Анатомия Трахеобронхиального дерева

Легкие окружены стенками грудной клетки и снизу диафрагмой.

Механические свойства грудной стенки и диафрагмы влияют на газообменную функцию легких.

Движение легких внутри грудной полости во время вдоха и выдоха облегчается наличием плевральной полости, образуемой двумя листками.

Париетальная плевра выстилает грудную полость изнутри.

Висцеральная плевра покрывает легкие.

Париетальную и висцеральную плевру разделяет тонкий слой жидкости, служащей в качестве смазки.

Механизм образования плевральной жидкости изучен недостаточно. Ее удаление частично зависит от лимфатической системы. Изменения давления внутри плевральной полости обусловливают инспираторный и экспираторный поток воздуха в легкие.

Плевральные оболочки, окружающие каждое легкое, простираясь медиально, образуют средостение, в котором находятся трахея, крупные бронхи, легочные артерии и вены.

Главные бронхи, легочные артерии и вены проникают в каждое легкое через их ворота.

Гортань

Гортань выполняет дыхательную и голосообразовательную функции.

Гортань напоминает неправильной формы трубку, расширенную вверху и суженную внизу.

Верхняя граница гортани находится на уровне нижнего края IV шейного позвонка. Нижняя граница гортани находится— у нижнего края VI шейного позвонка.

Вверху гортань прикреплена у подъязычной кости, внизу продолжается в трахею

Гортань условно делится на 3 отдела:

Верхний отдел (преддверие) находится между входом в гортань и ложными голосовыми складками. Между складками преддверия расположена щель преддверия.

Передняя стенка преддверия образована надгортанником

Задняя стенка преддверия образована —черпаловидными хрящами.

Межжелудочковый отдел - самый короткий, находится между складками преддверия сверху и голосовыми складками снизу.

В толще боковой стенки гортани, между этими складками с каждой стороны имеется углубление - желудочек гортани.

Правая и левая голосовые складки ограничивают голосовую щель. Ее длина у мужчин составляет 20-24 мм, у женщин — 16-19 мм.

Ширина голосовой щели при дыхании равна в среднем 5 мм, при голосообразовании ее ширина возрастает.

Большую переднюю часть голосовой щели называют межперепончатой частью, заднюю часть голосовой щели (между черпаловидными хрящами) — межхрящевой частью.

Нижний отдел гортани (подголосовая полость) находится между голосовыми складками сверху и нижним краем перстневидного хряща снизу.

Кровоснабжение гортани осуществляется за счет

• верхней гортанной артерии (из верхней щитовидной артерии),

• нижней гортанной артерии (из нижней щитовидной артерии).

Венозный отток происходит в

• Верхнюю гортанную вену (притоки внутренней яремной вены).

• Нижнюю гортанную вену (притоки внутренней яремной вены).

Иннервация гортани осуществляется

• верхним гортанным нервом (из блуждающего нерва)

• нижним гортанным нервом (из блуждающего нерва)

• гортанно-глоточными ветвями (из симпатического ствола).

Лимфоотток происходит в глубокие лимфатические узлы шеи

• внутренние яремные узлы

• предгортанные узлы

Трахея

Трахея — полый трубчатый орган, служащий для прохождения воздуха в легкие и из легких.

У взрослого человека трахея начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка, где она соединяется с гортанью (на уровне перстневидного хряща).

Заканчивается трахея на уровне верхнего края V грудного позвонка.

Средняя длина трахеи у взрослого человека составляет 12 см (от 8,5 до 15 см)

Число трахеальных колец варьирует от 15 до 20 (максимальное количество — 26). Ширина трахеи колеблется от 17 до 19 мм.

У ребенка начало трахеи соответствует IV-V шейному позвонку, а бифуркация трахеи находится на уровне III-IV грудного позвонка.

Минимальный размер трахеи соответствует фазе выдоха

Максимальный размер трахеи — фазе вдоха.

