- •Составил: профессор кафедры акушерства и гинекологии,
- •I. Учебные цели
- •II. Учебные вопросы Акушерство
- •Гинекология
- •III. Учебно-материальное обеспечение
- •IV. Методические указания студентам Практические навыки по учебной дисциплине «Акушерство»
- •Сбор акушерского анамнеза
- •II. Акушерское обследование
- •III. Оказание акушерского пособия в родах при головном предлежании
- •IV. Признаки отделения последа
- •V. Методика выделения отделившегося последа
- •VI. Методика осмотра последа
- •VII. Методика осмотра мягких родовых путей
- •VIII. Методика операции ручного отделения плаценты и выделения последа
- •IX. Методика ручного обследования полости матки
- •X. Методика обработка пуповины
- •XI. Методика оценки новорождённого по шкале апгар
- •Практические навыки по гинекологии
- •I. Методика сбора анамнеза
- •II. Методика физикального исследования
- •VI. Учебные материалы
XI. Методика оценки новорождённого по шкале апгар
Шкала́ Апга́р — система оценки состояния новорождённого на первых минутах жизни. Это простой метод для начальной оценки состояния ребёнка с целью выявления необходимости реанимационных процедур.
Шкала предполагает суммарный анализ пяти критериев, каждый из которых оценивается целочисленно в баллах от нуля до двух включительно. Результат оценки может быть в диапазоне от 0 до 10. Результат, записанный через минуту после рождения и зафиксированный снова через 5 минут, отражает общее состояние новорожденного и основан на наблюдениях в пяти оценочных категориях.
ШКАЛА Апгар
Критерий |
0 баллов |
1 балл |
2 балла |
Окраска кожного покрова |
Генерализованная бледность или генерализованный цианоз |
Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) |
Розовая окраска всего тела и конечностей |
Частота сердечных сокращений |
отсутствует |
<100 |
>100 |
Рефлекторная возбудимость |
Не реагирует |
Реакция слабо выражена (гримаса, движение) |
Реакция в виде движения, кашля, чиханья, громкого крика |
Мышечный тонус |
Отсутствует, конечности свисают |
Снижен, некоторое сгибание конечностей |
Выражены активные движения |
Дыхание |
отсутствует |
Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) |
Нормальное, крик громкий |
Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов, считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычный уход. Те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры; и тем, чей результат меньше 4, требуется немедленное оказание помощи для спасения их жизни.
Практические навыки по гинекологии
I. Методика сбора анамнеза
Сначала выясняют анамнез заболевания, затем анамнез жизни. Последний включает сведения о перенесенных заболеваниях и операциях, менструальном цикле, беременностях и родах, условиях жизни и работы.
Затем переходят к семейному анамнезу.
Собрав анамнез, врач решает, требуются ли больной консультации других специалистов.
Сбор анамнеза заболевания
1. Сначала нужно дать больной возможность высказать свои жалобы. Они не всегда соответствуют истинной картине заболевания, но отражают то, как больная воспринимает его. Для больной очень важно высказать свои жалобы полностью. Полезно уточнить, как чувствовала себя больная до появления жалоб. Иногда выясняется, что уже за несколько суток, месяцев или даже лет до этого наблюдались другие симптомы, которым она не придавала значения. Таким образом, удается установить, когда заболевание началось в действительности.
Лучше предоставить больной возможность самой рассказать о течении болезни и не прерывать ее. При необходимости можно задавать уточняющие вопросы, например: «Когда это началось?» или «Как это началось?». Они помогут больной придерживаться хронологического порядка. Выслушав рассказ больной, нужно спросить, что еще ее беспокоит. При этом она может сообщить о симптомах, не упомянутых ею раньше
Таким образом, сначала врач получает сведения о проявлениях заболевания в интерпретации больной. Это исключает ошибки, возникающие, когда врач сам задает вопросы, навязывая тем самым свое мнение. Кроме того, эта часть беседы дает представление о важности тех или иных симптомов для больной и ее отношении к болезни
2. Во второй части сбора анамнеза врач детально расспрашивает о каждом из симптомов в отдельности, придерживаясь хронологического порядка
Спрашивать следует так, чтобы не подсказывать ответ. Особенно это касается вопросов, на которые можно ответить «да» или «нет». Врач должен быть уверен, что не влияет на ответы больной. Для этого можно повторять вопросы, меняя их форму
Затем следует спросить о тех симптомах, которые возможны при данном заболевании, но не были упомянуты больной. Симптомы, о которых спрашивает врач, но которые отрицают больные, называют отрицательными. Они могут, как подтвердить, так и отвергнуть предположительный диагноз.
3. Сведения, полученные в первых двух частях беседы, дают возможность поставить предположительный диагноз. При необходимости врач задает уточняющие вопросы, которые позволят ему окончательно убедиться в диагнозе
4. Даже при таком тщательном опросе иногда не удается выявить все симптомы, особенно те, которые наблюдались давно и кажутся больной не связанными с настоящим заболеванием. Чтобы выявить их, следует расспросить о состоянии отдельных органов, а при выявлении нарушений провести более детальный опрос
5. Собирая анамнез заболевания, надо помнить следующее
а. Нужно всегда пытаться установить причину заболевания, например психическое перенапряжение, инфекция, злокачественная опухоль
Не следует игнорировать предположения больной о причине заболевания. Если симптомы заставляют думать об инфекции, нужно выяснить ее источник: вода, пища, контакт с больными людьми, домашними или дикими животными. Следует уточнить возможность ЗППП. При подозрении на редкие инфекции нужно выяснить, не посещала ли больная тропические страны или районы, где эти инфекции распространены. Желательно установить предположительную дату заражения и период инфекции.
б. О тяжести заболевания можно судить по таким симптомам, как слабость, утомляемость, похудание, нарушения сна, потеря аппетита, а также изменение объема потребляемой жидкости, регулярности стула, физической и социальной активности