Тема: кэо инфекций наружных покровов (вгв, д и с, вич-инфекция)

Заболевания относятся к антропонозным, так как источником инфекции является больной или инфицированный человек. Основной механизм передачи – парентеральный. Пути передачи:

+ естественные

• контактный (через зараженное кровью белье, зубные щетки)

• половой

• вертикальный (от матери к плоду)

+ искусственные – при повреждении кожи и слизистых оболочек (мед манипуляции, маникюр, прокалывание ушей)

Основными мероприятиями по борьбе с инфекциями наружных покровов являются выявление больных их изоляция и лечение, повышение санитарной культуры населения, оздоровление быта, соблюдение правил личной гигиены, борьба с травматизмом, специфическая профилактика, строгое соблюдение правил дезинфекции и обработки мед инструментов.

Вирусный гепатит в (вгв)

Этиология.

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус, обладает высокой устойчивостью. При комнатной температуре на загрязненных кровью предметах может сохраняться в течение нескольких месяцев(3 мес), а в препаратах крови – годами (25 лет)

Погибает при автоклавировании, стерилизации горячим воздухом, кипячении не менее 30 минут, воздействии хлорсодержащих дез. средств.

Вирус гепатита В имеет сложную антигенную структуру:

1. поверхностный Hbs Ag (был найден у австралийских аборигенов, поэтому назван австралийским)

2. ядерный Hbc Ag

3. антиген инфекциозности Hbe Ag

Эпидемиология.

Источник инфекции – больной человек; вирусоноситель.

Обнаруживается в крови, семенной жидкости, вагинальном секрете, слюне, моче, грудном молоке и др. биологических жидкостях.

Для заражения достаточно всего 0,0001 мл зараженной крови.

Группа риска:

• медработники, работающие с кровью

• дети, родившиеся от больной матери

• члены семьи, где есть вирусоноситель или больной

• больные часто подвергающиеся хирургическим вмешательствам

• наркоманы

• гомосексуалисты

Иммунитет длительный, но возможно реинфекция.

Патогенез.

При ВГВ происходит массивный некроз печеночных клеток, связанный с факторами иммунной системы организма человека (организм освобождается ценой гибели собственных печеночных клеток).

Клиника.

Инкубационный период от 30-40 до 180 дней (в среднем 60-120 дней)

Преджелтушный период - Заболевание начинается постепенно, без высокой температуры и выраженной интоксикации.

Выделяют:

1. диспепсический вариант

2. катаральный

3. астенический

4. артралгический: боли в суставах, особенно крупных. Боли усиливаются в утренние часы. Изменений в суставах нет. Могут быть высыпания на коже типа крапивницы.

Увеличивается печень, моча становится темной. В сыворотке крови повышается активность ферментов. Самочувствие ухудшается, появляется желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.

В желтушном периоде состояние больных ухудшается. Усиливается слабость, недомогание, нарастает анорексия, усиливается тошнота, появляется рвота. Часто присоединяется геморрагический синдром. Печень продолжает увеличиваться, стул обесцвечивается, постепенно нарастает желтуха. Усиливается кожный зуд особенно вечером и ночью. Боли в суставах проходят.

Этот период длится 3-4 недели.

Течение ВГВ может быть средней тяжести и тяжелым. Это зависит от синдрома интоксикации.

При тяжелой форме - интоксикация резко выражена, больные вялые, сонливые днем, плохо спят ночью. Появляется головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. При нарастании интоксикации развивается острая печеночная энцефалопатия. Больные могут быть оживлены, иногда с трудом отвечают на простые вопросы, появляется хлопающий тремор рук. Размеры печени уменьшаются, появляется «печеночный» запах изо рта. Затем сознание становится спутанным, нарушается ориентация в пространстве и во времени, периодически возникает резкое возбуждение, больные пытаются вскочить с кровати, убежать. Большую часть времени они спят. Возникают непроизвольные дефекация и мочеотделение. Дальше наступает печеночная кома.

Период реконвалесценции длительный и достигает 6 мес.

