Профилактика

1.Заключается в ликвидации заболеваемости бешенством среди животных и в предупреждении болезни у людей, подвергшихся укусам инфицированных животных. Проводят вакцинацию собак, уничтожают бро­дячих животных.

2. При укусах рекомендуется промыть рану теплой кипяченой водой (с мылом или без него), а затем обработать ее 70% спиртом или спиртовой настойкой йода. Затем вглубь раны и в мягкие ткани, находящиеся вокруг раны, вводят антирабическую сыворотку или антирабический имму­ноглобулин (половину терапевтической дозы – 20 МЕ/кг вводят вокруг места ранения, а половину – 20 МЕ/кг внутримышечно).

Хирургические вмешательства в области раны в течение 3-х суток выполнять нельзя (предполагаемый срок сохранения вируса в области входных ворот), т.к. возможна диссеминация вируса.

Специфическая постэкспозиционная профилактика.

Эффективна только в том случае, если её проводят не позднее 14 дня от момента укуса.

Вакцинация проводится по условным и безусловным показаниям.

• Безусловные показания – при укусах явно бешеными животными, если это животное неизвестно, при укусах дикими грызунами; при укусе или ослюнении больным бешенством человеком.

• Условные показания – если животное без признаков бешенства и при карантине жи­вотного в течение 10 дней.

Параллельно проводится профилактика столбняка. Введение ПСС, активно – пассивная иммунизация при которой инъекцию столбнячного анатоксина в дозе 1,0 мл комбинируют с противостолбнячной сывороткой в дозе 3000 МЕ, или противостолбнячный донорский иммуноглобулин внутримышечно в дозе 250 МЕ.

Специфическая предэкспозиционная профилактика.

Лесников, охотников, работающих в зонах, где есть бешенство, звероводов, собаколовов, работников лабораторных служб вакцинируют, не дожида­ясь укусов.

Вакцины (HDCV, RVA, PCEVC) вводят по 1 мл. в дельтовидную мышцу или (HDCV) по 0,1 мл. внутрикожно в 1–й, 7–й, 21–й и 28–й дни.

ВАКЦИНЫ И ИММУНОГЛОБУЛИНЫ

Название препарата	Метод введения
HDCV (Human Diploid Cell Vaccine) человеческая диплоидная клеточная вакцина, инактивированная β– пропиолактоном.	В дозе 1 мл вводят в дельтовидную мышцу в 1-й, 3-й, 7-й, 14-й и 28-й дни (схема 0–3–7–14–28)
RVA (Rabies Vaccine Adsorbed) адсорбированная сульфатом алюминия инактивированная вакцина, полученная на диплоидных легочных клетках макак–резусов.
PCEC (Purified Chick Embryo Vaccine) очищенная инактивированная вакцина, полученная на культуре эмбриональных клеток цыплят.
PDEC (Purified Duck Embryo Vaccine) очищенная инактивированная вакцина, полученная на культуре эмбриональных клеток утят.
PVRV(Purified Vero Cell Rabies Vaccine) очищенная инактивированная вакцина, полученная на культуре клеток vero.
РАБИВАК–ВНУКОВО–32 – вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухая, представляет собой ослабленный вирус. Активность – не менее 0,5 ME. Форма выпуска ампу­лы по 1 прививочной дозе.	Вводят в подкожную клетчатку живота, отступя от средней линии на 2-3 пальца на уровне или ниже пупка, в разные участки. Доза вакцины – 2-5 мл, продолжи­тельность курса зависит от локализации и характера укуса (15-25 инъекций). В настоящее время не применяется.
КОКАВ □ (концентрированная очищенная культуральная антирабическая Внуково) – готовится как РАБИВАК, но активность не менее 2,5 ME.	Вводят медленно, внутримышечно. Детям старше 5 лет и взрослым – в дельтовидную мышцу, детям до 5 лет – в передненаружную поверхность бедра. Курс иммунизации 6 инъекций (на 1, 3, 7, 14, 30 и 90 день после укуса). Срок годности вакцины – 1,5 года.
РАБИПУР фирмы Кайрон Беринг, Германия – содержит инактивированный вирус бешенства с актив­ностью более 2,5 ME.	Вводят также, как КОКАВ.
ВЕРОРАБ – производитель вакцины Франция. Активность инактивированного вируса – 2,5 ME.	Вводят также, как КОКАВ.
RIG (Rabies immune Globuline) антирабический иммуноглобулин	По 20 МE/кг, основной частью дозы инфильтрируют область раны, оставшуюся часть вводят внутримышечно.
Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошади – активность – 800 МЕ/мл	Терапевтическая доза – 40 МE/кг. Вводится как чужерод­ная сыворотка, перед введением обязательна в/к проба с сывороткой лошади, разведения 1 : 100. При отрицательной пробе подкожно в мышцы плеча вводят 0,7 мл иммуноглобулина, разведенного 1:100, а затем в 3 приёма че­рез 15 минут вводят неразведённый препарат, подогретый до 37°С. Часть дозы (половину) вводят вокруг места ранения, а половину внутримышечно.
Иммогам Рабис фирмы Пастер Мерье Коннот – антирабический иммуноглобулин из сыворотки человека, Активность – 150 ME в 1 мл.	Вводят независимо от возраста, однократно в дозе 20 МЕ/кг веса. Половину дозы вводят вокруг места ранения, а половину внутримышечно.
Иммогам Раж – антирабический иммуноглобулин из сыворотки человека, он пастери­зован, не содержит консерванта. Активность 150 МЕ в 1 мл.	Вводят независимо от возраста, однократно в дозе 20 МЕ/кг веса. Половину дозы вводят вокруг места ранения, а половину внутримышечно.

Схема лечебно-профилактических прививок КОКАВ

и антирабического иммуноглобулина

Категории	Характер контакта	Данные о животном	Лечение
повреждения
1	Нет повреждений и	Больное бешенство	Не назначается
	ослюнения кожных
	покровов, нет прямого
	контакта
2	Ослюнение	Если в течение 10 сут.	Начать лечение
	неповрежденных	наблюдения за	немедленно: КОКАВ
	кожных покровов,	животным оно остается	по 1 мл в 0, 3, 7, 14, 30,
	ссадин, одиночные	здоровым, то лечение	90-й день
	поверхностные укусы	прекращают (то есть
	или царапины	после 3-й инъекции).
	туловища, верхних и	Во всех других
	нижних конечностей	случаях, когда не
	(кроме головы, лица,	возможно наблюдение
	шеи, кисти, пальцев рук	за животным (убито,
	и ног, гениталий),	погибло, убежало,
	нанесенные	исчезло и др.), лечение
	домашними и	продолжают по
	сельскохозяйственными	указанной схеме
	животными
3.	Любые ослюнения	В случаях, когда есть	Начать
	слизистых оболочек,	возможность	комбинированное
	любые укусы головы,	наблюдения за	лечение немедленно:
	лица, шеи, кисти,	животным и оно в	антирабического
	пальцев рук и ног,	течение 10 суток	иммуноглобулина 0
	гениталий,	остается здоровым,	день + КОКАВ по 1
	множественные укусы	лечение прекращают	мл в 0, 3, 7, 14, 30, 90-
	и глубокие одиночные	(то есть после 3-й	й день
	кусы любой	инъекции). Во всех
	локализации,	остальных случаях,
	нанесенные	когда невозможно
	домашними и	наблюдение за
	сельскохозяйственными	животным лечение
	животными. Любые	продолжают по
	ослюнения и	указанной схеме
	повреждения,
	нанесенные дикими
	плотоядными
	животными, летучими
	мышами и грызунами

Примечание:

* Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Лечение назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным.

** Под контактом подразумевают укушенные раны, царапины, ссадины и места ослюнения.