28. Зоб Риделя и зоб Хашимото. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение

Воспалительные заболевания.

А. Острый гнойный тиреоидит (струмит).

Б. Острые и подострые негнойные тиреоидиты.

В. Хронические тиреоидиты ( зоб Хашимото -аутоиммунный тиреоидит и зоб Риделя)

АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ. Аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит - заболевание, описанное Хашимото .Оно встречается чаще у женщин в возрасте 40-50 лет.

Классификация. Различают диффузную и очаговую, а также гипертрофическую и атрофическую формы аутоиммунного тиреоидита.

Симптоматика и клиническое течение. Для тиреоидита Хашимото характерны медленный рост зоба. Ткань железы становиться плотной, постепенно развивается гипотиреоз. Появляется симптоматика, связанная с компрессией зобом органов и тканей шеи. Больные жалуются на увеличение щитовидной железы, ощущение давления в области шеи, затрудненное глотание и дыхание, боль в области железы и общую слабость.Увеличение щитовидной железы симметричное, она плотной консистенции, а при пальпации отмечается её "узловатость". При давлении на одну из долей щитовидной железы наблюдается поднятие противоположной доли - симптом "качели".

являются гипотиреоз, компрессия органов шеи, малигнизация.

Диагностическая программа 1. Клиническое обследование больного (пальпация щитовидной железы).

2. Определение концентрации гормонов щитовидной железы и тиреотропина.

3. Эхотомоскопическое исследование щитовидной железы.

4. Определение антител к разным компонентам ткани щитовидной железы.

5. Биопсия щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика проводится с эндемическим и спорадическим зобом, фибробластическим зобом Риделя и раком щитовидной железы. Симметричное увеличение щитовидной железы, плотная ее консистенция, "узловатость", определяемая пальпаторно и эхотомоскопически, наличие у других членов семьи аутоиммунных заболеваний, высокий титр антител к тиреоглобулину и микросомальной фракции, развитие гипотиреоза, положительная реакция в виде уменьшения размеров зоба при проведении преднизолоновой пробы (20 мг преднизолона в течение 7-10 дней) - все это отличает аутоиммунный тиреоидит от эндемического и спорадического зоба, тиреоидита Риделя.

Тактика и выбор метода лечения. Специфической терапии аутоиммунного тиреоидита нет. При явлениях гипотиреоза назначают заместительную терапию тиреоидными гормонами (тиреоидин, L-тироксин). Глюкокортикоиды и антигистаминные препараты используют при наличии подострой формы аутоиммунного тиреоидита.

Хирургическое лечение применяют при сдавлении органов шеи и при подозрении на наличие злокачественной опухоли. Объем операции до сих пор остаётся дискуссионным. Органосохраняющие операции (истмусэктомия в сочетании с клинообразной резекцией боковых долей, резекция щитовидной железы) целесообразны лишь на начальной стадии заболевания при сохраненной активности тиреоидной паренхимы. Учитывая реальность малигнизации, частые рецидивы зоба после экономных резекций, роль оставшейся части щитовидной железы, как очага аутоиммунной агрессии, выполняют тиреоидэктомию. После такой операции больные пожизненно получают заместительную терапию тиреоидными гормонами. После тиреоидэктомии, в сравнении с резекцией щитовидной железы, больные значительно лучше реагируют на заместительную терапию тиреоидными гормонами.

ТИРЕОИДИТ РИДЕЛЯ. Инвазивный фиброзный тиреоидит Риделя (синоним - зоб Риделя, "железный" зоб) является чрезвычайно редкой патологией, встречается преимущественно у мужчин.

Классификация. Поражение щитовидной железы может быть двусторонним и односторонним.

Симптоматология и клиническое течение. Больные жалуются на наличие зоба, дисфагию, затрудненное дыхание и изменения тембра голоса вплоть до афонии. Железа приобретает деревянистую плотность, конфигурация ее изменяется. Часто при этом наблюдают симптомы компрессии трахеи и пищевода. Характерным для заболевания являются тяжелое течение с агрессивным ростом фиброзной ткани, который может продолжаться и после резекции щитовидной железы, прогрессировать и после повторных операций по поводу рецидива зоба. Функция железы не нарушается, хотя изредка течение заболевания осложняется гипотиреозом.

Осложнением заболевания может быть компрессия органов и тканей шеи, которая приводит к дисфагии, удушью, изменению голоса.

Диагностическая программа.

1. Клиническое обследование больного.

2. Эхотомоскопическое исследование щитовидной железы.

3. Радиоизотопное сканирование щитовидной железы.

4. Пункционная биопсия щитовидной железы.

5 Морфологическое исследование ткани железы, взятой во время операции.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать тиреоидит Риделя надо с раком щитовидной железы. Такие признаки, как отсутствие воспаления железы, метастазов в лимфатические узлы шеи и паралича возвратных нервов, отличают его от рака. При тиреоидите Риделя в связи с чрезвычайной плотностью щитовидной железы пункционную биопсию провести не удаётся. Учитывая это, для решения проблемы следует проводить интраоперационное гистологическое исследование.

Макроскопически отмечается сращение мышц шеи с капсулой щитовидной железы. Ткань железы гомогенная на разрезе, серого цвета, с розовыми очагами, по консистенции напоминает хрящ,

Тактика и выбор метода лечения. Лечение инвазивного фиброзного тиреоидита Риделя хирургическое и сводится к полному удалению пораженной ткани щитовидной железы - тиреоидэктомии.