Glava_IV[1]

трудовой деятельности (факторные значения от 0.52 до 0.65). Его ценностно-ориентационный смысл усиливается отрицанием в качестве ведущих таких ценностей, как семья и работа (отрицательное факторное значение — 0.71).

Четвертый фактор (V=6.50) имеет определенную драматическую окраску, так как сочетает в себе наличие психогенных нарушений и недостаточную материальную обеспеченность. (Факторные значения от 0.53 до 0.63).

В пятом факторе (V=6.00) преобладают женщины, перенесшие тяжелую операцию со всеми ее последствиями, живущие в семье и безусловно ориентированные на семью, так как они если бы и вернулись к трудовой деятельности, то только при наличии определенных льгот (дополнительного отпуска, сокращенного рабочего дня). (Факторные значения от 0.46 до 0.54).

Таким образом, мы видим, что для группы больных, не вернувшихся к трудовой деятельности, характерна структура, отражающая последовательную логику поведения людей, вошедших в «роль тяжелобольного». Признание себя инвалидом, прежде всего в собственных глазах, означает и общую предрасположенность вести себя в соответствии с этой ролью, а значит и наличие соответствующих эмоций. Следовательно, однозначное доминирование ценности здоровья в ряду других ценностей определяет весь строй диспозиционной структуры больного, направляя его поведение в русло подчинения обстоятельствам и затрудняя выход из стрессовой ситуации.

Обобщая материалы наших наблюдений и опросов, мы приходим к следующим выводам.

(1) По мере развития стрессовой ситуации меняются взаимоотношения между когнитивными, эмоциональными и поведенческими аспектами диспозиционной системы больного. (2) На первой стадии под влиянием сильного эмоционального переживания в зависимости от индивидуально-психологических особенностей личности в разной форме проявляется эффект когнитивной защиты, непринятия тревожной информации. (3) В критической фазе происходит расшатывание диспозиционной системы. Оно проявляется в неустойчивости эмоционального фона, активной перестройке когнитивных элементов (поиск новой информации, ее противоречивое сочетание, образование логически несвязанных комплексов, неустойчивые генерализации частных сведений и т. п.) и часто в хаотическом импульсивном поведении. Но именно в этот период стрессовой ситуации формируется актуальная диспозиция к заболеванию, оперативному вмешательству и его последствиям. Ее позитивный или негативный «баланс» в значительной мере определен психическим состоянием субъекта, а также структурой высших диспозиций, относящихся к ценностям существования, и социальных установок по поводу трудовой деятельности, отношения к родным, коллегам, лечащему врачу, возможностям медицины и т. д. (4) Актуальная диспозиция к пред-

118

стоящей операции и лечению в большинстве случаев свидетельствует о направлении будущей стабилизации диспозиционной структуры в целом и соответствующему ей поведению. (5) На всех этапах развития стрессовой ситуации важное значение приобретает фактор поддержки со стороны «значимых других». Этим фактором определяются темпы преодоления стрессового состояния, содержание общей «реконструкции» диспозиционной системы и глубина этой реконструкции. На основании проведенных исследований можно утверждать, что ситуация стресса преодолева-

ется тем активнее, чем отчетливее осознается связь ценности человеческого существования — жизни — с ее общественно значимыми проявлениями.25

25 Отсюда следует, что система реабилитационных мероприятий помимо медицинских (хирургического, терапевтического, психотерапевтического и т. п. лечения) должна включать планомерные действия по созданию благоприятного социально-психологического климата во всех сферах жизнедеятельностибольного.