Т е м а: ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРЫХ

МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

А к т у а л ь н о с т ь: Интенсивное развитие химической промышленности приводит к расширению ассортимента химических веществ бытового назначения и контактов с ними различных слоев населения, что приводит к возникновению острых отравлений.

Кроме этого, увеличивается диапазон химических веществ, которые в силу своего психотропного действия могут стать причиной токсикомании, а также широкое безконтрольное применение лекарств, самолечение приводит к острой экзогенной интоксикации.

В силу этого всем медицинским работникам необходимы знания средств и методов оказания помощи при острых интоксикациях лекарствами и ядами.

П р и ч и н ы о т р а в л е н и й:

Химические вещества и технические жидкости, используемые в промышленности, сельском хозяйстве и в быту, а также лекарственные средства.

Выделяют отравления: профессиональные, бытовые, лекарственные

Случайные и суицидальные

Принципы оказания помощи одинаковы при любых отравлениях.

Из ЛС наиболее часто отравления вызывают:

Снотворные, анальгетики, транквилизаторы, антисептики, химиотерапевтические, АХЭ, сердечные гликозиды и др.

Быстрота, тяжесть и симптомы отравления зависят от:

1. Вещества, вызвавшего отравление. Например, при отравлении снотворными, транквилизаторами, алкоголем, наркотиками наблюдается глубокое угнетение ЦНС, дыхания и сердечной деятельности

2. Пути поступления яда в организм (ЖКТ, дыхательные пути, кожа, слизистые)

3. Возраста и состояния пострадавшего. Наиболее чувствительны дети и старики, у которых отравления протекают тяжело.

4. Факторов внешней среды (температура, влажность, радиация и др)

П р и н ц и п и а л ь н а я с х е м а о к а з а н и я п о м о щ и п р и о т р а в л е н и я х

1. Прекращение дальнейшего всасывания яда в организм

2. Выведение из организма уже всосавшегося яда

3. Обежвреживание всосавшегося яда путем введения антидота

4. Нормализация нарушенных функций организма с помощью ЛС симптоматической терапии.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход

1. Предупреждение дашьнейшего всасывания яда в кровь

Характер мероприятий зависит от пути поступления яда в организм

• При отравлении ингаляционными ядами – угарный газ, аэрозоли инсектицидов, пары бензина и пр. – пострадавшего надо немедленно удалить из отравленной атмосферы- вынести на свежий воздух, освободить от стесняющей одежды, начать ингаляцию увлажненного кислорода при возможности.

• При попадании яда на слизистые оболочки или кожу его надо смыть проточной водой

• Если яд попал в желудок, необходимо сделать промывание желудка. Промывание лучше делать через зонд. Для промывания используют раствор калия перманганата 0.1%- он нейтрализует органические яды, но нереагирует с неорганическими веществами. Перманганат калия применяют для промывания желудка при отравлении опием, морфином.

• При отравлении алкалоидами (кроме опия, морфина, атропина, никотина и физостигмина) для промывания желудка применяют 0.5% раствор танина, который связывает эти вещества.

• Для промывания желудка в воду можно добавить 2-3 столовые ложки измельченного активированного угля, который является универсальным адсорбентом и связывает любые яды, попавшее в желудок.

Яичные белки и молоко обладают обвалакивающими свойствами и образуют с ядами нерастворимые комплексы.

После промывания желудка, которое проводится до чистых промывных вод, пострадавшему надо дать внутрь взвесь адсорбентов – активированный уголь из расчета 1 тпаблетка на 10 кг массы тела, либо полисорб- 1 столовая ложка на ½ стакана воды, либо энтеросгель – 1 дес. Ложка, с водой.

Также необходимо дать солевое слабительное – сульфат магния или сульфат натрия –

30 гр. на ½ стакана воды внутрь за один раз для удаления яда из кишечника.

2. Выведения из организма уже всосавшегося яда

Если больной в сознании, назначают обильное питье.

Для «промывания организма» существует несколько методов:

1. Форсированный диурез – вводят большое количество жидкостей Состав и объем вводимой жидкости зависит от тяжести отравления, – глюкоза 5%, физ.раствор, реополиглюкин, неогемодез, реосорбилакт , раствор Рингера и др. (800-1200 мл в течении часа) Для ощелачивания крови при отравленииЛВ, имеющими кислую реакцию – барбитураты, салицилаты и др. вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната – 200-400 мл. После инфузионной терапии в/в вводят раствор 15%-200 мл в/в капельно.

Форсированный диурез противопоказан при анурии, острой сердечно-сосудистой недостаточности, при наличии ХПН в анамнезе.

2. Гемодиализ – метод удаления из крови низко- и среднемолекулярных токсичных веществ с помощью аппарата «искусственная почка», где есть полупроницаемая мембрана. Этот метод применяют при отравлении барбитуратами, салицилатами,бромидами, тяжелыми металлами, спиртами, соединениями мышьяка и др. По скорости очищеня крови от токсичных веществ гемодиализ в 5 раз превышает ФД

Гемодиализ противопоказан при кровоизлиянии в мозг, при неостанавливающихся кровотечениях, при острой сердечно-сосудистой недостаточности, при септическом эндокардите.

3. Гемосорбция – эффективный метод очищения крови от яда, при котором кровь пациента пропускают через специальную колонку (детоксикатор), заполненный активированным углем. Скорость детоксикации в 5 раз выше, чем при гемосорбции.

4. Перитонеальный диализ –метод внепочечного очищения крови – промывают брюшную полость специальным раствором. Применяют при отравлении ФОС, транквилизаторами, солями тяжелых металлов, алкалоидами, барбитуратами, спиртами и др. Преимуществом перитонеального диализа является то, что его можно использовать при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

5. Заменное переливание крови – проводят с целью удаления из организма части крови, содержащей токсичные вещеста – нитробензол, нитриты, соединения мышьяка – т.е при отравлении веществами, вызывающими гемолиз эритроцитов или образующими метгемоглобин.