Дифференциальный диагноз

ПРИЗНАК	ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ	НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ	ЦЕНТРАЛЬНЫЙ РАК	ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ РАК
Возраст, пол	Взрослые, чаще мужчины	Независимо от возраста и пола	Чаще мужчины старше 40 лет- курильщики	Чаще мужчины старше 40 лет- курильщики
Периферические лимфоузлы	Не увеличены	Не изменены	Увеличены при метастазировании	Увеличены при метастазирова нии
Начало и течение заболевания	Постепенное, прогрессирующее, часто с преобладанием интоксикации	Острое, реже постепенное, прогрессирующее с выраженными симптомами поражения лёгких и интоксикацией, нередко герпес губ и носа.	Постепенное, прогрессирующее с выраженными симптомами бронхита	Скрытое или постепенное, прогрессирующее
Рентгенологические признаки	Преимущественно одностороннее ограниченное или распространенное затемнение, чаще в 1,2 или 6 сегментах, «дорожка» к корню лёгкого, бронхогенные очаги	Относительно гомогенное ограниченное или распространённое затемнение чаще в 8,9 и 10 сегментах, быстрое рассасывание на фоне адекватной терапии	Ограниченное затемнение в корне и прикорневой зоне, локальное усиление и деформация легочного рисунка в прилежащей ткани, признаки нарушения бронхиальной проходимости, увеличение лимфоузлов	Ограниченное затемнение чаще в 3,4,5 сегментах, возможно локальное усиление легочного рисунка, при метастазировании увеличение регионарных лимфоузлов
бронхоскопия	Ограниченный катаральный эндобронхит, иногда рубцовые изменения	Диффузный эндобронхит, слизисто-гнойный секрет в просвете бронхов	Опухоль с эндо- или перибронхиальным ростом, нарушение подвижности бронхов, сдавление бронха извне	норма
Бактериологическое исследование	Часто МБТ+	Неспецифическая микрофлора МБТ	Иногда неспецифическая микрофлора, МБТ-	Иногда неспецифическая микрофлора, МБТ-
Чувствительность к туберкулину	Гиперергическая или нормергическая	Слабоположительная или отрицательная	Слабоположительная или отрицательная	Слабоположительная или отрицательная
Морфологическое исследование бронхиального содержимого	Иногда эластические волокна, повышено содержание лимфоцитов	Повышено содержание нейтрофилов, плазмоцитов, эозинофилов	Часто опухолевые клетки	Иногда опухолевые клетки.

Клинический диагноз

На основании жалоб больного на повышенную потливость по ночам, лихорадку, озноб, слабость, снижение массы тела. На основании эпид. анамнеза: контакт с больным туберкулёзом.

Данных осмотра: ограничение экскурсии лёгочного края, Аускультативно жесткое дыхание, в верхних отделах с правой стороны единичные сухие хрипы, частота дыхательных движений 24 в минуту. Можно предположить правостороннее поражение лёгких туберкулёзной этиологии.

На основании данных лабораторных и инструментальных исследований: в крови: умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ –8мм/ч. В мокроте – Эпителий плоский – 15-20 Лейкоциты – 5-6, Характер – слизистый, Консистенция – жидкая, Цвет – белый.

Рентгенологическое исследование: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции при правильной установке больного определяются затемнения в верхних отделах правого лёгкого в области верхушки неправильной формы с негомогенными нечёткими размытыми контурами по типу очаговых теней между собой сливающиеся. Лёгочный рисунок усилен, органы средостения по среднеё линии, синусы свободны. Корни несколько расширены. Левое легкое без особенностей

Можно поставить диагноз: инфильтративный туберкулёз S₁-S₂ правого лёгкого МБТ-I-А. фаза распада