Алгоритм неотложной помощи при геморрагическом шоке

1. Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении – экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней повздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

3. Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм. рт.ст. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.

Объем ИТТ при кровопотере до 1% от массы тела – 20 мл на кг/массы тела, при кровопотере 1-1,5% от массы тела – 150-180% от объема кровопотери, при кровопотере 1,5-2% от массы тела – 180-220% от объема кровопотери, при кровопотере свыше 2% от массы тела – 200-250% от объема кровопотери.

Заслуживает внимания применение 7-7,5% раствора хлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела.

4. При критическом ухудшении гемодинамики

4.1. глюкортикоиды

• преднизолон 8 мг/кг массы тела

или

• дексазон 1 мг/кг массы тела

или

• гидрокортизон 1,5-2 г/сутки;

4.2. вазоактивные препараты

• дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в минуту, постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта, но не более 50 мкг/кг в минуту.

5. Коррекция метаболического ацидоза:

   • 4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.

6. Стимуляция диуреза:

* 2,4% раствор эуфиллина 3 мг/кг массы тела

* при низком ЦВД манит или сорбит 0,5-1 г/кг

* после восполнения ОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела

Во время ИТТ диурез необходимо поддерживать на уровне 50-60 мл/час

7. Антиагрегантная терапия:

* трентал 100 мг/250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

8. Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК):

   • коргликон 0,06% -1 мл или

   • строфантип 0,05%-0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы

Алгоритм оказания неотложной помощи при ТЭЛА

Мероприятия первой очереди

На догоспитальном этапе:

1. Срочная госпитализация в стационар III степени риска

2. Транспортировка в горизонтальном положении

3. Катетеризация периферической вены

4. Кислородотерапия

5. Измерение АД, ЧСС в динамике

6. Гепарин 5000-10000 тыс. ЕД внутривенно струйно

7. Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические аналгетики.

На госпитальном этапе:

Манипуляции:

1. Катетеризация периферической или центральной вены.

2. Кислородотерапия, подготовить все для перевода на ИВЛ

3. Подготовить все для проведения сердечно-лёгочно-церебральной реаниации

Мониторинг:

1. Неинвазивное АД

2. ЧСС

3. Пульсоксиметрия

4. ЭКГ

5. Температура тела

Медикаментозная коррекция:

1. Гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно струйно, затем постоянная внутривенная инфузия 10-15 Ед/кг/мин. Необходимо добиваться увеличения АПТВ в 1,5-2 раза. Продолжительность терапии гепарином: 5-7 суток. Необходимо учитывать противопоказания к применению прямых антикоагулянтов

2. Дезагреганты – аспирин 500-1000 мг, трентал 500-1000 мг, никотиновая кислота, компламин, тиклид.

3. Непрямые антикоагулянты: прием начинают с 1 суток на фоне гепаринотерапии – 10 мг/сутки и проводят в таком сочетании 5-7 дней.

4. Тромболизис: стрептокиназа в\в 250000 МЕ, затем постоянная инфузия 100000 МЕ/ч в течение суток. Во время беременности, родов и в ближайшем послеродовом периоде этот метод противопоказан ввиду опасности развития маточного кровотечения.

5. Обезболивание: трамал, кетанов, наркотические анальгетики

6. Вазопрессоры- допмин; и b1 –адреномиметики – добутрекс

7. Ограничить инфузионную терапию до 10-15 мл/кг сутки.