навыкам ухода за больными, престарелыми, детьми;

• организация правовой защиты курируемых слоев населения, контроль пенсионного и материального обеспечения;

• применение санитарно-гигиенических мер для оздоровления территори­альных, жилищных и экологических условий района в контакте с санэпидем- сдужбой, ЖЭКами и т.д.;

постановка перед органами медицинской службы, правоохранительных служб, местными властями, общественными организациями организационных вопросов по обеспечению медицинского и социального благополучия кури­руемых групп населения, выступление в средствах массовой информации по проблемам своей работы.

А конечной целью всех усилий медико-социальной помощи населению является охрана здоровья и жизни обслуживаемых лиц.

СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА И ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Сущность, основные задачи и принципы социальной гнгиеиы.

Состояние и охрану здоровья (здравоохранение) населения изучает со­циальная гигиена. Целью социальной гигиены является научное обоснование медико-социальных путей оздоровления общества в целом и отдельных его групп. Предметом изучения социальной гигиены является здоровье общества во взаимосвязи с социально-гигиеническими и биологическими факторами.

Как уже говорилось, состояние здоровья населения характеризуется следующими признаками: демографическими показателями, уровнем физиче­ского развития населения, заболеваемостью и травматизмом, уровнем инва­лидности й находится в теснейшей взаимосвязи с социально-экономическим уровнем его развития. Поэтому среди проблем социальной гигиены и органи­зации здравоохранения важное значение имеют следующие:

• анализ динамики состояния здоровья населения и научное обоснование его прогноза;

• выявление степени влияния на здоровье общества условий и образа ж из ни населения (урбанизация, экологические процессы, уровень образования и культуры и т.д.);

• разработка комплексной программы оздоровления общества, предупрсж дения отдельных заболеваний, инвалидности, снижения уровня общей и де т ской смертности.

Кроме того, социальная гигиена призвана представлять научное обос нование путей дальнейшего развития здравоохранения, изучать потребность городского и сельского населения в различных видах специализированной помощи населению. Таким образом, социальная гигиена решает социальные проблемы медицины и здравоохранения.

Разработаны следующие принципы социальной гигиены и здравоохра нения:

/ Государственный характер и единство системы здравоохранения Заключается в том, что охрана здоровья населения в РФ является обязанно­стью государства, одной из его функций. Государственная система здраво- охранения обеспечивает единство задач, форм и методов профилактической деятельности.

2. Плановый характер. Планирование охватывает все виды и формы медицинской деятельности, позволяет равномерно распределять (с учетом потребности населения) больничные койки, медицинские кадры, материаль­ные ресурсы, заранее предусмотреть организацию различной медицинской помощи.

3. Профилактическое направление. Различают первичную и вторим ную профилактику. Первичная профилактика направлена на борьбу с при­чинами болезней, оздоровление внешней среды (санитарная охрана воздуха, почвы, воды, санитарный надзор за качеством пищевых продуктов, жилищно коммунальным строительством, санитарным состоянием промышленных объектов). К ней относятся меры по организации здорового образа жизни, рационального отдыха, искоренение вредных привычек.

Вторичная профилактика предусматривает своевременно начатое лечение уже возникшего заболевания на ранней его стадии, а также преду­преждение его последствий. Вторичная профилактика осуществляется мето­дами диспансеризации, реабилитации.

• Единство науки и практики. Здравоохранение располагает возмож­ностями, благодаря которым достижения медицинской науки становятся дос­тоянием практических врачей и среднего медицинского персонала. Этой цели служат учебно-научные базы усовершенствования и специализации, научно- практические конференции, медицинская печать и т.д.

• Государственное социальное страхование и обеспечение населе­ния.

Право на социальное страхование и обеспечение гарантировано чело- пеку государством. Статьи 41 и 39 главы 2 Конституции РФ гласят, что, во - первых, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь, во- вторых, каждому гарантируется социальное обеспечение в случае болезни или инвалидности. За счет средств государственного социального страхова­ния выплачиваются пособия по временной нетрудоспособности в случае бо ­лезни или травмы, ухода за заболевшим ребенком, беременности, родов и т.п. Управление социальным страхованием осуществляется профсоюзами. Профсоюзы распоряжаются фондом социального страхования и обеспечи­вают контроль за правильным расходованием этих средств, опираясь на свои органы на местах - различные профсоюзные комитеты.

Составной частью государственного социального страхования является обязательное медицинское страхование (ОМС). Оно обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарствен ной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Социальным обеспечением в РФ охвачены инвалиды (в том числе ин­валиды с детства), престарелые, нетрудоспособные члены семьи, потерявшей кормильца, многодетные и одинокие матери. Кроме того, средства социаль­ного обеспечения расходуются на протезирование, снабжение инвалидов транспортными средствами. Помимо выплаты пенсий органами социального обеспечения проводится трудоустройство, переобучение инвалидов. За счет средств социального обеспечения содержатся дома и интернаты для преста­релых и инвалидов, а также детские дома.

Организация здравоохранения в РФ.

Непосредственную организацию охраны здоровья населения осущест­вляют территориальные и ведомственные органы здравоохранения. Тер­риториальные органы здравоохранения распространяют сферу своей деятель­ности на определенную административную территорию. К их числу относятся органы управления системы Министерства здравоохранения РФ: министерст­ва здравоохранения республик, областные, краевые, городские и районные отделы здравоохранения. Указанные органы здравоохранения и подведомст­венные им учреждения, организации и предприятия здравоохранения, научно- исследовательские институты, высшие и средние медицинские и фармацевтн ческие учебные заведения и другие учреждения составляют единую структуру здравоохранения РФ.

Государственный характер российского здравоохранения четко выра­жен в организации лечебно-профилактической помощи населению, которая представлена системой государственных учреждений, оказывающих обще­доступную и бесплатную квалифицированную помощь. Общедоступность медпомощи обеспечивается широкой сетью амбулаторно-поликлинических, больничных и санитарно-курортных учреждений, учреждений скорой и неот­ложной медпомощи, охраны материнства и детства. Особую группу состав­ляют учреждения, предназначенные для оказания лекарственной помощи (аптечные учреждения).

Заболеваемость населения и методы его изучения.

Заболеваемость показывает уровень, частоту распространения всех бо­лезней вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных возрастных, половых, социальных, профессиональных и других групп. Для изучения и характеристики заболеваемости населения выделяют три понятия: собственно заболеваемость, болезненность и патологическую пораженность.