При кашлевом толчке просвет трахеи уменьшается в 3-10 раз в зависимости от возраста человека (чем моложе, тем больше сужается просвет трахеи).

Трахея располагается в

• передней области шеи (шейный отдел)

• в средостении грудной полости (грудной отдел),

Граница между отделами проходит по поперечной линии, проведенной через верхнюю апертуру грудной клетки.

Длинна трахеи

• На шейный отдел приходится 1/3 всей длины трахеи.

• а на грудной — 2/3 всей длины трахеи.

В топографическом отношении трахея тесно связана с органами передней области шеи.

Впереди от шейной части трахеи расположены

• нижняя часть щитовидной железы,

• пред-трахеальная пластинка шейной фасции,

• грудино-подъязычная мышца шеи

• грудино-щитовидная мышца шеи.

Сзади к трахее прилежит пищевод.

По бокам располагается парный сосудисто-нервный пучок, в состав которого входят:

• общая сонная артерия

• внутренняя яремная вена

• блуждающий нерв.

Бифуркация трахеи прилежит к

• дуге аорты,

• плечеголовному стволу

• плечеголовной вене,

• начальной части левой общей сонной артерии.

Задняя стенка трахеи на всем протяжении прилежит к пищеводу, от которого отделяется слоем клетчатки.

Справа и слева между трахеей и пищеводом образуются пищеводно-трахеальные борозды, в которых проходят возвратные нервы и нижние гортанные артерии.

Вдоль трахеи спереди располагаются

• Надгрудинное пространство

• межапоневротическое протранство

• претрахеальное пространство

• паратрахеальное пространство.

В претрахеальном клетчаточном пространстве расположено

• непарное венозное сплетение щитовидной железы

• и в 10-20% случаев — дополнительная ветвь от аорты, направляющаяся к щитовидной железе (низшая щитовидная артерия — a. thyroidea ima).

В паратрахеальной клетчатке справа находятся

• лимфатические узлы,

• блуждающий нерв,

• сердечные ветви пограничного симпатического ствола,

В паратрахеальной клетчатке слева находятся

• ветви пограничного ствола,

• грудной проток.

На уровне V грудного позвонка трахея делится на

• правый главный бронх

• левый главный бронх.

В месте деления трахеи образуется вилка — бифуркация.

На месте соединения медиальных стенок главных бронхов выявляется небольшой выступ, называемый шпорой, килем или кариной.

Угол бифуркации трахеи в среднем равен 70°.

Во время вдоха бифуркация трахеи смещается вниз и кпереди на 2-3 см.

Бронхи

Правый главный бронх является как бы продолжением трахеи.

• Длина его от 28 до 32 мм,

• диаметр просвета 12-16 мм.

Левый главный бронх

• длиной 40-50 мм

• имеет ширину от 10 до 13 мм.

По направлению к периферии главные бронхи дихотомически делятся на

• долевые,

• сегментарные,

• субсегментарные

• далее вплоть до терминальных и респираторных бронхиол.

• встречается и разделение на 3 ветви (трифуркация) и более.

Правый главный бронх делится на

• верхнедолевой

• промежуточный

промежуточный бронх делится на

• среднедолевой

• нижнедолевой.

Левый главный бронх делится на

• верхнедолевой

• нижнедолевой.

Общее количество генераций дыхательных путей вариабельно. Начиная от главного бронха и кончая альвеолярными мешками максимальное число генераций достигает 23-26.

Главные бронхи — это бронхи первого порядка,

Долевые бронхи — бронхи второго порядка,

Сегментарные бронхи — бронхи третьего порядка и т. д.

Бронхи с 4-й по 13-ю генерацию имеют

• диаметр около 2 мм,

• общее число таких бронхов 400.

В терминальных бронхиолах

диаметр колеблется от 0,5 до 0,6 мм.

Длина воздухо-проводящих путей от гортани до ацинусов составляет 23-38 см.

Первое деление легкого на доли разработал швейцарский анатом Aeby (1880).