Методы исследования и симптомы поражения черепно-мозговых нервов у собак

Ягников С.А., Кулешова Я.А.

М етодические рекомендации подготовлены на кафедре ветеринарной патологии (заведующий – доктор биологических наук, профессор В.В. Макаров), одобрены ученым советом аграрного факультета Российского университета дружбы народов (протокол №7 от 12 февраля 2005 г.).

Ягников С.А., кандидат биологических наук, доцент кафедры ветеринарной патологи РУДН.

Кулешова Я.А., студентка V курса ветеринарного отделения РУДН.

Методы исследования и симптомы поражения черепно-мозговых нервов. М., РУДН, 2005, 36с, 2 рис., 1табл.

В методических рекомендациях представлен подход к диагностике неврологических заболеваний, обусловленных повреждением черепно-мозговых нервов или отделов головного мозга, из которого они исходят. Описаны анатомия, основные клинические и неврологические симптомы, характерные для повреждения того или иного нерва. Подробно изложена техника выполнения клинических тестов для подтверждения поражения соответствующего нерва.

Методические рекомендации предназначены для студентов ветеринарного отделения и ветеринарных врачей, проходящих обучение, по программе постдипломного образования.

Введение

Нервная система играет решающую роль в регуляции взаимосвязи организма с внешней средой и в компенсаторно-приспособительных реакциях, возникающих в организме при различных патологических состояниях. Поражения нервной системы не ограничиваются только специфическими нервными синдромами, а сопровождаются нарушениями многих жизненных функций организма. У животных с поражением нервной системы отмечают расстройства поведения, нарушения чувствительной и двигательной функции, различные расстройства внутренних органов, спазм или релаксацию кровеносных сосудов, нарушение моторики и секреции желудочно-кишечного тракта, нарушение деятельности желез внутренней секреции и т.д.

Неврологическое обследование черепно-мозговых нервов

Клиническая оценка черепно-мозговых (краниальных) нервов является важной частью неврологического обследования собаки или кошки, когда существует подозрение на заболевание мозга. Задачей врача клинициста является определение различных неврологических симптомов и выявление отклонений функции черепно-мозговых нервов от нормы. В процессе обследования черепно-мозговых нервов должна быть получена информация о целостности стволовой области мозга и точной локализации повреждений. Каждая из 12-ти пар черепно-мозговых нервов идет от определенной области мозга и иннервирует определенный участок. Черепно-мозговые нервы содержат сенсорные волокна (афферентные волокна), моторные волокна (эфферентные волокна) или их комбинацию. Заболевания, поражающие черепно-мозговые нервы, могут затрагивать сенсорные и моторные проводящие пути и нервный центр стволовой области мозга.

Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в осуществлении двигательной функции, принимают участие пять пар (III; IV; VI; XI; XII), три пары являются чувствительными (I; II; VII) и три смешанными (V; VII; IX). Блуждающий нерв (X пара) – относится к группе парасимпатических нервов.

По строению и функциям двигательные черепно-мозговые нервы являются аналогами двигательных спинномозговых нервов. Верхний двигательный нейрон кортинуклеарных путей начинается от нижних отделов передней центральной извилины и идет до соответствующих двигательных черепно-мозговых ядер. Двигательные волокна нижнего нейрона начинаются от клеток ядер III; IV; VI; XI; XII черепно-мозговых нервов (аналоги клеток вентральных рогов спинного мозга). Затем через двигательные корешки выходят из ствола мозга, направляясь к соответствующим лицевым и жевательным мышцам головы.

Клиническая картина поражения двигательных черепно-мозговых нервов, корешков и ядер тождественна семиотике поражения спинномозговых нервов, корешков, клеток вентральных рогов (в обоих случаях наблюдается периферический паралич или парез). При поражении кортиконуклеарной части пирамидного пути, по аналогии с поражением кортикоспинальной части, должен развиться центральный паралич всех мышц, иннервируемых черепно-мозговыми нервами, но из-за пирамидной иннервации двигательных черепно-мозговых нервов [кроме VII и XII - пар (перекрестная – основная, унилатеральная – дополнительная)] при одностороннем уровне поражения развивается центральный паралич только мускулатуры нижней части головы (VII пара) и половины языка (XII пара). Остальные черепно-мозговые нервы при односторонних процессах не страдают, так как сохраняется унилатеральная пирамидная иннервация, компенсирующая поражение парного нерва.

Основные сведения по анатомическому строению, функции, методам исследования и симптомам поражения двигательных и смешанных нервов приведены ниже.

Краниальные нервы (КН)

КН I – Обонятельный нерв (nn. olfactorii)

Функция Обонятельный нерв предназначен для восприятия запаха и передачи возбуждения в мозг.