Под собственно заболеваемостью понимают совокупность новых, ни­где ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. Болезненность - это совокупность всех имеющихся среди на­селения заболеваний, впервые выявленных как в данном году, так и в преды­дущем, но по поводу которых больные вновь обратились в данном году.

Между этими двумя понятиями имеется существенное различие. Собст­венно заболеваемость - показатель, более четко реагирующий на изменения условий среды, а при анализе этого показателя за ряд лет можно получить наиболее правильное представление о возникновении и динамике заболевае­мости и об эффективности комплекса социально-гигиенических и лечебных мероприятий, направляемых на ее снижение. Показатель болезненности более инертен по отношению к различным влияниям среды и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возраетание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в лечении больных и продлении их жизни, что приводит к накопле­нию контингентов на диспансерном учете.

Термин "патологическая пораженность" применяется для определе­ния состояния патологии населения или отдельных его групп, которое уста­навливается медицинскими осмотрами, учитывающими не только заболева­ния, но и патологические состояния, которые к моменту обследования еще не вынуждали их носителей обращаться за медицинской помощью. Достоверные сведения о размерах и характере заболеваемости по различным группам на­селения - возрастно-половым, социальным, профессиональным и другим - необходимы для оценки тенденций в состоянии здоровья населения, эффек­тивности медицинских и социальных мероприятий, планирования различных видов специализированной помощи, рационального использования матери­альных и кадровых ресурсов здравоохранения.

Статистика заболеваемости во многом дополняет статистику смертно­сти и имеет по сравнению с ней очень важное преимущество, определяемое ее оперативной значимостью для деятельности органов и учреждений здраво­охранения. Болезнь в основном доступна регистрации тогда, когда больной обращается за медицинской помощью. Поэтому полнота данных о заболевае­мости, прежде всего, зависит от объема и характера медицинской помощи, ее доступности, качества и специализации, а также от врача, гак как он в про­цессе своей профессиональной деятельности устанавливает и регистрирует заболевания.

В 1900 году на Международной статистической конференции в Париже был впервые утвержден проект Международной номенклатуры и классифи­кации болезней. Конференция постановила пересматривать их каждые 10 лет в связи с изменением научных взглядов на происхождение и патогенез забо­леваний. В настоящее время эти пересмотры производятся Всемирной орга­низацией здравоохранения. Согласно последней Международной номенкла­туре и классификации болезней, все они делятся на XVII классов.

Различают три основных метода изучения заболеваемости: по данным обращаемости, медицинских осмотров и данных о причинах смерти. Каждо­му из них соответствует свой источник информации и первичный статистиче­ский документ. При изучении заболеваемости по данным обращаемости не всегда можно учесть все встречающиеся случаи болезней, особенно, если она изучается в течение короткого срока. Это особенно относится к начальным формам заболеваний и хроническим болезням. Метод изучения заболеваемо­сти, основанный на анализе сводных данных текущего учета по всем лечеб­ным учреждениям района, города, республики и страша в целом, является сплошным, поскольку он охватывает все обращения во все медицинские уч реждешм. Эти сведения имеют значение преимущественно как сигнальные данные, но недостаточны дом достоверных выводов о действительной рас пространенности заболеваний.

Этим целям более соответствуют выборочные углубленные исследова ния, которые проводятся периодически. По специальным, более широким программам изучается заболеваемость отдельных контингентов детей, подро­стков, рабочих и других или по отдельным патологическим формам - сердсч но-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, гравмы, ту беркулез и другие.

ВРЕМЕННАЯ И СТОЙКАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ

Важнейшими принципами охраны здоровья граждан являются следую­щие: создание условий для здорового образа жизни и социальная защищен­ность граждан в случае утраты здоровья, временной или стойкой утраты тру­доспособности. Для соблюдения данных принципов существуют основы за­конодательства РФ об охране труда.

Охрана труда - система обеспечения безопасности жизни и здоровья граждан в процессе трудовой деятельности, включающая правовые, социаль­но-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические* реабилитационные и иные мероприятия. Госу­дарственная политика в области охраны трудоспособности включает:

• признание и обеспечение приоритета жизни и здоровья работников по отношению к результатам производственной деятельности предприятий;

• установление единых нормативных требований по охране труда, включая государственный надзор и контроль за соблюдением законодательных и иных нормативных актов по охране Трудоспособности;

• общественный контроль за соблюдением законных прав и интересов гра­ждан в области трудоспособности;

• защита интересов граждан, Пострадавших на производстве и т.д.

Лица, которые могут быть признанными нетрудоспособными, делятся на две категории: временно нетрудоспособные и постоянно нетрудоспособ­ные или стойко нетрудоспособные.

В соответствии с приказом Минздрава РФ от 19.10.94 №206 существуе т постановление о том, что документами, удостоверяющими временную не­трудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности и, в отдельных случаях, справ­ки установленной формы, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом, на пери­од карантина, при отпуске по беременности и родам, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара.

По предъявлении листка нетрудоспособности, в соответствии с дейст­вующим законодательством, назначается и выплачивается пособие по вре­менной нетрудоспособности, беременности и родам.

Врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и продлевает его единолично на срок до 30 календарных дней с учетом утвержденных Минздравом РФ ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и трав­мах. При сроке временной утраты трудоспособности более 30 дней решение вопроса дальнейшего лечения и продления справки осуществляется клинико- экспертной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учрежде­ния.

По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается врачом акушером-гинекологом с 30 недель беременности единовременно продолжи­тельностью 140 календарных дней (70 дней до родов и 70 дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременно­сти и родам выдается с 28 недель беременности, при этом общая продолжи­тельность декретного отпуска составляет 180 дней.

При госпитализации в стационар протезно-ортопедического предпри­ятия листок нетрудоспособности выдается на весь период пребывания в ста­ционаре и время проезда к месту лечения и обратно.

Граждане, имеющие признаки стойкого ограничения жизнедеятельно­сти, направляются на медико-социальную экспертизу врачами амбулаторно- поликлинических и больничных учреждений различных уровней и форм соб­ственности с подтверждением направления на МСЭК клинико-экспертной комиссией учреждения.

Помимо временной нетрудоспособности существует и нарушение здо ровья со стойким (длительным или постоянным) расстройством функ­ций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или де­фектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее не­обходимость социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности выража­ется в полной или частичной утрате лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентиро­ваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и, наконец, за­ниматься трудовой деятельностью. Такая потеря трудоспособности называет­ся также инвалидностью.

По постановлению Правительства РФ от 13.08.96 №965 существует по­ложение, по которому признание лица инвалидом осуществляется при прове­дении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состоя­ния его здоровья и степени ограничения жизнедеятельности в соответствии с классификациями и критериями, утверждаемыми Министерством социальной защиты населения РФ и Минздравом РФ. В зависимости от степени наруше­ния функций организма и ограничения жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом, устанавливается 1, 2 или 3 группа инвалидности, а лицу в возрас те до 16 лет - категория "ребенок-инвалид".

Медико-социальная экспертиза лица проводится по его письменному заявлению или по письменному заявлению его законного представителя. Ин валидность 1 группы устанавливается на 2 года, 2 и 3 - на 1 год. Лицу, при­знанному в установленном порядке инвалидом, выдаются справка, подтвер­ждающая факт установления инвалидности и индивидуальная программа реа­билитации.

Социально-гигиенические и экологические проблемы нарушения здоровья

Экология и здоровье

Уровень здоровья - показатель адекватности внешней среды для нор ­мальной жизнедеятельности конкретной группы населения, с одной стороны, и показатель степени адаптированное™ людей к этой среде - с другой. Экс­перты ВОЗ установили, что здоровье человека на 50-52% зависит от образа жизни, на 20-22% - от наследственности, на 18-20% - от состояния окружаю­щей среды, на 7-12% - от системы здравоохранения. Исследователи считают, что около 80% современных болезней связано с отрицательным влиянием окружающей среды.

Человек, как наивысший результат эволюции жизни на Земле, более всех других живых организмов отдалился от природы, создал свою цивилиза­цию, свой мир, где природе оставил совсем немного места. И сегодня он на­ходится под влиянием собственной беспечности и амбиции.] Применяя все более новую и все более совершенную технику и технологию, люди стремят­ся создать среду обитания, по возможности не зависимую от "капризных" законов природы. Им представляется, что они действительно становятся ее властителями, забывая, что сами являются творениями природы в буквальном смысле этого слова и остаются неотделимой частью природного сообщества. Человек не выпадает из общего экологического круговорота биосферы нашей планеты. Даже только то, что его существование зависит от наличия в доста­точном количестве кислорода в атмосфере, солнечного света и воды, показы­вает, как прочно этот творец подчинен законам природы. Человек - неотъем­лемая часть природы и поэтому не может оторваться от нее, не может полно­стью уйти в созданный им технический мир. Человек и его здоровье подвер­жены влиянию природной среды.

Влияние на здоровье, как непосредственных экологических факторов, так и тех, которые опосредованно воздействуют через экологию, можно раз­бить на четыре группы.

Экологическую опасность среды обитания определяет совокупность непосредственных, опосредованных, косвенных факторов. Первую группу (непосредственных факторов) составляют экологические компоненты: воз­дух, вода, почва, радиация, геоструктуры, природно-климатические явления. "

Воздух - непосредственная среда обитания человека и основа жизни. А загрязненный воздух - основа "плохой" жизни, то есть источник ухудшения состояния здоровья человека. Опасность для здоровья населения загрязнения воздуха обусловлена действием следующих факторов:

Способность массового воздействия. Человек дышит беспрерывно, в день через его легкие проходит до 20 тысяч литров воздуха. И содержащиеся в нем различные примеси попадают в организм достаточно в больших количествах. - Помимо органов дыхания, существует непосредственный доступ "загрязнений" во внутреннюю среду организма, так как кровь, выполняя транспортную функцию, разносит их по разным системам.

Трудности защиты от ксенобиотика. Если человек может отказаться от отравленных или загрязненных продуктов и воды, то в данном случае у чело­века нет права выбора.

Загрязненность воздуха вызывает заболевания органов дыхания, крово­обращения, пищеварения, кожи, глаз.

'Гак по исследованиям, в городах с более высоким уровнем -загрязнения воздуха средние уровни заболеваемости выше на 41% для болезней органов дыхания, на 132% - для болезней сердечно-сосудистой системы, на 176% - для болезней кожи и на 35% - для злокачественных новообразований. Это обусловлено тем, что различные химические элементы наиболее интен­сивно поглощаются организмом именно при дыхании. В частности, из воздуха абсорбируются кровью до 60% свинца (для сравнения: из воды - лишь 10%, из пищи - 5%). Установлено, что свинец помогает развитию заболевания почек и печени, приводит к разрушению психики и процессов кроветворения; ртуть воздействует на нервную систему, сенсорные функции и ко­ординацию, никель провоцирует рост числа респираторных заболеваний, включая астму, нару­шает дыхательную защитную систему; наличие в воздухе кадмия, даже в минимальных дозах, стимулирует эти же заболевания; хром способствует образованию рака легких, злокачественным опухолям в желудочно-кишечном тракте, дерматитам и т.д.

Особенно опасны воздействия на человека канцерогенных веществ, которые образуют­ся в результате частичного синтеза при неполном сгорании топлива. Их источниками являются выхлопные газы автотранспорта, авиации, промышленные отходы при сжигании твердого и жидкого топлива, нефть, особенно при ее переработке. Большую опасность д ля здоровья челове­ка представляет стронций, который накапливается в костной ткани, зубах, образует радиоак­тивные очаги вблизи кроветворного органа - костного мозга. В результате развивается рак и белокровие. Помимо прямого влияния токсичных тяжелых металлов, присутствующих в возду­хе, наблюдается и их опосредованное воздействие на здоровье человека. Так, отравление орга­низма будущей матери промышленными отходами препятствует полноценному внутриутробно­му развитию мозга ребенка, в результате рождаются деги - инвалиды. Загрязнение воздушной среды - одна из причин накопления вредных мутаций, которые передаются в последующие поколения. Иными словами, экологическое неблагополучие воздушной среды уже сегодня чре­вато отдаленными последствиями.

Вторым столь же неотъемлемым для нашего жизнеобеспечения факто­ром является вода. Она необходима для удовлетворения физиологических и гигиенических потребностей, а также для рекреационных целей. Используя загрязненную воду, человек обрекает свой организм на неминуемую болезнь. Основными источниками загрязнения гидросферы являются промышленные сточные воды, хозяйственно-бытовые сточные воды, дренажные воды с оро­шаемых земель, стоки с территорий населенных пунктов и промышленных площадок, сельскохозяйственных полей и крупных животноводческих ком­плексов, а также водных транспорт.

Сегодня в мире выпускается до 100 тысяч химических соединений, из которых 15 тысяч - потенциальные токсиканты; до 80% всех химических со­единений, поступающих во внешнюю среду, рано или поздно попадают в во­доисточники. Утечки, неправильное удаление отходов, аварии канализацион­ной и водопроводной систем чреваты серьезным загрязнением гидросферы и отрицательным действием на здоровье населения. Росту числа заболеваний, обусловленных загрязнением воды, способствует тот факт, что на очистные сооружения водопроводных станций поступает вода низкого качества.