ВГВ может протекать в безжелтушной, субклинической и молниеносной формах.

Молниеносный гепатит – злокачественная форма, характеризуется острым нарушением функции печени, которое проявляется быстрым развитием острой печеночной недостаточности вплоть до колик в ранние сроки болезни. Длится редко более 2 х недель. Исход в большинстве случаев – смерть, в результате массивного кровотечения из ЖКТ или отека мозга и лёгких.

Осложнения.

• печеночная кома

Диагностика.

Определение в сыворотке крови специфических антител к антигенам вируса гепатита В методом иммуноферментного анализа.

Биохимический метод.

Лечение.

- Госпитализация.

• Лечебно-охранительный режим. Ограничение физической активности.

• Строгое соблюдение диеты (стол№5)

При тяжелом течении:

- строгий постельный режим

- в/в до 2 л в сутки жидкости (5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, 10% р-р альбумина)

• диуретики (верошпирон 1 г 3 раза)

При острой печеночной энцефлопатии:

• преднизолон в/в 60 мг 3-4 р в сутки

• 1 0% р-р глюкозы, лазикс 40-80 мг

• контрикал 100 000 ЕД в/в

• седуксен

Реконвалесценты находятся на диспансерном учете 1 год. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение года после перенесенного заболевания.

Вирусный гепатит Д (ВГД, дельта – инфекция)

Возбудитель – дефектный РНК- содержащий дельта-вирус, способный к репликации в организме человека только в присутствии вируса гепатита В

Источник инфекции: хронические носители вируса Д

Чаще встречается у больных гемофилией, наркоманов, гомосексуалистов.

Если человек заражается 2-мя вирусами – В и Д развивается острый гепатит. При этом заболевание протекает в более тяжелой форме

Развитие суперинфекции клинически аналогично развитию ВГВ, но чаще формируются хронические формы болезни с переходом в цирроз.

Вирусный гепатит С (ВГС)

Этиология.

Возбудитель – РНК содержащий вирус.

Клиника.

Инкубационный период составляет от нескольких недель до 3-6 месяцев.

Возможно 2 варианта развития:

1. манифестная форма – острый гепатит в желтушной и безжелтушной форме, но обязательно с симптомами гепатита (интоксикация, астеновегетативный и диспептический синдромы, увеличение печени и селезенки и т.д.)

2. бессимптомная (субклиническая) форма – жалобы и симптомы гепатита отсутствуют. Форма является наиболее распространенной (70% случаев инфицирования).

Оба варианта заканчиваются выздоровлением или формированием хронического гепатита.

Острая желтушная форма.

Преджелтушный период. Начало постепенное, проявляются в основном астенический и диспептический синдромы.

Общая слабость, снижение работоспособности, недомогание, чувство тяжести в эпигастрии.

Желтушный период. С появлением желтухи симптомы печеночной интоксикации могут сохраняться, но чаще исчезают.

Особенность ГС – короткий период максимальной выраженности симптомов интоксикации и желтухи.

В 15-25 % всех случаев в исходе – выздоровление, у остальных переход в хроническую форму с постепенным (в течение многих лет) формированием церроза печени и крайне редко с развитием рака печени.

Лечение ВГС зависит от диагноза, острый или хронический гепатит. Проводится длительно.

ВИЧ – инфекция.

ВИЧ-инфекция - медленная вирусная инфекция, проявляющаяся в преимущественном поражении иммунокомпетентных клеток и развитии прогрессирующего иммунодефицита.

Этиология.

Возбудитель - РНК- содержащий вирус. На сегодняшний день известно 2 вида вируса: ВИЧ – 1 и ВИЧ – 2. Для них характерна высокая антигенная изменчивость.

Вирус нестоек во внешней среде. Гибнет при воздействии 70% этилового спирта. Чувствителен к дез. средствам. Устойчив к воздействию УФО и ионизирующей радиации, замораживанию.

Эпидемиология.

Источник инфекции – человек, инфицированный вирусом. Больной является заразным в течение всей своей жизни.