- •1. История отечественной педиатрии
- •2. Организация охраны материнства и детства в стране
- •3. Периоды детского возраста
- •4. Особенности сбора анамнеза у детей и их родителей
- •5. Принципы диспансеризации детей. Группы здоровья
- •6. Подготовка беременной женщины к материнству. Дородовый патронаж
- •7. Анатамо-физиологические особенности новорожденного ребенка. Уход за новорожденным
- •8. Пограничные состояния периода новорожденности
- •9. Понятие о естественном вскармливании. Профилактика гиполактии
- •10. Смешанное и искусственное вскармливание
- •11. Периоды, время и техника введения прикорма на 1 году жизни ребенка
- •13. Характеристика смесей для искусственного вскармливания
- •14. Физическое развитие детей. Методы оценки физического развития
- •15. Нервно-психическое развитие первого года жизни
- •16. Нервно-психическое развитие ребенка второго, третьего года жизни
- •17. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки у детей
- •18. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы
- •19. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Методика исследования
- •20. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Методика исследования
- •21. Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей
- •22. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка и уход за ним
- •23. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика исследования
- •24. Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы у детей
- •25. Анатомо-физиологические особенности цнс и органов чувств у детей
- •26. Анатомо-физиологические особенности иммунитета у детей
- •27. Хронические расстройства питания у детей. Клиника, диагностика
- •28. Гипотрофии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •29. Рахит
- •30. Диагностика и лечение рахита у детей
- •31. Принципы лечения и профилактики рахита у детей
- •32. Экссудативно-катаральный (атопический) диатез (экд)
- •33. Лимфатико-гипопластический диатез (лгд)
- •34. Нервно-артритический диатез (над)
- •35. Анемии
- •36. Железодефицитные анемии
- •37. Геморрагический васкулит (Purpura shoenlein-henoch)
- •38. Бронхиты у детей
- •39. Хроническая пневмония (Pneumonia chronica)
- •40. Бронхиальная астма (asthma bronchiale)
- •41. Диагностика и лечение бронхиальной астмы у детей
- •42. Врожденные пороки сердца (vitia cordis congenitae)
- •43. Ревматизм (rheumatismus)
- •44. Диагностические критерии ревматизма у детей
- •45. Ревматоидный артрит (arthritis rheumatoidea)
- •46. Пиелонефрит у детей
- •47. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей
- •48. Острый гломерулонефрит у детей
- •49. Гастриты и гастродуодениты у детей. Особенности этиопатогенеза, к-я, клиника
- •50. Лечение и профилактика хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
- •51. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ulcus ventriculi et duoden)
- •52. Дискинезии желчевыводящих путей
- •53. Особенности клиники и диагностики панкреатита у детей
- •54. Гельминтозы у детей
- •55. Энтеробиоз (enterobiosis)
- •56. Лямблиоз (lambliosis)
- •57. Сахарный диабет у детей
- •58. Гипотиреоз
- •59. Корь
- •60. Коклюш. Клиника, диагностика, лечение
- •61. Клиника, диагностика и лечение краснухи у детей
- •62. Клиника, диагностика и лечение ветряной оспы у детей
- •63. Клиника, диагностика и лечение эпидемического паротита у детей
- •64. Скарлатина. Этиопатогенез и клиническое течение заболевания у детей
- •65. Дифтерия у детей. Клиника, диагностика, лечение
- •66. Менингококковая инфекция у детей. Клинические формы. Диагностика, лечение
- •67. Вирусный гепатит у детей. Особенности течения. Диагностика
- •68. Кишечные инфекции у детей. Клиника, диагностика, лечение
- •69. Клиника, диагностика и лечение полиомиелита у детей
- •70. Орви у детей. Клиника, диагностика, лечение
- •71. Судорожный синдром
- •72. Гипертермии у детей. Неотложная помощь
- •73. Внутриутробные инфекции. Клиника, диагностика, лечение цитомегаловирусной инфекции у детей
- •74. Внутриутробные инфекции. Клиника, диагностика, лечение. Синдром врождённой краснухи
- •75. Вакцинация детей. Организация прививочной работы в детской поликлинике
- •76. Цели и задачи вакцинации. Национальный календарь профилактических прививок
- •77. Профилактика туберкулеза у детей
- •78. Профилактика полиомиелита у детей
- •79. Профилактика гепатита в у детей
- •80. Профилактика эпидемического паротита у детей
- •81. Профилактика кори у детей
- •82. Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша у детей
- •83. Профилактика краснухи у детей
- •84. Поствакцинальные реакции и осложнения на профилактические прививки у детей
- •85. Перинатальное повреждение цнс. Этиопатогенез, классификация
- •86. Перинатальное повреждение цнс. Клиника, диагностика, лечение
- •87. Гнойно-септические заболевания у новорожденных
- •88. Сепсис у новорожденных. Этиопатогенез, клиника, лечение
- •89. Гемолитическая болезнь новорожденных. Классификация, клиника, лечение
- •90. Билирубиновый обмен. Классификация жестух у детей раннего возраста.