По данным ВОЗ, 85% заболеваний вызываются или переносятся водой, 80% всех инфекционных болезней связано с неудовлетворительным качест­вом воды, в том числе и пигьевой. Мы используем непригодную для питья воду, которая разрушает наше здоровье, потому что содержит различные ток­сичные соединения тяжелых металлов, органические примеси, бактерии. Суммарное количество людей, болеющих в связи с использованием загряз­ненной воды, в 1995 году приблизилось к 1,6 миллиардов человек!

Известно, если в воде имеется какая-либо концентрация солей, она представляет собой полимер. Незримая опасность такой воды заключается в том, что она обладает способностью полимеризировать в организме человека все другие химические компоненты биологических жидкостей. И тогда получается не просто полимерная, многополимерная вода. Такая "питьевая" вода приводит к повышению свертываемости крови и, следовательно, к учащению риска разви­тия атеросклероза, сложного тромбоза, к явлениям острой катастрофы мозговой ткани - в виде инсульта или сердечной - в виде инфаркта. Доказано, что чем выше насыщенность воды соля­ми, тем больше ее полимеризация, что увеличивает частоту сосудистых катастроф.

Кроме того, содержащиеся в питьевой воде сульфаты отрицательно действуют на желу­дочно-кишечный тракт; хлориды уменьшают количество и кислотность желудочного сока, в результате ухудшается процесс пищеварения; при общей жесткости воды образуются нераство­римые соединения, которые способствуют образованию песка и камней в почках; увеличение содержания железа неблагоприятно действует на кожу; кадмий провоцирует заболевание сис­темы кровообращения; хром - болезни почек; ртуть - желудочные заболевания.

Из органических соединений чаще всего в водопроводной воде, включая и нашу респуб­лику, встречаются нефть и нефтепродукты, смывочные средства и антикоррозионные препара­ты, пестициды, хлор-, азот-, фенолсодержащие и другие ароматические соединения. Синтетиче­ские моющие средства усиливают действие пестицидов, скорее всего, увеличивая проницае­мость клеточных мембран. Сочетание нитритов с повышенным содержанием в воде кадмия, бора и алюминия действует на здоровье человека, в связи с чем следует по возможности избе­гать хранения готовой пищи в алюминиевой посуде.

Вода, зшрязненная патогенными микробами, становится фактором передачи инфекцион­ных болезней, причем весьма опасным, поскольку заболевания, возникающие при водном пути инфицирования, почти всегда приобретают массовый (эпидемический) характер.

Группа заболеваний человека, в отношении которых установлена возможность передачи пк возбудителей через воду, весьма обширна. В нее входят такие кишечные инфекционные забо­левания, как холера, брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, эпидемический гепатит А. Водным путем может распространяться полиомиелит, заболевания кожных покровов и слизи­стых оболочек (чесотка, грибковые заболевания, аденовирусные конъюктивиты), многие гель- минтозы.

Профилактика заражений через воду заключается в охране водоисточ­ников от загрязнения, а также в тщательной очистке и обеззараживании воды.

Следующий фактор прямого экологического воздействия на человека - почва. Благодаря ей человек получает необходимые для жизнедеятельности организма продукты питания. Так или иначе, любой продукт питания имеет растительные корни.

Почва в определенных условиях может служить средой обитания и раз­множения различных микроорганизмов, паразитов, вирусов. В этом случае возникает опасность распространения инфекций как при непосредственном контакте с человеком (во время полевых работ), так и через загрязненные овощи, обувь и т.д.

А чем только почва не загрязнена! Это и токсичные тяжелые металлы, попавшие в землю с твердыми промышленными и бытовыми отходами, а также со сбросом сточных вод промыш­ленного производства, радиоактивные вещества в местах захоронений и отвалов, минеральные вещества, гербициды и пестициды, вызванные химизацией сельского хозяйства.

Следует отметить, что в окружающей среде содержатся элементы, не­обходимые для нашей жизнедеятельности. Их вымывание из продуктов пита­ния и отсутствие в воде ведет к нарушению функций организма. Но и накоп­ление этих химических элементов вызывает серьезные расстройства. Надо обратить внимание на то, что суммарный коэффициент загрязнения почвы тяжелыми металлами в местах свалок в 10 и более раз превышает ПДК. С грунтовыми водами эти ядовитые вещества поступают в водоносные горизонты и водозаборные хранилища, а затем с питьевой водой - в организм че­ловека, становясь причиной различных заболеваний. Кроме того, попав в це­почку "почва - растение - животное - продукт питания - человек", они па­губно сказываются на нашем здоровье.

Столь же опасно для здоровья наличие в почвах высоких концентраций различных удоб­рений. Так, жертвой калийных солей и входящих в их состав тяжелых металлов, в том числе токсичных ртути и свинца, становится нервная система; нитраты уменьшают способность крови транспортировать кислород; пестициды содержат диоксин, который обладает мощным мутагенным, канцерогенным, эмбриотоксическим действием. Связанные с диоксинами различ­ные отклонения в развитии человека могут передаваться по наследству; избыточное поступление фтора приводит к флюорозу; мышьяк поражает периферические сосуды, и в результате разви­вается спонтанная гангрена. Таким образом, влияние токсичных металлов через почву ведет к серьезным заболеваниям.

И вся эта триада - загрязненные воздух, вода, почва - одновременно воздействует на одного и того же человека. Можно себе представить степень разрушения его организма и те необратимые изменения, которые, в конечном счете, отразятся на генофонде нации.

Еще один экологический фактор, угрожающий здоровью человека, -■■ радиация. В природе существует целый ряд радиоактивных веществ: радий, уран, торий, которые присутствуют на Земле в очень больших, довольно по­стоянных количествах. Хотя радиоактивность их и мала, однако именно она обуславливает накопление нестабильных продуктов распада - основного ис­точника радиоактивности на нашей планете.

Мы живем в радиационной среде. Прежде всего, это естественная ра­диация. Добавочную реакцшо привносят скалы, почвы и подземные воды. Возникает она и внутри наших тел, особенно при расщеплении в мышцах калия.

Кроме природной радиоактивности есть радиация, сотворенная цивили­зацией. Ее источники: медицинский рентген, компьютерные установки, теле­визоры и т.п. При всей очевидности ее вреда, в большинстве случаев она име­ет допустимый для человека уровень. Но в случае его превышения следует уже говорить о радиоактивном загрязнении, которое чрезвычайно опасно для здоровья. Причиной повышения радиоактивности служат испытания ядерного оружия, радиационные катастрофы и аварии, так как выброс огромного коли­чества радиоактивных веществ не просто увеличивает естественный радиаци­онный фон, но и загрязняет долгоживущими радионуклидами воздух, воду, почвы со всеми вытекающими последствиями, не только для живущих в зоне повышенной радиоактивности, но и для новых поколений.

Среди долгоживущих радионуклидов наиболее химически активны цезий, стронций, йод, которые являются главными источниками как внешнего, так и внутреннего облучения, что уже само по себе представляет чрезвычайную опасность для здоровья, которая еще больше возраста­ет в связи с тем, что от внутреннего облучения нет защиты. Этот фактор увеличивает разруши­

тельное воздействие всей сферы обитания, поскольку поражает человека вместе с вдыхаемым воздухом (1%) и питьевой водой (5%). Но главный путь проникновения радиации в организм - продукты растительного и животного происхождения. При этом основными поставщиками ра­диоактивности являются мясомолочные продукты.

В организме биологическое действие излучений проявляется, в основ­ном, в изменении отдельных клеток, в их гибели или мутациях. В большинст­ве случаев следствием влияния повышенной радиации является появление новообразований, то есть онкологических заболеваний.

Различные радиоактивные элементы концентрируются в определенных органах, но в ко­нечном счете поражают весь организм человека. Например, мозг накапливает в себе в основном радий; щитовидная железа - йод; стронций разрушает костную ткань; цезий, быстро проникая в кровь, равномерно распределяется по всем органам и тканям, но в наибольшей степени оседа­ет в мышцах; плутоний и уран преимущественно накапливаются в скелете.

Примечательно, что все они в нормальных условиях и малых дозах ока­зывают положительное воздействие. Более того, при их недостаточности на­рушается обмен веществ, понижается жизнедеятельность отдельных органов, клеток, тканей. Однако превышение допустимого уровня радиоактивных ве­ществ приводит не только к разрушению, но зачастую и к гибели организма.

Серьезные изменения в организме вызывают высокие дозы стронция, они поражают систему кроветворения, снижают иммунитет, ведут к развитию злокачественных перерождений крови - лейкозам. Значительные концентрации радионуклидов цезия-137 угнетают кроветвор­ную, сердечно-сосудистую и эндокринную системы, способствуют развитию опухолей. Повреж­дение клеток почек, вплоть до их гибели, обусловлено большими дозами >уи/ш.« и т.д.

Поскольку при авариях в организм поступают высокие дозы нескольких радионуклидов одновременно, это влечет за собой острые лучевые поражения и смерть. Не менее опасно .длительное облучение малыми дозами. При этом происходит- ослабление иммунной системы организма, повышается воспри­имчивость к любым инфекциям, увеличивается число некоторых распростра­ненных заболеваний. Причем страдают не только облученные, но и следую­щие поколения.

Геопатогенные зоны - еще один экологический фактор, крайне небла­гоприятный для здоровья человека. Его коварство заключается в том, что аномальная энергетика генерируется геологической средой (карстово- суффозийные провалы, оползни, разломы земной коры, подземные водотоки и другие). Эта энергетика невидима, не имеет запаха, не ощутима и воздейст­вует на все живое и неживое не сразу, а по мере накопления. Излучение гео­патогенных зон оказывает негативное психофизическое воздействие на лю­дей. Долговременное пребывание над древними руслами рек и подземными водотоками способствует развитию таких заболеваний, как рак, склероз, ишемическаж болезнь сердца.

Природно-климатические условия. Всем известно, что климатические условия различных широт заметно отличаются температурами, влажностью,

атмосферным давлением. При перемещении человека из одного района в дру­гой всегда стоит вопрос об адаптации человеческого организма к тем или иным климатическим условиям. Например, при переезде в южные районы, где отмечается высокая влажность и атмосферное давление, могут развивать­ся сердечно-сосудистые заболевания. Под влиянием условий какого-либо ре­гиона могут появляться всевозможные аллергические болезни. Значительные функциональные изменения в процессе акклиматизации претерпевает ЦНС, процесс обмена веществ, происходит перераспределение сосудистого тонуса, изменяется иммунологическая реактивность.

Загрязнение окружающей среды - это, в первую очередь, результат техногенной деятельности нашей цивилизации. В экологически кризисной ситуации повинны промышленные предприятия, транспорт, способы ведения сельскохозяйственного производства, то есть опосредованные факторы (2 группа). Так, промышленные выбросы привели не только к загрязнению ат­мосферы, но и к таким явлениям, как кислотные дожди и парниковый эффект, а в последнее время - "дырам" в озоновом слое Земли, образующимся в ре­зультате разрушения озона фреонами и окислами азота. В тоге повышенная ультрафиолетовая радиация вызывает у человека преждевременное старение, расстройство иммунной системы, заболевания. С выхлопными газами авто­мобильного транспорта в воздух выбрасываются углеводород, свинец, окислы серы, азота, углерода. Химизация в сельском хозяйстве по своим масштабам и негативным последствиям не только сравнима с ядерными ката­строфами, но может превзойти их, поскольку сказывается повсеместно.

В группу косвенных факторов целесообразно включить политику, экономику, здравоохранение, так как, пересекаясь с экологией, последние наносят ей, а через нее здоровью человека чрезвычайно большой вред.

Есть еще одна группа факторов, негативно влияющих на здоровье че­ловека. В отличие от рассмотренных, они порождены самой экологией, явля­ются как бы ее производными. Психологический фактор особенно ярко проявился в ситуации, сложившейся после Чернобыльской катастрофы. Страх перед повышенной радиацией сеял тревогу, панику, настороженность. Поя­вилось такое явление как радиофобия. К психологическому фактору следует отнести и те явления, которые вызваны непосредственно природно- климатическими условиями. Например, низкие температуры, длинный зим­ний период, полярные ночи, недостаток кислорода, изнурительная жара при­водят к нарушениям обмена веществ, сердечно-сосудистой функции, крове­носной системы, патологическому изменению психофизического состояния.

Среди факторов, порожденных экологией, можно назвать и недоброка­чественные продукты питания, представляющие серьезную угрозу вью человека. Качество питания в последние годы постоянно снижается, что обусловлено, прежде всего, возрастающим загрязнением воздуха, почвы, во­ды.

