Ответы к задаче
1. Предполагаемый диагноз
Обострение хронического холецистита
2. Необходимые дополнительные методы исследования
Необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние
Обострение хронического гастродуоденита или язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом
4. Лечебная тактика при беременности и после родов
В настоящее время показано проведение спазмолитической, дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии до достижения положительного эффекта. Затем до родов рекомендовано соблюдение диеты №5, прием спазмолитиков и ферментов. После родов рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке – холецистэктомия.
5. Возможные осложнения беременности
Угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность.
.
ЗАДАЧА
Родильница 20 лет, 11–е сутки после родов. Роды первые, срочные, в головном предлежании. Выписана на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии. С 9-ых суток отметила повышение температуры до 38.5С, озноб, слабость, боли в молочных железах.
При осмотре: Общее состояние ближе к средней тяжести. Температура 38.8С, пульс 100 уд мин. Матка соответствует срокам послеродового периода, плотная. Лохии серозно-геморрагические.
При осмотре молочных желез – в верхнее наружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размером 6х5 см резко болезненный при пальпации, в центре инфильтрата имеется участок флюктуации. Кожа левой молочной железы отечна, гиперемирована. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные лимфоузлы в левой подмышечной ямке.
Общий анализ крови: Гемоглобин 105г/л, Эритроциты 2.5, лейкоциты 12 тыс, п/я 13%, с/я 67%, Э 0%, лимфоциты 17%, моноциты 3%, СОЭ 20 мм/час
Общий анализ мочи: Цвет - желтый, Прозрачность – полная, Удельный вес 1010, Белок нет, сахар - нет, ацетон – нет, уробилин - нет, билирубин – нет, лейкоциты 20-30 в п/з, слизь умеренное кол-во, соли – не
Ваш диагноз
Острый послеродовый мастит
Входные ворота инфекции
Трещины соска
Лечебная тактика.
Операция – вскрытие, дренирование абсцесса в молочной железе, мазевые повязки, системная антибактериальная терапия.
Нужно ли подавлять лактацию
Как подавлять лактацию