	Нерв	Функция	Симптом дисфункции
II	Зрительный	Сенсорная – зрение	Слепота (полная или частичная)

Анатомия

Зрительный нерв образован нейритами мультиполярных клеток сетчатки глаза. Он входит через зрительное отверстие в черепную полость, краниально от гипофиза, с одноименным нервом другой стороны образует неполный зрительный перекрест – chiasma opticum, переходит в зрительный тракт, направляясь к ядрам промежуточного мозга.

Клиническое исследование функции зрительного нерва

	Нерв	Клинический тест	Нормальная реакция	Ненормальная реакция
II	Зрительный	1. Бросить кусок ваты перед животным	Реакция животного на ватку	Нет реакции, на падающий пред-мет
		2. Тест на опас- ность	Смыкание век	Нет смыкания век
		3. Наблюдение за передвижением животного при слабом свете	Передвижение без натыкания на предметы	Животное натыкается на предметы и/или стены
		4. Реакция зрач-ков на свет	Зрачки сузились	Зрачки не сузились

Единственными структурами глаза, которые можно обследовать непосредственно являются ретина и оптический диск.

Техника тестирования реакции на опасность. Реакция на опасность проверяется путем резкого приближения пальцев руки врача к глазу собаки, без создавания воздушного потока, который может вызвать пальпебральный рефлекс. У здоровых животных этот тест, проверяющий целостность зрения (КН II) и моторные проводящие пути век, вызывает моргание (КН VII). Отсутствие реакции на опасность у собаки с нормальным зрением говорит о заболевании переднего мозг или, мозжечка. Данный тест не проводят собакам до 4-6 недельного возраста, ввиду отсутствия у молодых животных реакции на опасность.

Техника тестирования реакции зрачков на свет. Зрачковый рефлекс на свет тестируется при тусклом освещении с использованием источника света высокой интенсивности. При направлении луча света непосредственно на глазное дно мгновенно проявляется рефлекс, который проявляется сужением зрачка проверяемого глаза (прямая реакция) и сужением зрачка другого глаза (непрямая реакция). Если рефлекс присутствует, зрительные проводящие пути и парасимпатические волокна, которые иннервируют гладкие слои мышц радужной оболочки ( КН III) функционируют.

Патология и клинические симптомы

Из-за того, что сенсорные и моторные нервные волокна, отвечающие за зрение и движение глаза, проходят через мозг к затылочной коре и стволовой области мозга, заболевания, затрагивающие мозг, оказывают влияние на зрении.

Основные причины нарушения зрения

1. Врожденные проблемы (гипоплазия зрительного нерва, гидроцефалия, лисенцефалия и лизосомальная болезнь памяти).

2. Токсические заболевания и болезни, связанные с обменом веществ. Дефицит зрения может быть связан с: • гипогликемией; • недостатком тиамина (у кошек); • тепловым ударом; • постоянными интоксикациями (например, продуктами, содержащими свинец); • осмолативными заболеваниями (диабетический кетоацидоз).

3. Новообразования (первичные и вторичные опухоли).

4. Воспалительные заболевания КН. Их результатом может быть утрата зрения при нормальном рефлексе зрачков на свет.

5. Другими, часто встречающимися проблемами, являются: • атаксия, • дефицит постурального рефлекса, • приступы и т.д., что является показателем участия переднего мозга.

6. Черепная травма. Черепная травма может вызвать ушиб, кровоизлияние и отек мозга, которые, в свою очередь, могут создать проблемы со зрением.

КН III – Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius)

Функция

Глазодвигательный нерв, через свои парасимпатические волокна, контролирует сужение и аккомодацию зрачка. Он, также, обеспечивает иннервацию дополнительных глазных мышц: дорсальной, средней и вентральной прямой, вентральной косой и поднимающей веко.

	Нерв	Функция	Симптом дисфункции
III	Глазодвигательный	Моторная – внешние глазные мышцы	Птоз
			Косоглазие (вентролатеральное)
		Парасимпатические волокна - сужение зрачков	Мидриаз
			Зрачок не реагирует на свет - не сужается

Анатомия

Глазодвигательный нерв выходит от ядер среднего мозга и через глазничную щель появляется в орбите, где разделяется на 2 ветви: • дорсальная ветвь следует в дорсальную прямую мышцу глаза и в подниматель верхнего века; • вентральная ветвь – в вентральную косую мышцу глаза и в медиальную и вентральную прямые мышцы.

Клиническое исследование функции глазодвигательного нерва

	Нерв	Клинический тест	Нормальная реакция	Не нормальная реакция
III	Глазодвига-тельный	1. Реакция зрачков на свет	Зрачки сузились	Больной глаз – нет реакции   Здоровый глаз – зрачок сузился
		2. Окулоцефальный рефлекс	Появление нис-тагма обоих глаз	Отсутствие нистагма

Парасимпатическая функция может быть проверена тестированием рефлекса зрачков на свет.