50. Лечение и профилактика хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
Лечение. Проводится комплексно с учетом периода болезни и осуществляется поэтапно: I этап — стационарное лечение периода обострения; II этап — диспансерное наблюдение и лечение в периоде клинической ремиссии и сезонная профилактика рецидивов; III этап ■— санаторное лечение в периоде клинической и неполной эндоскопической ремиссии. Стационарное лечение (I этап) продолжается А—8 нед (наибольший срок — при эрозивно-язвенных процессах). Детям с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной системы и спонтанными болями в животе назначают на 2—4 нед постельный режим. Это способствует эмоциональному и физическому покою ребенка, снижению тонуса и активности моторной деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшению гаст-рального и интрадуоденального давления и облегчению болевого синдрома.
Диетотерапия строится по принципу химического, механического и термического щажения желудка и двенадцатиперстной кишки. Используются лечебные столы № 1а, 16, 1 (по Певзнеру). Пища назначается дробно — 5—6 раз в день (в период обострения). Стол № 1а назначается в течение 5—10 дней, № 16 — 10—20 дней, стол № 1 — до конца госпитализации.
Длительная антацидная терапия направлена на снижение агрессивной роли соляной кислоты и торможение ее секреции. Используются адсорбируемые (легко всасывающиеся и отличающиеся кратковременным действием — карбонат кальция, окись магния) и неадсорбируемые (невсасывающиеся и отличающиеся медленно наступающим эффектом — алмагель и др.) препараты. Широко применяют викалин. Тормозит секрецию соляной кислоты циметидин. Схема антибактериальной противоязвенной терапии включает де-нол, трихопол, антибактериальные препараты (оксациллин).
Антиспастическая терапия связана с повышенной функцией гастродуоденальной зоны. Назначают папаверин, платифиллин, белладонну, но-шпу. При выраженном болевом синдроме используют бензогексоний, кватерон, метацин, а также церукал, нормализующий моторику. Показаны с е д а т и в-ные препараты: валериана, бром, пустырник. Лучшей эпителизации язвы способствуют анаболические гормоны (неробол), облепиховое масло и бальзам Шостаковского (винилин), гипербарическая оксигенация, витамины группы В (Вь В2, В6) и противоязвенный витамин U, а также пентоксил, метил-урацил.
При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (при отсутствии кровотечения) широко применяют физиотерапию (электросон,электролечение — ионофорез с папаверином, новокаином, кальцием и др.), термотерапию (диатермия, аппликация парафина или озокерита), ультразвук. Все методы физиолечения (кроме электросна) начинают применять на 2—3-й неделе от начала заболевания или обострения.
Диспансерное наблюдение (II этап) осуществляют участковый педиатр и гастроэнтеролог. Оно предполагает профилактику обострений и возможных осложнений.
После выписки из стационара педиатр осматривает ребенка 1 раз в 2 мес в течение первого полугодия, затем ежеквартально — в течение 2—3 лет, в дальнейшем — 2 раза в год. Врач должен учитывать условия быта и питания, психологическую обстановку в семье. После выписки из стационара дети с эрозивно-язвенным процессом еще в течение 4—6 мес получают стол № 1. При гастрите и дуодените без эрозий разрешается стол № 5.
Противорецидивное лечение проводится курсами в 1—2 мес в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (можно использовать школьные каникулы). При этом в течение 1—2 нед ребенок находится на постельном режиме. Ему назначают стол № 16 (при эрозивно-язвенных процессах) или стол № 1, ан-тацидную терапию, витамины и транквилизаторы. Школьникам дают дополнительный выходной в середине недели. Дети с язвенной болезнью должны заниматься лечебной физкультурой в специальной группе. При гастрите и дуодените в период ремиссии разрешается заниматься в группах общей физической подготовки без участия в соревнованиях. Отвод от профилактических прививок при язвенной болезни дается на срок до 5 лет, а при других заболеваниях гастродуоденальной области прививки проводятся только в периоде стойкой ремиссии. Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями гастродуоденальной системы проводят в течение всего периода детства. Подростков с эрозивно-язвенным процессом переводят для дальнейшего наблюдения и лечения в поликлинику для взрослых.
Санаторное лечение (III этап) начинается через 3—4 мес после выписки из стационара. Проводится в условиях местных гастроэнтерологических санаториев и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Трускавец, Боржоми, Друскининкай, Джермук, Шира). Слабоминерализованные воды употребляются в теплом дегазированном виде из расчета 3—4 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день. При гиперсекреции воду назначают за 1—1 V2 ч, а при гипацидном состоянии — за 15—20 мин до еды.
Профилактика. Первичная профилактика хронических заболеваний гастроду-нальной системы предусматривает оберегание ребенка от физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов возрастного физиологического питания, своевременное выявление и санацию очагов хронической инфекции, своевременное лечение других поражений системы пищеварения (глистные инвазии, лямблиоз, кишечные инфекции и др.). Вторичная профилактика изложена выше.
Прогноз. Заболевания гастродуоденальной области, не излеченные полностью в детском возрасте, нередко становятся основой патологии взрослых, снижают их трудоспособность, а при развитии осложнений создают угрозу для жизни. Раннее (в 5—6-летнем возрасте) начало хронических заболеваний приводит к формированию атрофических процессов в слизистой оболочке и железах желудка, которые в дальнейшем могут служить причиной онкологических заболеваний.