Нерациональное использование удобрений приводи-! к избыточному накоплению нитра­тов, пестицидов, тяжелых металлов в растениеводческой продукции, а это, в свою очередь, вы­зывает образование канцерогенных N-ншрозоаминов, нарушающих работу пищеварительного ■гракга. Крайне низкий уровень санитарной культуры и производственной дисциплины, исполь­зование некачественного сырья и компонентов приводит к серьезным недостаткам в обеспече­нии населения доброкачественными продуктами питания И как следствие — возникновение массовых острых заболеваний кишечными инфекциями.

Угроза здоровью населения России со стороны недоброкачествешп.к продуктов питания не снижается, так как существующая в стране законода­тельная и нормативно-правовая база не обеспечивает безопасного для здоро­вья продовольственного сырья и продуктов питания.

Социально-бытовые факторы являются единичными и носят эпизо­дический характер, возникают в разных районах страны. Их невозможно про­гнозировать, и в ряде случаев они могут остаться не выявленными. В качестве примера молено назвать стены домов, обои, половые покрытия, игрушки, деньги, которые резко повышают радиационный фон или выделяют ядовитые химические вещества. С такими объектами мы находимся в прямом, непо­средственном контакте, не подозревая, что они крайне опасны для нашего здоровья.

Работу по улучшению санитарного состояния населенных пунктов и окружающей среды проводит санитарно-эпидемиологическая служба.

Сегодня человек является экологически беззащитным. Он может рабо­тать и жить в местах, где радиация, загазованность превышают в сотни и ты­сячи раз нормы, не зная об этом. Он может употреблять пищу с содержанием нитратов и тяжелых металлов, опасных для жизни, не зная об этом. Работа по контролю за состоянием среды обитания и здоровьем человека не требует капитальных вложений - необходима слаженная совместная, комплексная работа экологической службы в городе и на предприятии, санэпидемстанции, службы здравоохранения.

Гигиена труда

Гигиена труда - отрасль гигиенической науки, изучающая воздействие трудового процесса и условий производственной среды на организм человека и разрабатывающая гигиенические и лечебно-профилактические мероприя­тия, которые обеспечивают сохранение здоровья работающих и их высокую трудоспособность.

Труд - это социальная категория, так как он является основой форми­рования и общественного развития человека, основой создания материальных ценностей. В то же время труд является наиболее частой причиной заболева­ний, инвалидности, преждевременной смертности. Постоянно проводимая интенсификация труда без учета физиологических и психологических воз­можностей организма, обуславливает быстрое его изнашивание и приводит к возрастанию несчастных случаев, развитию психических и других заболева­ний. Поэтому предметом гигиены труда является:

• изучение трудовых процессов и вызываемых ими физиологических сдви­гов в организме, вопросов работоспособности организма и разработка физио­логических основ рационального режима труда и отдыха;

• изучение влияния на организм химических и физических факторов про­изводственной среды и разработка гигиенических нормативов; изучение про­изводственных процессов, оборудования, материалов с целью устранения их неблагоприятного влияния на здоровье работающих;

• изучение состояния здоровья работающих, их заболеваемости и патоло­гических изменений, возникающих в организме под влиянием производст­венных факторов в целях их профилактики.

Основной задачей гигиены труда является накопление знаний как о су­ществующих, так и могущих возникнуть в будущем неблагоприятных факто­рах производственной среды и разработка мероприятий по их устранению.

Дня правильного решения вопросов гигиены труда необходимо иметь ясное представление о социальной и биологической сущности труда, хорошо знать характер трудового процесса и его влияние на работающих. Нужно уметь оценивать те физиологические сдвиги, которые происходят в организ­ме при умственной и физической работе.

Любой вид трудовой деятельности связан с изменением физиологиче­ского состояния систем и органов, которое создает возможность выполнен™ работы. Еще до начала труда и в процессе его осуществления отмечаются значительные изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой и дыха­тельной систем, обменных процессов, состава крови и др. При этом важней­шую роль играет центральная нервная система, которая обеспечивает коор­динацию функциональных изменений.

При физической и умственной работе повышается уровень возбуди­тельных процессов в нервных клетках, изменяется функциональное состояние зрительного, слухового и других анализаторов. В процессе мышечной дея­тельности происходят существенные изменения и в других органах и систе­мах. Так, наблюдаются значительные сдвиги в сердечно-сосудистой системе, значительные изменения как внешнего, так и тканевого дыхания. При умст­венном труде, если он связан с нервно-эмоциональным напряжением, отмеча­ется учащение сердцебиений, повышение артериального давления.

В процессе труда человек подвергается и воздействию различных фак­торов производственной среды, которые при недостаточной эффективности предупредительных мероприятий оказывают неблагоприятное и даже вредное воздействие на работоспособность и здоровье. Такие факторы называются профессиональными вредностями.

Профессиональные вредности нельзя рассматривать как явление неиз­бежное. Благодаря научно-техническому прогрессу, внедрению профилакти­ческих мероприятий некоторые профессиональные вредности удается ликви­дировать (например, тяжелый физический труд землекопов). Однако многие из них сохраняют свое значение, что обусловлено, как правило, несовершен­ством технологического процесса и оборудования. Вместе с тем, внедрение в технологию новых процессов, химических и биологических веществ, появле­ние работ, требующих большого нервно-эмоционального напряжения, кон­такт рабочих с ионизирующим лазерным излучением сопровождаются появ­лением новых, ранее не встречавшихся профессиональных вредностей.

Производственные факторы, неблагоприятно воздействующие на орга­низм человека, делят на опасные и вредные. Опасным считается фактор, воз­действие которого на работающего в определенных условиях приводит к травме или другому внезапному резкому ухудшению здоровья. Вредным счи­тается фактор, воздействие которого на работающего в определенных усло­виях вызывает развитие заболевания или снижение работоспособности. Опасные и вредные производственные факторы делятся на химические, фи­зические, биологические факторы производственной среды и психофизиче­ские факторы трудового процесса.

К химическим факторам относится большое число органических и не­органических веществ и их соединений. В воздух рабочей зоны они могут поступать в виде аэрозолей, газов, паров и попадать в организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые обо­лочки. Они могут оказывать на организм общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее, канцерогенное, мутагенное действие или влиять на ре­продуктивную функцию организма.

К физическим факторам относятся повышенная или пониженная тем­пература, влажность и подвижность воздуха, резко изменяющееся баромет­рическое давление, повышенный уровень вибрации, шума, ультразвука, ин- фразвуковых колебаний и различных излучений.

Все большее внимание гигиенистов привлекают профессиональные вредности биологической природы - микро- и макроорганизмы, продукты микробиологического сингеза (кормовые добавки, антибиотики и другие).

Профессиональные вредности, обусловленные трудовым процессом, - это, в основном, психофизиологические неблагоприятные факторы. К ним относятся динамические и статистические физические перегрузки вследствие подъема и перемещения тяжестей, вынужденного положения тела, нерацио­нальной рабочей позы; чрезмерное и длительное давление окружающий предметов на отдельные части тела (в частности, в области суставов конечно­стей); перегрузка отдельных систем (кровообращения, голосового аппарата и т.п.); недостаточная двигательная активность; чрезмерно высокий темп рабо­ты. Большой удельный вес среди психофизиологических профессиональных вредностей занимают нервно-психические перегрузки, наблюдающиеся при умственном и эмоциональном перенапряжении, монотонном труде и т.д.

При определенной длительности и уровнях воздействия профессио­нальные вредности могут быть причиной возникновения профессиональных заболеваний.

К профессиональным болезням относятся такие заболевания, которые обусловлены воздействием неблаго приятных факторов производственной среды. Различают собственно профессиональные болезни, в этиологии кото­рых главная роль принадлежит определенному профессиональному фактору, и некоторые общие заболевания, в этиологии которых профессиональный фактор играет существенную роль (например, повышенная заболеваемость катарами дыхательных путей у электросварщиков).

Классификация профессиональных болезней не разработана, так как клиническая картина их нередко бывает полиморфной и характеризуется из­менениями многих органов и систем. Однако для некоторых форм профес­сиональных болезней является относительно характерным преимущественное поражение, например, органов дыхания, нервной системы, опорио- двигателыюго аппарата, кожи и т.д. Поэтому в настоящее время существует общепринятая группировка их по характеру производственного фактора, вы­зывающего данное заболевание. Выделяют несколько групп профессиональ­ных болезней.

1. Болезни, обусловленные воздействием производственной ныли (пневмокониозы, пылевой бронхит, профессиональная бронхиальная астма);

2. Болезни, обусловленные воздействием физических факторов произ­водственной среды (вибрационная болезнь, артериальная гипертензия);

3. Болезни, обусловленные воздействием химических факторов произ­водственной среды (различные интоксикации);

4. Болезни, обусловленные воздействием биологических факторов (различные инфекционные и паразитарные заболевания);

5. Профессиональные болезни от перенапряжения отдельных органов и систем (заболевания опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мышц).

Большую роль в профилактике профессиональных заболеваний и оздо­ровлении условий труда играют разработки по гигиеническому регламенти­рованию неблагоприятного воздействия факторов производственной среды. Методологической основой регламентирования являются такие принципы, как пороговость вредного действия факторов производственной среды при определенных критериях вредности (признается не шобое отклонение показа­телей от нормы, а только то, которое связано с неблагоприятными реакциями со стороны организма, вызывающими нарушение гомеостаза) и опережающая оценка новых технологических процессов, машин и оборудования, форм ор­ганизации трудового процесса до внедрения их в производство. Гигиениче­ские нормы, правила и требования являются временными и подлежат пере­смотру по мере накопления новых данных, особенно клинико-гигиенического характера.

Личная гигиена

Личная гигиена - отрасль гигиены, изучающая и разрабатывающая во­просы, касающиеся гигиены тела, гигиены быта, общего гигиенического ре­жима здорового человека.

Важнейшим в личной гигиене является уход за кожей, гигиеническое содержание которой оказывает влияние не только на ее нормальные физиоло­гические отправления, но и на общее состояние организма. Гигиенические требования предусматривают поддержание чистоты кожи и ее закаливание. Первое достигается мытьем горячей водой не реже одного раза в неделю, а в условиях значительного загрязнения и потоотделения - чаще. Закаливание производится ежедневными обтираниями, обмываниями холодным душем (ниже 20?). Необходимо мыть руки с мылом перед едой и после посещения туалета под проточной водой.

Мыть волосы нужно по мере их загрязнения. Следует иметь индивиду­альные расчески и часто очищать их с помощью нашатырного спирта.

В целях правильного ухода за полостью рта полоскать рот теплой водой после каждого приема пищи, чистить зубы 1-2 раза в день, своевременно снимать зубной камень и подвергать профилактическому осмотру полость рта для выявления начинающейся порчи зубов и своевременного лечения.

Личная гигиена включает и вопросы быта, в первую очередь - поддер­жание чистоты воздуха в жилище, уход за одеждой и постельными принад­лежностями, создание нормальных условий для сна и отдыха. Воздух в жи­лых помещениях Легко подвергается загрязнению, при котором увеличивает­ся содержание в нем микробов. Проветривание 3 раза в день продолжитель­ностью 30 минут позволяет снизить загрязненность воздуха в 3-5 раз. Уборка должна проводиться влажным способом или при помощи пылесоса.

Одежда в процессе носки подвергается загрязнению пылью и микроор­ганизмами. Накопление загрязнений в белье за 6 дней носки достигает 4-5% его веса, за 10 дней - 11%; в верхней одежде накапливается грязи до 15%.

Простыни и наволочки следует менять не реже 1 раза в неделю, а одея­ла выколачивать и чистить на открытом воздухе. Подушки и одеяла чаще вы­носить на открытый воздух и подвергать их солнечному облучению.

Полноценный отдых обеспечивается, прежде всего, спокойным и дос­таточно продолжительным ночным сном. Необходимо устанавливать и стро­го соблюдать время отхода ко сну, не допуская его нарушения. Не менее важ­но соблюдение время подъема с учетом возможности выполнения всех ут­ренних процедур без излишней поспешности.

Режим питания должен соответствовать характеру трудовой деятельно­сти, возрасту и особенностям сезона и климата. Приемы пищи должны про­изводиться в строго определенное время, промежутки между ними - не более 5-6 часов. Наиболее правильным является четырехразовый режим питания.

Личная гигиена изучает также виды и формы активного отдыха соот­ветственно возрасту, характеру работа и индивидуальным особенностям, подбор и установление определенного комплекса физических упражнений во время утренней зарядки, использование прогулок, занятий спортом.

Школьная гигиена и охрана здоровья детей школьного возраста.

Школьная гигиена - раздел гигиены, изучающий вопросы сохранения и укрепления здоровья с помощью соблюдения норма и правил гигиены в повседневной жизни детей и подростков. Основной ее задачей является раз­работка и проведение в жизнь научно обоснованных гигиенических и лечеб­но-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и улучше­ние здоровья детей и подростков. Требования к школьной гигиене достаточно высоки, потому что именно в этом возрасте происходит физиологическое и психологическое развитие человека.

