- •Водно-солевой или отечный синдром.
- •Кардиальный синдром.
- •Критерии различных типов центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при кризах (по г.И.Сидоренко и др., 1986)
- •Эукинетический 60-70 2,8-3,3 2700-3000
- •Гипертонические кризы при симптоматических (вторичных) артериальных гипертензиях.
- •2. Криз у больных с тиреотоксикозом.
- •6.Кризы при заболеваниях почек и их сосудов.
- •7.Гипертонический криз при эритремии.
- •Показания к экстренной госпитализации:
Эукинетический 60-70 2,8-3,3 2700-3000
В.П. Жмуркин(1982) выделил три основных типа церебральных нарушений при гипертонических кризах:
Церебральный ангиогипотонический криз. Для данного криза характерно снижение тонуса мозговых сосудов с преимущественной гипотонией внутричерепных вен на основе избыточного притока крови по артериальным анастомозам. Это приводит к венозному застою и внутричерепной гипертензии.
Клинически венозный застой проявляется распирающей головной болью в затылочной области с иррадиацией в глазницы, усиливающейся при натуживании и кашле, бледностью и одутоловатостью лица, свинцовой тяжестью в голове, отечностью век и сонливостью.
Ишемический (ангиоспастический) церебральный криз обусловлен снижением мозгового кровотока вследствие спазма артерий мозга, который возникает в результате защитной реакции организма на острое повышение артериального давления. Клинически он проявляется головной болью пульсирующего характера, нарушением чувствительности на различных участках лица и конечностей (ощущением покалывания, ползания «мурашек», онемения), нарушением зрения в виде мелькания «мушек» перед глазами или ярких блестящих «молний», двоением в глазах, нарушением координации движений (шаткость походки, «ведет в сторону»), головокружением. Отличительными симптомами данного криза являются изменения в психическом статусе в ранней фазе (больные эйфоричны, недооценивают свое состояние) и появление очаговых неврологических нарушений в поздней фазе криза.
Смешанный церебральный криз сочетает механизмы ишемического и ангиогилотонического вариантов (венозный застой и локальная ишемия мозга) и проявляется соответствующим сочетанием клинических симптомов.
АГ и симптоматические артериальные гипертензии кризового течения, как правило, сопровождаются поражениями жизненно важных органов и сосудов, знание которых необходимо для своевременного выявления и выбора адекватного медикаментозного или хирургического лечения.
Осложнениями гипертонического криза являются:
Злокачественная артериальная гипертензия – АД выше 220/130 мм рт.ст, нейроретинопатия и поражение почек, который являются «поздним феноменом» (Тареев Е.М., 1948).
Мозг – гипертоническая энцефалопатия, эмболия, ишемия, тромбоз, инфаркт, транзиторная ишемия, «немой» инсульт, отек головного мозга.
Сердце – острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), обострение стенокардии, инфаркт миокарда, нарушения ритма и проводимости сердца.
Аорта – расслаивающая аневризма, разрыв аневризмы.
Почки – острая почечная недостаточность на почве фибриноидного некроза почечных сосудов.
Отслойка сетчатки глаза, кровоизлияния в сетчатку.
Кровотечения носовые, легочные, из желудочно-кишечного тракта.
Из редких осложнений описан острый приступ двухсторонней глаукомы, кровотечения из уха, века, инфаркт мозжечка (Заноздра Н. С., КрищукА. А., 1987; Левина Г.Я., 1978).
Транзиторная ишемия мозга характеризуется нарушением равновесия (не связанным с головокружением); двигательными нарушениями - слабостью или параличом одной либо обеих конечностей с одной стороны, гемипарезом, гемиатаксией (нарушением координации движений); нарушением зрения – потерей зрения на один глаз или часть глаза; нарушением чувственности, парестезией одной или обеих конечностей с одной стороны; нарушением слуха – шумом в ушах, снижением слуха, глухотой; дисфагией- расстройством глотания; двигательной афазией- нарушением речи, трудностями понимания; акалькулией- нарушением способности оперировать цифрами; алексией - потерей способности читать, различать отдельные буквы и слова; аграфией- потерей способности писать при сохранении двигательной функции руки. Симптомы должны исчезать в течение суток.
Транзиторную ишемию мозга необходимо дифференцировать не только с различными заболеваниями мозга, но и с клиническим синдромом Паля-Нотнагеля- пароксизмальной гипертонией с головокружением, парестезией конечностей, расстройством зрения и стенокардией, обусловленной генерализованным спазмом артериол.
Характерными клиническими признаками расслаивающей аневризмы грудной аорты у больных ГБ являются: резкий подъём АД, за грудинная боль длительного характера без иррадиации, отсутствие динамики ЭКГ как во время приступа, так и после него (при отсутствии резкого падения АД и острой анемии), неэффективность нитроглицирина во время приступа; аускультативно - наличие диастолического шума. Ультразвуковые исследования позволяют диагностировать расслаивающую аневризму грудной аорты.