Сравнительная характеристика препаратов инсулина.

Группа	Скорость наступления эффекта	Продолжительность действия	Лекарственная форма (раствор или суспензия)	Путь введения	Показания к применению
Быстро и короткодействующие
Средней продолжительности действия
Длительного действия

Примечание: При заполнении рубрики «Показания к применению» используйте следующие показания: 1)купирование гипергликемической комы; 2) систематическое лечение.

Г. Укажите основные симптомы гиполикемической комы и способы коррекции передозировки инсулина.

Задание 4

А. Укажите механизмы действия гипогликемических средств для приема внутрь

(табл. 4).

Таблица 4

Механизмы действия гипогликемических средств для приема внутрь

Механизм действия	Глибенкламид	Натеглинид	Пиоглитазон	Метформин	Акарбоза
Усиление инкреции эндогенного инсулина
Увеличение количества и чувствительности инсу­линовых рецепторов
Уменьшение глюконео-генеза
Увеличение утилизации глюкозы тканями
Уменьшение всасывания глюкозы в кишечнике

Примечание. Наличие эффекта обозначьте символом «+».

Б. Объясните механизм увеличения инкреции инсулина под действием производных сульфонилмочевины, расположив приведенные ниже утверждения в логической последовательности.

1. Блокада АТФ-зависимых калиевых каналов Я-клеток островков поджелучдочной железы.

2. Деполяризация мембран b-клеток.

3. Открытие потенциалзависимых кальциевых каналов.

4. Увеличение входа ионов кальция.

5. Уменьшение выхода ионов калия.

6. Усиление экзоцитоза эндогенного инсулина.

В. Объясните механизм гипогликемического действия акарбозы, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности.

1. Снижение всасывания моносахаридов в тонком отделе кишечника.

2. Уменьшение превращения дисахаридов в моносахариды.

3. Ингибирование кишечной a-глюкозидазы.

4. Снижение уровня глюкозы в плазме крови.

Задание 5

Укажите побочные эффекты некоторых гипогликемических средств для приема внутрь (табл. 5).

Таблица 5

Побочные эффекты гипогликемических средств для приема внутрь

Побочные эффекты	Производные сульфонилмочевины	Бигуаниды	Акарбоза
Гипогликемия
Повышение аппетита
Снижение аппетита и массы тела
Лактацидоз
Метеоризм

Примечание. Наличие эффекта обозначьте символом «+».

Задание 6

Дополните классификацию глюкокортикоидов препаратами из предложенного списка.

1. Препараты для системного (резорбтивного) применения.

Препараты естественных гормонов: а)

Синтетические препараты: а)

б)

в)

г)

2. Препараты для местного применения.

Препараты, применяемые наружно в виде мазей и кремов: а)

б)

Препараты, применяемые ингаляционно в виде аэрозолей: а)

б)

Препараты, применяемые в мазях и ингаляциях: а)

б)

Задание 7.

Укажите физиологические эффекты глюкокортикоидов (табл. 6).

Таблица 6

Физиологические эффекты глюкокортикоидов

Влияние глюкокортикоидов на:		Эффект
Обмен веществ	Углеводный
	Жировой
	Белковый
Водно-электролитный обмен	Na^+
	К^+
	Са^2+
	Н2O
Сердечно-сосудистую систему	АД
Картину периферической крови	Лимфоциты
	Нейтрофилы
Гипоталамо-гипофизарную систему	Выделение АКТГ

Указанные эффекты глюкокортикоидов не имеют фармакотерапевтической ценности, поскольку не определяют сферу их применения. Эти эффекты приобретают характер побочных при длительном применении препаратов глюкокортикоидов.

Задание 8.

А. Укажите основные фармакологические эффекты препаратов глюкокортикоидов и объясните механизмы их возникновения.

Б. Укажите препараты глюкокортикоидов, применяемые по перечисленным ниже показаниям. При выполнении задания используйте препараты из классификации, применение которых является наиболее целесообразным.

A. Болезнь Аддисона (в сочетании с препаратами минералокортикоидов):

Б. Коллагенозы:

B. Реакция отторжения трансплантата:

Г. Бронхиальная астма:

Д. Экзема, нейродермит, псориаз:

Е. Шок (анафилактический, ожоговый, травматический):

Задание 9.

