содержание:

Введение………………………………………………………………………...2

Понятие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).…………3

Классификация ПТСР. Признаки, симптомы………………………………...5

Диагностические критерии ПТСР……………………………………………..9

Этиология и механизмы ПТСР……………………………………………….12

Проявления ПТСР у детей…………………………………………………....18

Распространенность…………………………………………………………...20

Реабилитация и лечение………………………………………………………22

Прогноз………………………………………………………………………...25

Литература……………………………………………………………………..26

Введение

В настоящее время резко возросло количество антропогенных катаст­роф и «горячих точек» в различных регионах планеты. Мир захлестнула волна тяжких преступлений против личности. Эти ситуации характеризуются прежде всего сверхэкстремальным воздей­ствием на психику человека, вызывая у него травматический стресс, психологические последствия которого в крайнем своем проявлении выражаются в посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), возникающем как затяжная или отсроченная реакция на ситуации, сопряженные с серьезной угрозой жизни или здоровью.

ПТСР — это одно из возможных психологических последствий переживания травматического стресса. Данные многочис­ленных исследований говорят о том, что ПТСР возникает приблизи­тельно у 1/5 части лиц, переживших ситуации травматического стресса (при отсутствии физической травмы, ранения). Именно эта часть и является объектом изучения специалистов в области травматическо­го стресса. Больные ПТСР могут попасть в поле зрения врачей различ­ного профиля, поскольку его проявления, как правило, сопровожда­ются как другими психическими расстройствами (депрессия, алкого­лизм, наркомания и пр.), так и психосоматическими нарушениями.

За последние десятилетия в мировой науке резко возросло коли­чество научно-практических исследований, посвященных травмати­ческому и посттравматическому стрессу. Можно говорить о том, что исследования в области травматического стресса и его последствий для человека выделились в самостоятельную междисциплинарную об­ласть науки. В нашей стране, несмотря на высокую актуальность этой проблемы, ее разработка находится на начальной стадии, имеются отдельные научные коллективы психологов и психиатров, которые занимаются ее изучением.

Понятие посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения практически у любого человека [1].

Хотя современные представления о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) сложились окончательно к 1980 году, однако информация о воздействии травматических переживаний фиксировалась на протяжении столетий. Так, еще в 1867 г. J. Е. Erichsen опубликовал работу «Железнодорожная и другие травмы нервной системы», в которой описал психические расстройства у лиц, переживших аварии на железной дороге. В 1888 г. Н. Oppenheim ввел в практику широко известный диагноз «травматический невроз», в рамках которого описал многие симптомы современного ПТСР (Смулевич, Ротштейн, 1983).

Важные исследования появились в связи с Первой мировой войной (1914–1918). Е. Kraepelin (1916), характеризуя травматический невроз, впервые показал, что после тяжелых психических травм могут оставаться постоянные, усиливающиеся с течением времени расстройства [1].

После Второй мировой войны (1939–1945) над этой проблемой активно работали и русские психиатры: В. Е. Галенко (1946), Э. М. Залкинд (1946, 1947), М. В. Соловьева (1946) и др.

В 1941 г. в одном из первых систематизированных исследований А. Кардинер назвал это явление «хроническим военным неврозом». Им впервые было дано комплексное описание симптоматики: 1) возбудимость и раздражительность; 2) безудержный тип реагирования на внезапные раздражители; 3) фиксация на обстоятельствах травмировавшего события; 4) уход от реальности; 5) предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям (Kardiner, 1941).

Новый интерес к проблеме ПТСР возник в отечественной психиатрии в связи с военными конфликтами, природными и техногенными катастрофами, постигшими нашу страну в последние десятилетия. Особенно тяжелыми по последствиям были авария на Чернобыльской АЭС (1986) и землетрясение в Армении (1988).

К концу 70-х годов американские психиатры и психологи накопили значительный материал о психопатологических и личностных расстройствах у участников войны. В связи с тем, что этот симптомокомплекс не соответствовал ни одной из общепринятых нозологических форм, в 1980 г. М. Горовиц (Horowit, 1980) предложил выделить его в качестве самостоятельного синдрома, назвав его «посттравматическим стрессовым расстройством» (posttraumatic stress disorder, PTSD). В дальнейшем группа авторов во главе с М. Горовицем разработала диагностические критерии ПТСР, принятые для американских классификаций психических заболеваний (DSM-III и DSM-IV)[1].

Согласно DSM-IV посттравматическое стрессовое расстройство предполагает факт переживания пациентом экстремального стресса и наличие у него характерного сочетания симптомов, присутствующих не менее одного месяца. Нарушение должно причинять пациенту клинически выраженный дискомфорт и ухудшать его функционирование [6].

В 1995 г. это расстройство и его диагностические критерии из DSM были введены и в десятую редакцию Международного классификатора болезней МКБ-10 [1].

Согласно МКБ-10, посттравматическое стрессовое расстройство «возникает как отставленная и затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которая в принципе может вызвать общий дистресс почти у каждого человека» [6]. В МКБ-10 ПТСР входит в раздел «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»; рубрика F43.1 [3].