- •Рецензенты: Доктор мед. Наук, проф. Мохов е.М., доктор мед. Наук, проф. Никольский а.Д.
- •Содержание
- •Часть 1. Требования к оформлению учебной клинической истории болезни (5 курс лечебный факультет, х семестр).
- •Часть 2. Дневник текущей работы студента (6 курс лечебный факультет, XI-XII семестры).
- •3. Тесты для самоконтроля.
- •4. Контрольные вопросы.
- •Часть 1 Требования к оформлению учебной клинической истории болезни (5 курс лечебный факультет, х семестр)
- •1. Основные разделы учебной клинической истории болезни.
- •1.2. Субъективное исследование
- •Объективное исследование
- •1.4. Предварительный диагноз
- •1.5. План обследования больного и результаты дополнительных исследований
- •Приблизительный перечень назначаемых обследований при подготовке общехирургических пациентов к операции (без учёта имеющейся патологии и назначаемых в связи с ней дополнительных обследований)
- •1.6. Клинический диагноз и его обоснование
- •1.7. План лечения
- •1.8. Дневник (записи о состоянии больного за каждый день его пребывания в клинике).
- •1.9. Окончательный диагноз
- •1.10. Эпикриз (сжатое послесловие, отражающее в общих чертах ход заболевания и лечение больного с его результатами).
- •1.11. Прогноз:
- •1.12. Справка пациенту при выписке.
- •1.13. Список изученной литературы.
- •Часть 2 дневник текущей работы студента (6 курс лечебный факультет, XI-XII семестры).
- •2.1. Расписание хирургических циклов.
- •2.2. Курируемые больные
- •2.3. Присутствие, ассистирование и самостоятельное выполнение хирургических манипуляций.
- •Присутствие на операциях
- •Дежурства в хирургической клинике
- •Санитарно-просветительная работа.
- •Тематика практических занятий, лекций, общебольничных конференций и научных обществ.
- •2.8. Список изученной литературы
- •4. Тесты для самоконтроля
- •5. Контрольные вопросы
- •Операционный риск и его определение
- •II. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства по в.А. Гологорскому.
- •II.1. Физическое состояние больного:
- •II.2. Тяжесть оперативного вмешательства:
- •Приложение № 2 Список рекомендуемой литературы
1.11. Прогноз:
а) по отношению к жизни,
б) по отношению к выздоровлению,
в) по отношению к трудоспособности,
г) в ряде ситуаций — целесообразно дать прогноз о функционировании и сохранении органа (например — нижняя конечность при окклюзионных сосудистых поражениях, верхняя конечность при радикальной мастэктомии и др.).
1.12. Справка пациенту при выписке.
При выписке больному необходимо выдать на руки справку, в которой в сжатой форме оценивается состояние больного, излагается диагноз, проведенное лечение, его эффективность, даются врачебные советы (по дальнейшему режиму, лечению, диете и т.д.).
Формально эта справка может быть похожей на эпикриз, но в основном она предназначена для самого пациента и немедицинских организаций (например, для профкома при включении в группу лиц, нуждающихся в спецпитании, санаторно-курортном лечении или особом режиме работы). Соответственно информация, заложенная в этом разделе, должна быть направлена на реализацию указанных требований.
1.13. Список изученной литературы.
В конце учебной клинической истории болезни приводится список изученной студентом специальной тематической литературы (оформляется по обычным правилам библиографии). Не рекомендуется приводить в качестве использованной литературы только «Лекции кафедры» или «Учебник хирургических болезней», что неизбежно явится отражением ограниченности интересов студента (и соответственно — его знаний). Примерный порядок оформления этого раздела — см. «Дневник текущей работы студента VI курса», п. 2.8.
По окончании текста история болезни должна быть подписана студентом, тем самым берущим на себя полную ответственность за ее смысловое, литературное и грамматическое содержание, за верность дозировок лекарственных веществ и всех рекомендаций по режиму и дальнейшему лечению больного.
В случае неудовлетворительной оценки учебной истории болезни (неполно собранный анамнез, поверхностно проведенное физикальное обследование, отсутствие обоснования предварительного и клинического диагнозов, методов лабораторного обследования и лечения), преподаватель назначает проведение повторной курации с написанием истории болезни другого больного.
Часть 2 дневник текущей работы студента (6 курс лечебный факультет, XI-XII семестры).
Основным итоговым документом, отражающим освоение теоретических разделов и практических навыков на VI курсе, является дневник текущей работы студента (исторически сложившаяся форма представления студента VI курса для пациентов — «субординатор»). Именно с этим дневником студент проходит контроль знаний и умений в рамках Государственного экзамена по хирургическим болезням. Поэтому к данному документу предъявляются определённые требования, выполнение которых систематизирует накопленный клинический опыт студента, а также унифицирует процесс его анализа преподавателями.
Общие требования к дневнику — аккуратный внешний вид, орфографически-пунктуационная корректность, разборчивый почерк и т.д. — в комментариях не нуждаются. Некоторые частные требования к содержанию дневника уточняются ниже.
Оформление лицевой стороны дневника стандартное: необходимо отразить название документа (“ДНЕВНИК ТЕКУЩЕЙ РАБОТЫ СТУДЕНТА”), изучаемую специальность (хирургические болезни), данные самого студента (ФИО, курс, группа).
Далее необходимо выделить следующие разделы: