Клинические проявления пневмоний

У детей школьного возраста практически не отличаются от таковых у взрослых. В то же время, чем младше ребёнок, тем большое значение для диагностики имеют общие симптомы по сравнению с локальными.

У детей младшего возраста следует обращать внимание на такие признаки:

• одышка без признаков бронхообструкции

• цианоз

• напряжение крыльев носа

• втяжение уступчивых мест грудной клетки

• пенистые выделения из носа.

С другой стороны, такие классические физикальные симптомы пневмоний, как локальные перкуторные и аускутативные изменения могут и не наблюдать или определяться в поздние периоды заболевания или при тяжелом течении патологического процесса.

Подозрительные "симптомы" увеличивающие вероятность пневмонии:

• лихорадка более 38 гр. в течение более, чем трех дней

• цианоз, затруднения дыхания

• тахикардия и одышка вне проявлений обструкции

• кашель упорный после перенесенного ОРВИ

• локально: влажные хрипы, бронхиальное дыхание, бронхофония,

• нейтрофильный лейкоцитоз, более 10 109/л, СОЭ более 20 мм/час.

Клинические особенности различных морфологических вариантов пневмоний:

Очаговая пневмония

В начальный период: кашель, насморк, субфебрильная или фебрильная температура тела. Обращают внимание изменения соотношений пульса к дыханию вместо 1:3-1:4 оно становится 1:2,5 или 1:1,5.

Перкуторные изменения до 1-2 дня болезни не отмечаются. В дальнейшем может отмечаться так называемый притупленный тимпанит.

Аускультативно в начале заболевания выслушивается жесткое дыхание, часто локальные влажные звучные или крепитирующие хрипы.

Анализ крови - умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Неосложнённая пневмония у детей без выраженного неблагоприятного преморбидного фона разрешается за 1-2 –4 недели.

Сегментарная пневмония

Поражает 1 или несколько сегментов лёгкого. На первый план выступают более выраженная, чем при очаговой пневмонии дыхательная недостаточность, интоксикация. Физикальные данные более скудные, большее значение имеют перкуторные данные.

Клинические проявления сегментарной пневмонии проходят через 1-2 недели, но рентгенологические изменения держатся до 3 нед.

Возможные осложнения в виде фиброателектаза с дальнейшей эволюцией в бронхоектатический процесс.

Крупозная пневмония

Характеризуется острым, внезапным началом, с резким подъемом температуры, озноба, болезненность при дыхании. Кашель сначала сухой, навязчивый, болезненный, затем появляется вязкая, плохо откашливаемая мокрота, коричневатой окраски (ржавая). На 5-7 дни наблюдается разрешение процесса, выражающееся в критическом падении температуры, появлении профузного пота, появлении влажного продуктивного кашля с обильной мокротой.

Рентгенологические признаки – гомогенность воспалительной инфильтрации доли или сегмента. Отчетливая реакция плевры. Выпуклые границы пораженной доли.

Гематологические признаки – нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, анэозинофилия.

Формулировка диагноза должна включать данные о локализации пневмонического процесса (легкое, доля, сегмент), сроки от начала болезни, тяжести, течении, осложнениях и об уточненной и предполагаемой этиологии.

Микоплазменная пневмония

Начало болезни – с развития ринита, фарингита, трахеобронхита. Характерно появление стойкого субфебрилитета, иногда фебрильной лихорадки,упорный кашель.

Физикальные данные – одышка умеренная или отсутствует, перкуссия легких не выявляет изменений, могут выслушиваться разнообразные хрипы, но не обязательно, может отмечаться тахикардия, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия.

Рентгенологические данные – неоднородная инфильтрация легочных полей, выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов, медленная динамика изменений в легких.

Гематологические данные – нормоцитоз, лейкоцитоз без сдвига формулы влево, тенденция к эозинофилии, анемии, гипертромбоцитоз, ускорение СОЭ.

Хламидийная пневмония

Начало болезни – нередко острое с наличием лихорадки, но возможно и малосимптомное начало, без выраженной интоксикации и лихорадки, только появление упорного кашля.

Физикальные данные – скудность изменений со стороны легких.

Рентгенологические данные – очаговая инфильтрация, выраженное усиление интерстициально – сосудистого компонента, возможно вовлечение в процесс плевры.

Гематологические данные – гиперлейкоцитоз или лейкопения , относительный нейтрофилез со сдвигом формулы влево, лейкимоидная реакция миелоидного типа., эозинофилия, тенденция к анемии и тромбоцитопении, ускорение СОЭ.