А. Из приведенного списка выберите побочные эффекты, связанные с:

• гормональным действием (влиянием на обмен веществ):

• иммуносупрессивным действием:

• обратной отрицательной связью:

Побочные эффекты:

1. атрофия коры надпочечников;

2. перераспределение жировой ткани (лекарственный кушингоидизм); 3)остеопороз;

4. снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям;

5. замедление репаративных процессов (изъязвления);

6. задержка натрия и воды, гипертензия, отеки;

7. гипергликемия (стероидный диабет);

8. уменьшение мышечной массы конечностей.

Б. Укажите, какие препараты глюкокортикоидов редко вызывают вышеприведенные побочные эффекты. Объясните почему.

Задание 10

Выписать в рецептах

1. Средство заместительной терапии при гипотиреозе.

2. Средство, применяемое при гипертиреозе.

3. Средство, применяемое при остеопорозе.

4. Средство при недостаточности паращитовидных желез

5. Средство заместительной терапии при сахарном диабете.

6. Средство для купирования диабетической комы

7. Противодиабетическое средство из группы производных сульфонилмочевины.

8. Средство, стимулирующее выделение эндогенного инсулина.

9. Противодиабетическое средство из группы производных бигуанида.

10. Ингибитор α-глюкозидазы.

11. Гормональный препарат, обладающий противовоспалительными свойствами.

12. Гормональный препарат, обладающий иммунодепрессивными свойствами.

13. Гормональный препарат для лечения аутоиммунных заболеваний.

14. Гормональный препарат для подавления реакции отторжения трансплантанта.

15. Гормональный препарат, обладающий противоаллергическими свойствами.

16. Гормональный препарат для лечения бронхиальной астмы.

17. Препарат минералокортикоидов.

18. Антагонист минералокортикоидов.

Средние терапевтические дозы и формы выпуска препаратов

Название препарата	Средняя терапевтическая доза для взрослых и путь введения	Форма выпуска
Препараты гормонов коры надпочечников, их синтетических аналогов и антагонистов
Hydrocortisoni acetas	0,005-0,025 г в мышцу и интрасиновиально	Флаконы по 5 мл 2,5% суспензии; 0,5% глазная мазь
Dexamethasonum	0,0005 – 0,001 г внутрь; 0,004 г в/м и в/в; 1 – 2 капли 0,1% р-ра в конъюктивальный мешок	Таб. по 0,0005 г; амп. 0,4% р-ра; флаконы по 5 мл 0,1% р-ра (глазные капли)
Prednisolonum	0,001 – 0,01 г внутрь; 1 – 2 капли 0,3% в конъюктивальный мешок	Табл. по 0,001 и 0,005 г; 0,5% мазь в тубах по 10 и 20 г; флаконы по 5 мл 0,3% р-ра (глазн. капли)
Beclometasoni dipropionas	50 – 100 мкг ингалчционно	Дозированный аэрозоль (Аerosolum “Beclomet”. 1 доза содержит 50мкг беклометазона
Flumethasoni pivalas	Наносить на пораженные участки кожи	Официнальная 0,02% мазь в тубах по 15 г
Desoxycorticosteroni acetas	0,005 г под язык и в/м	Таб. по 0,005 г; амп. по 1 мл 0,5% масляного р-ра
Spironolactonum	0,05 – 0,1 г внутрь	Капсулы по 0,05 г
Препараты гормонов щитовидной железы
L- Thyrocsin	0,000025 – 0,001 г внутрь	Таб. по 0,00005 – 0,0001г
Triiothyronini hydrochloridum	0,00001 - 0,000025 г внутрь	Таб. по 0,00002 и 0,00005 г
Calcitrinum	1 – 5ЕД п/к и в/м	Флаконы по 10 и 15 ЕД (р-ют перед употреблением)
Антитиреоидные средства
Mercazolylum	0,5 г внутрь	Таб. по 0,5 г
Kalii iodidum	0,125 – 0,4 г внутрь	Таб. по 0,125 г
Препараты гормонов паращитовидных желез
Parathyreoidinum	5 ЕД п/к, в/м, в/в капельно в 500мл 5% р-ра глюкозы	Ампулы по 1 мл (5ЕД)
Препараты гормонов поджелудочной железы
Insulinum	10 – 30 ЕД п/к, в/м, в/в	Флаконы по 10 мл (40 – 80ЕД в 1 мл)
Синтетические гипогликемические средства
Chlorpropamidum	0,25 – 0,5 г внутрь	Таб. по 0,1 и 0,25 г
Glibenclomidum	0,0025 – 0,01 г внутрь	Таб. по 0,005 г
Metforminum	0,5 г внутрь	Таб. по 0,5 г
Acarbosa	0,025 – 0,1 г внутрь	Таб. по 0,05 и 0,1 г