Дифференциальная диагностика отравлений bz и длк
Клинические провления |
BZ |
ДЛК |
Речевой контакт |
Резко затруднен (на высоте интоксикации невозможен) |
Возможен (на высоте интоксикации затруднен) |
Ориентировка в личности, окружающем, месте и времени |
Чаще нарушена |
Сохранена |
Сознание |
Делириозное, сменяющееся сопором и комой |
На высоте интоксикации сноподобное состояние, реже делирий |
Расстройство восприятий |
Галлюцинации (поведение может быть обусловлено ими) |
Иллюзии, галлюцинации, воспринимаемые как посторонние явления. Психосенсорные нарушения |
Речь |
Резко затруднена, часто бессвязна |
Нет резких затруднений |
Эмоции |
Страх, тревога, ужас |
Эйфория, дурашливость, депрессия, слабодушие |
Память |
Чаще полная или частичная амнезия |
Не нарушена |
Соматические или невротические нарушения |
Широкие зрачки с вялыми реакциями и конвергенции. Сухость слизистых оболочек. Тахикардия. Повышение сухожильных рефлексов |
Нерезкое расширение зрачков. Потливость, усиление слезоотделения и саливации. Нерезкое повышение АД |
Влияние обстановки |
Не влияет на симптоматику |
Влияет на симптоматику |
Терморегулиция |
Нарушена, повышение температуры тела |
Нарушений нет |
Лечение на этапах медицинской эвакуации.
Прежде всего, следует сказать, что надежной защитой от психотомиметического вещества типа ВZ является противогаз. Поэтому в очаге поражения именно с надевания противогаза и следует начинать мероприятия по оказанию помощи. В настоящее время уже имеется препарат, который будет использоваться в качестве антидота - аминостигмин (0,1% раствор в ампулах по 1 мл), предполагается в случае необходимости и профилактическое введение этого вещества в дозе 0,3 – 0,5 мл.
Пораженные психотомиметическими ОВ представляют опасность для окружающих. Поэтому при сортировке на МПП, в ОМедБ и ОМО они выделяются в группу опасных для окружающих и изолируются.
На МПП, в ОМедБ, ОМО необходима своевременная и точная диагностика интоксикации, т.к. от характера психотомиметика зависит характер лечебных мероприятий.
В соответствии с изложенными выше принципами лечения на МПП осуществляются следующие мероприятия :
Неотложные : изоляция, изъятие оружия, фиксирование к носилкам (при необходимости), аминостигмин – 1 доза внутримышечно, введение физиологического раствора 500 – 1000 мл, 40 % раствора глюкозы 20 – 40 мл внутривенно, сернокислой магнезии 25 % раствор – 4 – 10 мл, трифтазин 0,2 % раствор – 1 – 2 мл внутримышечно, анаприлин в таблетках 0,01 – 0,04 и другие в-адренолокаторы.
При интоксикации типа ДЛК, мескалина вводится один из нейролептиков : аминазин от 25 до 75 мг внутримышечно, этаперазин 4 – 12 мг, резерпин от 0,25 мг до 1 мг внутрь, галоперидол или транквилизаторы – элениум от 10 – 20 до 60 мг в день, барбитураты.
При интоксикации, кроме дезинтоксикационной терапии вводить такрин по 1 - 2 мл подкожно, эзерин 0,1 % - 0,5- 1 мл, аминостигмин 0,1 % - 1 мл, галантамин 1 % по 0,25- 1 мл внутримышечно. Нейролептики противопоказаны. При сильном возбуждении можно использовать трифтазин.
Квалифицированная помощь. При необходимости – повторить дезинтоксикационную терапию. Повторное введение нейролептиков, транквилизаторов и веществ типа такрина.
Здесь же будет иметься возможность вводить глютаминовую и сукциниловую кислоты по 10-20 мл внутривенно, гидроокситриатофан – 25-60 мг, холин в виде 2 % раствора на 5 % растворе глюкозы – 100-150 мл.
Также по мере надобности даются симптоматические средства. Поскольку эти вещества вызывают кратковременные расстройства психики, то срок лечения этих пораженных будет, в основном, ограничиваться несколькими днями и будет заканчиваться в ОМедБ. Но в отдельных случаях возможны затяжные формы психозов, но преимуществу у тех людей, которые страдали до этого какими – либо заболеваниями ЦНС, таких пораженных необходимо будет направлять в ВПТГ, ВПНГ или ГЛР.
ОВ психотомиметического действия относятся к временно выводящим из строя, и тем самым предполагается благоприятный исход интоксикации.
Но появление веществ типа ВZ, приводящих к поражениям с тяжелыми психическими и соматическими расстройствами и возможностью летального исхода, особенно в условиях жаркого климата, требует все более серьезного отношения к прогнозу поражения. Дифференциальный диагноз при поражениях различными химическими группами ОВ психотомиметического действия труден, но необходим, т.к. предполагает более дифференцированный подход к лечению.