Краевой кератит
Краевые кератиты возникают на фоне конъюнктивита, блефарита, хронического дакриоцистита, мейбомита.
Непосредственным толчком к развитию воспаления в роговице может быть микротравма или разрушающее действие токсинов конъюнктивального секрета.
Краевой кератит является результатом реакции организма против стафилококковых экзотоксинов и протеинов клеточной стенки с отложением комплексов «антиген-антитело» по переферии роговицы (антигены диффундируют через слезную пленку, антитела – из кровеносных сосудов) со вторичной лимфоцитарной инфильтрацией. Результаты исследований культуры ткани отрицательные, однако часто можно выделить культурк S.aureus из края век. Существуют предположения, что краевые инфильтраты и язвы возникают из-за нарушения питания роговицы (особенно у пожилых людей) вследствие сдавления краевой петлистой сети валиком отечной конъюнктивы гласного яблока.
Клиническая картина.
Симптомы краевого кератита:
Корнеальный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм – судорожное смыкание век), боль в глазу;
Появление слизисто-гнойного отделяемого;
По краю роговицы возникают мелкие серые помутнения, которые когут быстро рассасываться или сливаться с образованеим язвы полулунной формы;
Интенсивное проростание сосудов глаза в язву.
По краю роговицы сначала появляються едва заметные серые точки, которые быстро превращаются в узелки. При своевременном лечении они бистро рассасываются, не оставляя следа. В других случаях узелки сливаются в сплошной краевой полулунный инфильтрат, склонный к изъязвлению. Краевые язвы характеризуються обильной неоваскуляризацией от сосудов краевой петлистой сети, но, не смотря на это, они долго не заживають. После рубцивания иногда остаються довольно грубые помутнения, но они не оказывают влияния на функции глаза.
Диагностика.
Проявляется умеренным раздражением, слезотечением, дискомфортом;
Признаки:
Субэпителиальные краевые инфильтраты, отделенные от лимба интактной зоной роговицы, часто ассоциированные со смежным участком конъюнктивита и эписклерита;
Слияние и переферическое распространение;
Без лечения процесс разрешается в течение 3-4 недель, оставляя легкое истончение и поверхностный рубец, как правило без васкуляризации.
Лечение.
Лечение должно быть направлено на устранение причин заболевания.
Сопутствующие заболевания края века требует проведения гигиенических мероприятий и применения местних антибиотиков.
Местно применяют анибиотики, сульфаниламидные преператы - 1% раствор пеницилинна, 1% раствор эритромицина, 0,5% раситвор гентамицина, макситрол, 0,02% раствор фурацилина, 20-30% раствор сульфацил-натрия, 10% раствор норсульфазола. Применяют 1% пенициллиновую, 1%эритромициновую, 0,5% гентамициновую, 10% сульфацил-натриевую мази. Капли закапывают от 4 до 6 раз в день, мази закладывают за веки 2-3 раза в день. В отдельных случаях по показаниям применяют мидриатики непродолжительного действия. Одновременно проводят общее противовоспалительное, гипосенсибилизируюшее, антиоксидантное, общеукрепляющее лечение.
В случае упорного рецидивирующего процесса может потребоваться пероральный прием тетрациклина.
Если эпителильный дефект значительный (болем 1 мм), лечение проводять как при потенциальном бактериальном кеартите.