- •8). Фасциальный листок, покрывающий грудную стенку.
- •1). Кожа – толстая, малоподвижная.
- •3). Срединные сосуды и срединный нерв:
- •4). Передние межкостные с-ды и нерв:
- •1). Бедренные артерия, вена и нерв:
- •2). Глубокая артерия бедра и вены:
- •5). Мышцы и сухожилия:
- •3). Поверхностная фасция.
- •3). Поверхностная фасция
- •9). Внутрибрюшная фасция
- •10). Предбрюшинная клетчатка
- •11). Париетальный листок брюшины.
- •8). Внутрибрюшная фасция
- •6). Поднадкостничная кл-ка
ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Лопаточная область
1). Кожа – толстая, малоподвижная.
2). ПЖК – пронизана фиброзными тяжами.
3). Поверхностная фасция – плотная, многослойная.
4). Собственная фасция – обр-т 2 вл-ща для поверхностных (m.latissimus dorsi, m.trapezius) и глубоких мышц лопатки.
Собственная фасция, срастаясь с краями и остью лопатки, обр-ет 3 костно-фиброзных ложа:
а). надостное (покрыто f.supraspinata) – содержит m.supraspinatus, a. et n.suprascapularis, truncus thyrocervicalis и lig.transversum scapulae sup.).
б). подостное (покрыто f.infraspinata) – содержит mm.teres min. et infraspinatus, под ними – а.cir-cumflexa scapulae и нисходящая ветвь a.transversa colli вместе с венами.
в). предлопаточное – содержит предлопаточное клетчаточное пространство, к-рое имеет 2 щели:
- передняя: м-ду m.serratus ant. и m.intercistalis.
- задняя: м-ду m.subscapularis и m.serratus ant. Клетчатка отсюда переходит в подмышечное пространство.
5). Поверхностные м-цы (mm.trapezius et latissimus dorsi).
6). Клетчаточное пространство – располагается под поверхностными мышцами.
7). Глубокие м-цы, покрытые пластинкой собственной фасции.
A. circumflexa scapulae, пройдя ч-з 3-стороннее отверстие, прободает подостную фасцию и анастомозирует с a.transversa colli и a.suprascapularis.
Подключичная область
1). Кожа – тонкая, легко смещается. Иннервир-ся из n.supraclavicularis, rami ant. et lat. верхних n.intercostalis.
2). ПЖК – в ней проходят эти нервы и rr.perforantes a.intercostalis.
3). Поверхностная фасция – образует lig.suspensorium mammarium.
4). Собственная фасция (f.pectoralis), обр-ет футляр для большой грудной мышцы. Вверху она переходит во вторую фасцию шеи.
5). Поверхностное субпекторальное клетчаточное пространство – в нем v.cephlica впадает в v. subclavia, поднимаясь из sulc.deltoideopectoralis. Также там проходят а.thoracoacromialis (делится на rr.pectoralis, deltoideus et acromialis) с венами, nn.pectoralis med. et lat.
6). Fascia clavipectoralis – обр-ет футляры для мал. грудной мышцы и m.subclavius. Ее наружный отдел обр-ет lig.suspensorium axillae. Позади этой фасции находится СНП, к-ый идет в подмышечную впадину.
7). Глубокое субпекторальное клетчаточное пространство.
8). Фасциальный листок, покрывающий грудную стенку.
Подмышечная область
1). Кожа покрыта волосами и содержит много желез.
2). ПЖК – располагается слоями м-ду пластинками поверхностной фасции. Лучше выражена в латеральном отделе. В ней проходят кожные нервы плеча, n.intercostobrachiales и нах-ся поверхностные л/у (к-рые сообщ-ся с глубокими по ходу с-дов, прободающих собст. фасцию).
3). Поверхностная фасция.
4). Собственная фасция (f.axillaris) – с боков плотная, а в центре рыхлая (т.к. ее проходают нервы и с-ды).
5). Жировая клетчатка подмышечной впадины.
Подмышечная впадина имеет форму усеченной пирамиды: основание образовано собст. фасцией, а вершина нах-ся м-ду 1 ребром и средней третью ключицы. Передняя стенка обр-на большой и малой грудными м-цами, задняя – mm.subscapularis, latissimus dorsi et teres major, внутренняя – стенкой грудной клетки с перелней зубчатой м-цей, наружная – медиальная пов-ть плечевой кости, покрытая m.coracobrachialis и короткой головкой бицепса.
Содержимое ПМ впадины: жировая кл-ка с л/у, подмышечные с-ды, плечевое сплетение (и его ветви – латеральный, медиальный и задний пучок), и кожные ветви первых м/р нервов
(к-рые обр-ют n.intercostobrachialis, он соединяется с n.cutaneus brachii med.). Подмышечная артерия нач-ся под 1 ребром и переходит в плечевую у нижнего края m.latissimus dorsi.
В задней стенке ПМ впадины между м-цами и костью обр-ся промежуток, к-рый длинной головкой трицепса дел-ся на 2 отверстия:
а). For. trilaterum – ограничено сверху mm.subscapularis et teres minor, снизу – m.teres major, латерально – длинная головка трицепса. Ч-з него проходят a.v.circumflexa scapulae.
б). For. quadrilaterum – ограничено сверху и снизу – теми же м-цами, латерально – хирургической шейкой плечевой кости, медиально – длинной головкой трицепса. Ч-з него проходит подмышечный нерв и a.v.circumflexa humeri posterior.
Топография СНП различна в 3 треугольниках:
1). в trig. clavipectorale (выше малой грудной м-цы) – вена располагается ниже и медиально от артерии, а плечевое сплетение – выше и латерально. От артерии там отходит a.thoracica suprema и a.thoracoacromialis.
2) в trig. pectorale (позади малой грудной м-цы) – позади артерии нах-ся задний пучок плечевого сплетения, лат-но – латеральный, мед-но –медиальный (отделяет артерию от вены). От подмышечной артерии отходит a.thoracica lat. Из наружного пучка плечевого сплетения возникают n.musculocutaneus и 1 корешок срединного нерва, из внутреннего – другой корешок срединного нерва , nn.ulnaris, cutanei brachii et antebrachii med., из заднего –подмышечный и лучевой нервы.
3). в trig. subpectorale (ниже малой грудной м-цы) – к артерии спереди прилегает срединный нерв, сзади – лучевой и подмышечный нервы, латерально – n.musculocutaneus, медиально – подмышечная вена и медиальные кожные нервы плеча и предплечья. Ветви артерии – a.subscapularis, aa.circumflexae humeri ant. et post.
A.subscapularis затем дел-ся на a.thoracodorsalis и a.circumflexa scapulae (к-рая обр-ет 2 анастомоза: с a.suprascapularis и с нисходящей ветвью a.transversa colli). Таким образом, формируется лопаточный артериальный круг.
Дельтовидная область