Особого внимания заслуживает проблема "школьной зрелости" или "функциональной готовности" детского организма к систематическому обу­чению в школе. Поскольку именно состояние здоровья детей перед поступле­нием в школу определяет их развитие, готовность к обучению, труду, спорту. По наблюдениям, у 50% детей, "не готовых" к обучению, за год обучения в первом классе ухудшается состояние здоровья в результате функциональных отклонений, обострения хронических или возникновения новых заболеваний. В подобных случаях необходима отсрочка поступления в школу.

Не менее важны условия работы школьников. Чрезмерное умственное напряжение учащихся, недостаточный сон, нарушение режима могут привес­ти к угомлению ЦНС и, следовательно, к понижению внимания, памяти, по­явлению головных болей. Установлено, что в возрасте 5-7 лет дети могут- со­хранять активное внимание в течение 15 минут, в 8-10 лет - 20 минут, в 11-12 лет - 25 минут, в 13-15 лет - 30 минут. Рациональный режим обучения дол­жен отодвигать наступление утомления у основной массы учащихся и преду­преждать быстрое снижение работоспособности во второй половине учебного дня. Решение этой задачи возможно при правильной организации урока; нор­мировании общего количества ежедневных и еженедельных уроков; регла­ментации продолнсительности уроков и перемен; рациональном построении занятий в течение учебного дня, недели; оптимальной продолжительности каникул.

Особое значение в обосновании режима дня школьника имеет правиль­ная организация урока в начальных классах, когда у детей отсутствуют навы­ки внимания. Установлена следующая предельная недельная нагрузка на школьников: 1-3 классы - 24 часа, 4 класс - 27 ч., 5-7 классы - 29 п., 8 класс - 30 ч., 9-11 классы - 32 часа. Продолжительность уроков - 40-45 минут, боль­шая перемена - 30, малая - 10 минут.

Наиболее высокий уровень работоспособности наблюдается с 8 до 11 часов. В это время следует проводить занятия по более трудным предметам, чередуя их с более легкими. В процессе уроков рекомендуется проводить физкультурные паузы.

Работоспособность изменяется не только в течение дня, но и в течение учебной недели. В понедельник - некоторое ее снижение, затем работоспо­собность возрастает, после чего, к концу недели, начинает опять снижаться, Поэтому необходимо, чтобы трудные предметы приходились на дни высокой трудоспособности.

Для поддержания высокого уровня работоспособности в течение года большое значение имеют каникулы: осенью - 5 дней, зимой - 12, весной - 8.

Полноценное питание детей и подростков является одним из наиболее существенных условий, обеспечивающих правильное протекание процессов роста и развития организма ребенка. Питание должно полностью покрывать энергозатраты организма и соответствовать его возрастным возможностям.

Школьное питание должно быть дифференцировано по возрастным группам: 7-10,11-14, 15 лет и старше.

Важное место в режиме дня школьников занимает работа во внеучеб- ное время. Прежде всего, это касается подготовки уроков дома, на что тра­тится от 2 до 4 часов в день. К приготовлению домашнего задания следует приступать после 2-3 часов по возвращению домой из школы. После двух часов занятий надо сделать перерыв. Дома должны быть обеспечены необхо­димые гигиенические условия для работы: чистый воздух, хорошее освеще­ние, тишина, подходящая мебель.

Основы здоровья каждого поколения закладываются в детском возрас­те, и здоровье взрослого населения во многом определяется тем, какие пока­затели здоровья имелись в детском возрасте, поэтому подрастающее поколе­ние - особая группа населения. Кроме того, показатели здоровья детей опре­деляют состояние многих медицинских, социальных и экономических про­блем общества.

В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

• диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах;

• медико-социальную помощь и питание на льготных условиях, устанавли­ваемых Правительством РФ, за счет^- средств бюджетов всех уровней;

• санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и ис­ключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

• бесплатную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригодности;

• получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заметающих, могут содержать­ся в учреждениях социальной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, благотворительных и иных фондов, а также за счет средств родителей или лиц, их заменяющих.

Основными показателями в состоянии здоровья детей служат физиче­ское развитие и заболеваемость. В школах ежегодно проводится медицинский осмотр всех учащихся, который позволяет своевременно выявить отклонения, возникшие в состоянии их здоровья, и принять соответствующие лечебно- профилактические меры. Кроме того, постоянно следят за появлением ин­фекционных заболеваний и принимают меры по их предупреждению и лик­видации. Детский организм имеет повышенную восприимчивость к кори, скарлатине, гриппу, дифтерии и некоторым другим инфекционным заболева­ниям. И чем многочисленнее коллектив, тем больше шансов на занесение в школу инфекции и ее дальнейшее распространение.

Меры борьбы с острыми инфекционными болезнями в школьных учре­ждениях сводятся к устранению контакта здоровых детей с больными, бакте­рионосителями или зараженными предметами обихода; созданию у детей специфического иммунитета (вакцинация); повышению сопротивляемости организма с помощью естественных и искусственных средств.

Главную опасность представляют острые респираторные инфекции, ко­торые передаются от больных здоровым детям в основном воздушно- капельным путем, что говорит о необходимости поддержания воздушной среды в должном гигиеническом состоянии.

Каждый случай заразного заболевания берется на учет, больной изоли­руется и при необходимости госпитализируется. Дети, находившиеся в кон­такте с ним, в течение всего инкубационного периода подвергаются профи­лактическому осмотру. Родители должны извещать детские учреждения о возникновении заболевания у школьников в тот же день.

Для профилактики инфекционных заболеваний в детских учреждениях основное значение имеют плановые профилактические прививки против ту­беркулеза, оспы, дифтерии, кори, коклюша, полиомиелита. При наличии эпи­демически?: показаний проводятся прививки против брюшного тифа, дизен­терии, гриппа. Большое внимание уделяется также борьбе с глистными инва­зиями. Проводятся обследования на глистоносительство и плановые меро­приятия по дегельминтизации, включающие, помимо лечебных средств, оз­доровление окружающей обстановки и повышенные требования к личной профилактике.

В поле зрения врачей и педагогов входит также широкий круг других вопросов, связанных с организацией и контролем за различными сторонами жизни школьников. В этом плане большое значение имеет распорядок дня школьника, рациональное питание, как фактор, способствующий улучшению здоровья и физического развития, повышению работоспособности и успевае­мости, систематическая санитарно-просветительская работа по преду прежде- ншо вредных привычек.