- •Детская хир задача
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Ваша тактика.
- •5. Операция – внеслизистая пилоротомия по Фреде-Рамштедту задача
- •Ваш диагноз?
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Ваш диагноз.
- •Ваша тактика.
- •Ваш диагноз.
- •Проведите дифференциальный диагноз.
- •Ваша тактика.
- •Ваш диагноз.
- •Назовите дополнительные методы исследования.
Детская хир задача
В приемное отделение детской хирургической клиники поступил мальчик 13 лет, попавший в автомобильную катастрофу за 3 часа до поступления. Жалобы на головокружение, боли в животе, больше слева. Дважды была рвота.
Из анамнеза известно, что ребенок с грудного возраста наблюдается по поводу гемофилии «А».
Состояние при поступлении тяжелое. Температура тела 36,5°. Кожа чистая, бледная. Дыхание проводится с обеих сторон, везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. Пульс – 122 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения, АД- 90/60 мм рт.ст., Hb – 80г/л, Ht - 27/73.
При осмотре живота отмечено, что передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует. При пальпации живота - болезненность и напряжение мышц в левом верхнем квадранте и левом подреберье. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга преимущественно слева. Печеночная тупость сохранена. Притупление перкуторного звука по всему животу. При ректальном исследовании ампула прямой кишки пуста.
Вопросы:
Предварительный диагноз (с обоснованием).
Наметьте план обследования.
Консультации каких специалистов необходимы больному?
Назовите дополнительные методы исследования.
Ваша тактика.
Внутрибрюшное кровотечение (жалобы на боли в животе, головокружение, бледность, тахикардия, падение содержания гемоглобина, картина со стороны живота).
УЗИ брюшной полости, рентгенография брюшной полости «стоя», амилаза крови, диастаза мочи, лапароцентез, при необходимости – лапароскопия.
Ребенку необходима консультация гематолога.
При УЗИ признаки наличия свободной жидкости могут и не определяться, если начата гемостатическая терапия (переливание криопреципитата, фактора VIII). Уровень жидкости на рентгенограмме не виден по той же причине.
Гематолог (а при отсутствии последнего хирург) выясняет уровень фактора VIII и назначает переливание криопреципитата (при отсутствии этих данных из расчета 100 ЕД. на 1 кг массы тела). Хирург после обеспечения гемостаза действует также как и у обычного больного. При разрыве селезенки – спленэктомия.
ЗАДАЧА
Мальчик 13 лет поступил в приемное отделение детской клиники через 10 часов от начала заболевания. Заболел остро. Появились боли в животе, носившие постоянный характер, постепенно усиливаясь. Была однократная рвота пищей без примесей. Стула не было двое суток. Температура тела повысилась до 37,8ºС.
В анамнезе: состоит на учете у нефролога по поводу хронического пиелонефрита.
При поступлении - состояние больного средней тяжести. Температура тела 38,1ºС, лейкоциты крови 10,8•109/л. В сознании, адекватен, вялый. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Пульс 100 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения.
Язык влажный, обложен белым налетом у корня. живот не вздут, в акте дыхания участвует ограниченно. При пальпации живота определяется болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области. Здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого справа отрицательный
Вопросы:
Ваш диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назовите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.
Определите тактику хирурга.
Тактика при хроническом пиелонефрите?
Диагноз – Острый аппендицит.
Дифференциальный диагноз проводится в данном случае с копростазом и обострением хронического пиелонефрита. Так как у ребенка не было стула в течение двух дней - показана очистительная клизма, а затем ректальное бимануальное исследование. Учитывая, что мальчик лечился по поводу пиелонефрита – необходимо срочно выполнить анализ мочи. Диагноз «Острый аппендицит».
УЗИ брюшной полости и почек, при необходимости - лапароскопия.
показана экстренная операция.
При хроническом пиелонефрите в периоде ремиссии показано обследование для выявления (или отрицания) пороков развития мочевыделительной системы (экскреторная урография, цистография).
ЗАДАЧА
Девочка 18-ти дней доставлена в приемное отделение детской хирургической клиники через 2 суток от начала заболевания с жалобами родителей на подъем температуры у ребенка до 38º, срыгивание, увеличение размеров правой грудной железы.
Ребенок родился доношенным от здоровых родителей I срочных родов. Масса тела при рождении 3150,0. Рост 51 см. Беременность протекала нормально. Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте – 7 баллов, на 5-й минуте – 8 баллов. К груди приложена через 2 часа. Сосала активно. Масса тела при поступлении 3400,0, t=38,1º. Кожа чистая. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены до размеров 1,0х1,0см, 1,0х0,8см, болезненные при пальпации. Дыхание, сердечная деятельность без видимых отклонений от нормы. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Стул и мочеиспускание в норме.
Местно: Правая грудная железа увеличена в размерах до 3,0х3.5см преимущественно за счет верхне-наружного сегмента. На ощупь плотная с участком размягчения, где отмечается также повышение местной температуры и легкая гиперемия. Пальпация болезненна.
Вопросы: