Антенатальная охрана плода

Система диспансерного наблюдения за здоровыми детьми в процессе их роста и развития включает следующие этапы:

Антенатальная охрана плода.
Диспансеризация детей в периоде новорожденности.
Диспансеризация детей раннего возраста.
Диспансерное наблюдение детей с 3-18 лет.

Одной из основных форм дородовой охраны плода является дородовый патронаж. Главные цели визита медицинской сестры при осуществлении дородового патронажа:

Наладить крепкие, хорошо «работающие» отношения с семьей до рождения их ребенка.
Оценить факторы антенатального риска.
Подготовить семью к родам, приему младенца.
Провести психологическую оценку семьи.
Рассказать семье о других специалистах, которые будут участвовать в процессе заботы о здоровье ребенка.
Предоставить родителям возможность задать интересующие их вопросы.
Обсудить планы, связанные с кормлением ребенка.
Ответить на вопросы связанные с выполнением религиозных традиций и ритуалов (крещение, обрезание и т.д.).
Поздравить родителей и выразить им свои наилучшие пожелания.

Дородовый патронаж (социальный или бытовой) проводится участковой медсестрой детской поликлиники в течение 10 дней с момента постановки беременной на учет в женской консультации, не позднее 12 недель беременности.

Цель:

выявление условий быта и труда будущей матери,
состояние здоровья,
наличие вредных привычек у матери и отца.

Данный патронаж лучше провести дома или пригласить женщину в детскую поликлинику в назначенное время и кабинет. Данный патронаж нужно проводить без присутствия других членов семьи и посторонних, сохраняя права, тайну и интересы женщины.

Участковая медсестра должна сделать 2 дородовых патронажа. На основании данных, полученных медсестрой, даются советы беременной в отношении ее режима (сон, прогулки, отдых), питания, гигиены, обуви. Даются рекомендации по исключению профессиональных вредностей, чередованию труда и отдыха, по рациональному питанию беременной.

Это данные генеалогического, биологического и социального анамнеза, которые собираются при проведении дородового патронажа новорожденного.

Генеалогический анамнез:

Человек рождается с определенным генетическим кодом здоровья, поэтому для каждого новорожденного составляется родословная – «генетическое дерево», т.е. прослеживание признаков аномалии развития или болезни в семье, роду.

Исследуемого ребенка называют пробандом, а родных братьев и сестер – сибсами. Родословная составляется в виде схемы, которая фиксируется в историю индивидуального развития ребенка (Ф №112). Сведения собираются о родителях, бабушках, дедушках, родных братьях и сестрах.

Для оценки родословной используется показатель индекс отягощенности наследственного анамнеза (J).

Общее число заболеваний среди родственников

J = ---------------------------------------------------------------- ,

Общее число родственников, исключая пробанда.

В номе J = 0,7. Если J > 0,7, то можно говорить об отягощенности наследственного анамнеза и его предрасположенности. Если у родителей имеется одна и та же патология, то риск развития этой патологии у ребенка велик.

Биологический анамнез:

Собирается информация об антенатальном (акушерстком) периоде и интранатальном (течение родов) периоде.

Учитывается, какая беременность по счету, чем закончились предыдущие беременности (роды, медицинские или самопроизвольные аборты), наличие гестозов. Регулярное посещение женской консультации, выполнение всех назначений врача. Перенесенные во время беременности вирусные острые заболевания, наличие экстрогенитальной патологии (железодефицитная анемия, врожденный порок сердца, хронические заболевания почек, сахарный диабет, ревматизм и т.д.), хирургические вмешательства, профессиональные вредности родителей. Соблюдение режима питания и режима дня беременной.

Течение родов и раннего неонатального периода выясняют при первичном патронаже новорожденного и из бланка выписки роддома.

Течение родов: как протекали роды, их продолжительность, наличие акушерских пособий, осложнение в родах (родовая травма, ГБН, острые инфекции и неинфекционные заболевания).

Неонатальный период: когда закричал ребенок, когда приложили к груди, как активно сосал грудь, с какой массой тела и длинной тела выписан. Постановка БЦЖ в роддоме, осложнения вакцинации в роддоме. Отсутствие повторных острых заболеваний любой этиологии, ранний перевод на вскармливание искусственными смесями.

Социальный анамнез:

Характеристика семьи:

полная (есть отец, близкие родственники матери (2 или больше взрослых человека);
неполная (мать живет с ребенком одна, возраст родителей, особенно матери моложе 18 лет или старше 40 лет);

Уровень образования членов семьи, профессия родителей:

высшее, средне специальное образование – благополучный анамнез;
неполное среднее – неблагополучный анамнез.

Психологический микроклимат семьи:

взаимоотношения между членами семьи;
отношение к будущему ребенку;
вредные привычки (алкоголь, курение, наркотические вещества);
наличие асоциального поведения благополучный анамнез – отношения между членами семьи дружные, нет вредных привычек, неблагополучный анамнез – отношения грубые, есть вредные привычки.

Жилищно-бытовые условия и материальная обеспеченность семьи:

благоприятный анамнез – отдельная благоустроенная квартира, на одного члена семьи не менее 7 м²;
неблагоприятный анамнез – нет благоприятных условий для проживания. Заработок на одного члена семьи ниже прожиточного минимума.

Социально-гигиенические условия воспитания ребенка.
Генеалогический анамнез:

Поколения обозначаются римскими цифрами от более старшего к младшему (сверху вниз) Всем членам семьи одного поколения дается порядковый номер. При составлении родословной приняты условные обозначения. Символика используется при построении родословной.