Эталон ответа к задаче № 25

1. У пациента нарушены потребности: быть здоровым, поддерживать температуру, работать, спать, отдыхать.

Проблемы пациента:

настоящие: сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, раздражительность, плаксивость, похудание, дрожание пальцев рук, бессонница;

потенциальные: высокий риск тиреотоксического криза, острой сердечной недостаточности, нарушение функции нервной системы;

приоритетная проблема: сердцебиение;

2. Краткосрочная цель: сердцебиение уменьшится к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель: восстановление сердечного ритма к моменту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1. Контролировать соблюдение лечебно-охранительного режима пациентом.	Для исключения физических и эмоциональных перегрузок.
2. Обеспечить проветривание палаты, влажную уборку, кварцевание.	Для устранения гипоксии, обеспечения комфортных гигиенических условий.
3. Обеспечить пациентке дробное, легко усвояемое, богатое витаминами питание.	Для восполнения энергетических затрат, так как у пациентки высокий основной обмен.
4. Наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс, ЧДД., взвешивать.	Для ранней диагностики тиреотоксического криза.
5. Провести беседу с пациентом и родственниками о сущности заболевания.	Для профилактики осложнений, активного участия пациентки в лечении.
6. Выполнить назначение врача, следить за возможными побочными явлениями лекарственных средств	Для эффективного лечения.

Оценка: Цель достигнута, частота пульса пациентки в пределах нормы после курса лечения.

Эталон ответа к задаче № 26

1. У пациентки нарушены удовлетворение потребностей: быть здоровым, одеваться, раздеваться, есть, пить, работать, избегать опасности.

Проблемы пациентки: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная лихорадка, дефицит самоухода, беспокойство за исход заболевания.

Потенциальная проблема: высокий риск развития инвалидности.

2. Приоритетная проблема: боль в суставах

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей до терпимых

Долгосрочная цель: пациентку не будет беспокоить боль в суставах к моменту выписки

План	Мотивация
1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой	Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах
2. М/с придаст пациентке удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы.	Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли
3. М/с будет соблюдать щадящий режим при изменении положения пациента (переодевании)	Для уменьшения травматизации пораженных суставов
4. М/с применит согревающие компрессы после стихания острого воспаления	Для уменьшения воспаления и уменьшения боли
5. После стихания воспалительного процесса м/с обеспечит посещение пациентом кабинета ЛФК	Для улучшения функций суставов
6. М/с осуществит сестринский контроль за соблюдением пациенткой предписанного режима физической активности	Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах
7. М/с обеспечит диету богатую витаминами С (овощи, фрукты, соки) и ограничением соли)	Для уменьшения воспалительных явлений и уменьшения боли в суставах
8.М/с обеспечит прием обезболивающих и противовоспалительный средств по назначению врача и будет контролировать состояние пациента.	Для уменьшения боли в суставах и профилактики развития осложнений

Оценка: пациентка отметила исчезновение болей через 2 недели. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 27

1.Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, работать, избегать опасности.

Проблемы пациента:

Настоящие: отсутствие аппетита, снижение массы тела, быстрая утомляемость.

Потенциальные: риск развития онкозаболевания, риск развития анемии.

2. Приоритетная проблема - отсутствие аппетита.

Цель краткосрочная: пациент осознает к концу недели важность полноценного питания для улучшения здоровья.

Цель долгосрочная: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.

План	Мотивация
1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья.	1. Убедить в необходимости принимать пищу.
2. М/с разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету.	2. Возбудить аппетит.
3. М/с эстетически оформит прием пищи.	3. Возбудить аппетит.
4. М/с с разрешения врача включит в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны.	4. Возбудить аппетит.
5. М/с будет регулярно проветривать палату.	5. Возбудить аппетит.
6. М/с с разрешения врача рекомендует пациенту прогулки перед приемом пищи.	6. Возбудить аппетит.
7. М/с один раз в 3 дня будет взвешивать пациента.	7. Наблюдение за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий.
8. М/с будет выполнять врачебные назначения.

Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу, его масса тела не уменьшается.

Эталон ответа к задаче № 28

1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, спать, есть, пить, отдыхать, работать, избегать опасности

Проблемы пациента

настоящие: - сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.

• слабость

• плохой сон

• дефицит знаний о своем заболевании

• неверие в эффективность лечения

потенциальные: риск развития гипертонического криза, ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений

Из данных проблем приоритетной является головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.

2. Приоритетная проблема пациентки - головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.

Краткосрочная цель: головная боль уменьшится через 2 дня

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки

План	Мотивация
1. М/с обеспечит физический и психический покой	с целью уменьшения действия раздражителей на ЦНС
2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день	для обогащения воздуха кислородом
3. М/с обеспечит соблюдение диеты № 10	с целью ограничения соли и жидкости для снижения АД
4. М/с обеспечит возвышенное положение в постели	с целью уменьшения притока кров к головному мозгу и сердцу
5. М/с обеспечит прогулки на свежем воздухе	с целью улучшения сна
6. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, соблюдение диеты)	с целью снижения АД
7. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроля суточного диуреза	с целью выявления задержки жидкости и контроля за весом
8. М/с будет наблюдать за состоянием пациентки, внешним видом, измерять АД 2 раза в день	для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
9. М/с будет выполнять назначения врача	для своевременного обследования и правильного лечения
10. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов	с целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений

Оценка: пациентка отмечает отсутствие головной боли, АД нормализовалось, демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 29

1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, выделять, работать, отдыхать, избегать опасности

Проблемы пациента

настоящие:

• задержка жидкости (отеки, асцит)

• сердцебиение

• слабость

• одышка в покое

• беспокойство по поводу исхода заболевания

потенциальные:

• риск развития пролежней

• риск развития трофических язв

• риск летального исхода

Из данных проблем приоритетной является - задержка жидкости (отеки, асцит)

2. Приоритетная проблема пациента - задержка жидкости (отеки, асцит)

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отеков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели

Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчете суточного диуреза к моменту выписки.