Техника тестирования зрачков на свет (см. стр.6). При расширении одного зрачка («больной глаз») у животного и нормальной функции второго зрачка в каждый глаз закапывают 2% раствор пилокарпина. Если «больной» зрачок остается в расширенном состоянии, а здоровый сужается, то причиной является заболевание радужной оболочки. Если «больной» зрачок сужается быстрее, чем здоровый, то уровень поражения находится в постганглионарной части глазодвигательного нерва (реснитчатый ганглий или короткие реснитчатые нервы). При поражении на данном уровне отмечается сверхчувствительность органа. Если поражение находится на уровне преганглионарной части, то при закапывании в глаза 0,5% раствора физостигмина «больной» зрачок сужается быстрее, а если в постганглионарной части - то медленнее.

Моторная функция глазодвигательного нерва может быть проверена путем медленного вращения головы в горизонтальной и вертикальной плоскости, и наблюдением за соответствующим движением глаз. Этот феномен называется окулоцефальным рефлексом.

Техника тестирования окулоцефального рефлекса. Смещая голову из стороны в сторону, вверх и вниз определяется нормальное продольное и вертикальное, ритмичное движение глазных яблок (физиологический нистагм). Таким образом проверяется вестибулярная система (КН VIII), и нервы, управляющие положением глазных яблок (КН III, IV, VI). В конце каждого движения голова должна быть стабилизирована, нистагм должен прекратиться. Если глаза продолжают двигаться, значит присутствует позиционный нистагм, что чаще всего связано с повреждением вестибулярно-кохлеарного нерва (КН VIII). Блуждающее движение глаз, независимо от положения головы, называется «кукольным движением глаз». Это обстоятельство обычно связано с серьезными повреждениями краниальных нервов III, IV, VI и/или VIII пары.

Патология и клинические симптомы

К дисфункциям моторной ветви КН III относятся: • вентролатеральное косоглазие, наблюдаемое при повреждении нервных центров или тракта глазодвигательного нерва, вследствие паралича дополнительных глазных мышц, и птоз верхних век, вызванный параличом векоподнимающей мышцы; • снижение или полное отсутствие аддукции глаза в горизонтальной плоскости; • сужению глазной щели, на пораженной стороне, вследствие паралича верхнего века (птоз).

Зрачки

Ненормальное положение и движение глаз может быть следствием повреждений глазодвигательного нерва. Движение глаз контролируется верхними моторными нейронами из коры головного мозга и вестибулярными рефлексами стволовой области мозга. Оно координируется синергичными и антагонистичными действиями дополнительных глазных мышц, иннервируемых КН-ми III, IV и VI пары. Центром, предназначенным для этого управления, являются двигательные ядра и парасимпатические ядра глазодвигательного нерва, расположенные в дорсальной области крыши ножек среднего мозга (tegmentum mesencephali). Повреждение этого участка может вызвать недостаток движения глаз в ответ на движения головы (отсутствие физиологического нистагма). Глаза остаются неподвижными в своей орбите при движении головы. Иногда это называется феноменом «глаз куклы» и часто сопровождает травмы черепа и кровоизлияние в мозг. Потеря физиологического нистагма говорит о наличии обширных повреждений стволовой области мозга.

КН IV – Блоковый нерв (n. trochlearis)

Функция

Блоковый нерв иннервирует дорсальную косую мышцу глаза.

	Нерв	Функция		Симптом дисфункции
IV	Блоковый		Моторная – для дорсальной косой мышцы глаза		Косоглазие (дорсолатеральное)

Анатомия

Блоковый нерв выходит из ствола мозга, в области прикрепления рострального паруса к каудальным холмам четверохолмия. Вместе с тройничным нервом он проникает в глазничную щель, выходит в крыловую ямку и разветвляется в дорсальной косой мышце глаза.

Клиническое исследование функции блокового нерва

	Нерв	Клинический тест	Нормальная реакция	Не нормальная реакция
IV	Блоковый	Наблюдение за положением глаз-ных яблок	Нормальное поло-жение глазных яблок	Вращательное косоглазие

Патология и клинические симптомы

Изолированные аномалии блокового нерва редко встречаются в клинической практике и трудно диагностируются. У кошек, имеющих вертикально расположенные зрачки, небольшое дорсолатеральное вращение пораженного глаза может наблюдаться вследствие паралича дорсальной косой мышцы глаза.

КН V – Тройничный нерв (n. trigeminus)

Функция

Тройничный нерв обладает, как моторной, так и чувствительной функцией. Моторная ветвь иннервирует жевательную мускулатуру (височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидную мышцы и ростральную часть двубрюшной мышцы). Его сенсорные ветви иннервируют кожу лицевой части, включая ушные раковины, веки, роговицу, ротовую полость, и слизистую носовой перегородки.

	Нерв	Функция	Симптом дисфункции
V	Тройничный	Сенсорная – кожа лица	Лицевая гипестезия или гиперестезия
		Моторная – жевательные мышцы	Ослабленный захват пищи или жестких предметов
			Атрофия височных мышц