План	Мотивация
1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл)	для уменьшения отеков
2. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня	для контроля уменьшения задержки жидкости в организме
3. М/с обеспечит контроль суточного диуреза	для контроля отрицательного водного баланса
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день	для обогащения воздуха кислородом
5. М/с проведет оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут	для уменьшения гипоксии
6. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми	для профилактики пролежней
7. М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов	для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений
8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного	для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния
9. М/с будет выполнять назначения врача

Оценка: пациент отмечает исчезновение отеков, уменьшение размеров живота, демонстрирует знания о диете, контроле суточного диуреза, подсчета пульса.

Эталон ответа к задаче № 30

1.Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, избегать опасности, общаться, работать.

Проблемы пациента:

настоящие: -нарушение комфортного состояния

-жажда

-полиурия

-слабость

-дефицит знаний о диете

потенциальные:

-риск развития пиелонефрита

-риск развития гипо-гиперкомы

Из данных проблем приоритетной является - жажда.

2.Приоритетная проблема: жажда

Краткосрочная цель: у пациента уменьшится жажда к концу 1-ой недели.

Долгосрочная цель: у пациента исчезнет жажда к моменту выписки.

План	Мотивация
1.М\с обеспечит строгое соблюдение диеты N 9, исключая раздражающую острую, сладкую и соленую пищу.	1.Для нормализации обменных процессов в организме , прежде всего углеводного и жирового
2.М\с осуществит уход за кожей, полостью рта, промежностью	2.Профилактика присоединения инфекции
3.М\с проведет беседу с родственниками о характере передач	3.Для нормализации обменных процессов и повышения защитных сил
4.М\с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течении 30 минут	4.Обогащение воздуха кислородом, улучшающие очистительные процессы в организме
5.М\с обеспечит соблюдение за пациентом (общим состоянием, PS, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, массой тела	5.Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
6.М\с будет выполнять назначения врача	6.Для улучшения общего состояния пациента
7.М\с обеспечит психологическую поддержку пациенту и его досуг

Оценка: пациент отмечает улучшение самочувствия, демонстрирует знания по профилактике осложнений заболевания, составлению диеты.

Эталон ответа к задаче № 31

1.Нарушены потребности : есть, спать и отдыхать, быть здоровой, избегать опасности, общаться , работать.

Проблемы пациентки:

Настоящие: угнетенность и апатия

сонливость

слабость

потенциальные: спальная изоляция

-риск развития гипотироидной комы

Из данных проблем приоритетной является угнетенность и апатия, связанные с дефицитом знаний о заболевании

2.Приобретенная проблема - угнетенность и апатия

Краткосрочная цель: пациентка продемонстрирует знания о своем заболевании через неделю.

Долгосрочная цель: пациентка адаптируется к своей болезни и чувствует себя полноценным членом общества к моменту выписки.

План	Мотивация
1.М\с обеспечит физический и психический покой	1.Для комфортного состояния пациентки
2.М\с обеспечит доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день	2. для обогащения воздуха кислородом путем проветривания палаты по 30 минут
3.М\с обеспечит соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е	3.Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма
4.М\с обеспечит пациента популярной литературой по данному заболеванию	4.Для улучшения общего самочувствия пациентки
5.М\с познакомит пациентку с человеком больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию	5.Для положительной поддержки
6.М\с обеспечит поддержку со стороны семьи	6.Для положительной поддержки
7.М\с будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного	7.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
8.М\с будет выполнять назначения врача	8.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать жить. Цель достигнута.

Эталон ответа к задаче № 32

1.Нарушены потребности: есть, выделять, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, работать

Проблемы пациента:

настоящие : -резкая слабость

-сухость во рту

-тошнота

-рвота

-сниженный аппетит

-плохой сон

-периферические отеки

потенциальные: депрессия в связи с тяжелым заболеванием

• ухудшение состояния пациента связанное с развитием осложнений

Из данных проблем приоритетной является - слабость

2.Приоритетная проблема пациента: резкая слабость

Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение слабости к концу первой недели

Долгосрочная цель: при сохраняющейся слабости пациентка будет адаптирована к жизни в домашних условиях к моменту выписки

План	Мотивация
1.М\с обеспечит физический и психический покой	1.Для создания комфортного состояния
2.М\с обеспечит соблюдение строгого постельного режима	2.Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза
3.М\с обеспечит полноценное, дробное, легкоусвояемое питание ограничением соли и жидкости в соответствии с диетой N 7	3/Для повышения защитных сил организма
4.М\с обеспечит определение водного баланса	4.Для контроля за выделительной функцией почек
5.М\с обеспечит индивидуальными средствами ухода (судно, утка)	5.Для создания комфортного состояния
6.М\с обеспечит уход за кожей, слизистыми (обтирание, подмывание , смена постельного и нательного белья)	6.Для профилактики вторичной инфекции
7.М\с обеспечит помощь пациенту в удовлетворении основных жизненных потребностей	7.Для улучшения самочувствия
8. .М\с будет наблюдать за физиологическими отправлениями, регулярность стула, количество и цвет мочи	8.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
9.М\с обеспечит наблюдение за состоянием пациента (Ps, ЧДД, АД)	9.Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
10.М\с обеспечит прием лекарственных препаратов по назначению врача	10 .Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
11.М\с проведет беседу с пациенткой о рациональном образе жизни при даннном заболевании	11 .Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка : пациент отметит значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты, личной гигиены.