СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии

Реферат на тему:

«ЛУЧЕВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ БЕСПЛОДИИ»

Выполнила: студентка 402 гр.

Качина М.Ю.

Проверила: Жорина О.М.

Санкт-Петербург

2012 год

ПЛАН

1. Введение

2. Гистеросальпингография

3. Диагностика патологических изменений

4. Ультразвуковое исследование

5. Магнитно-резонансная томография

6. Лучевая диагностика патологических изменений

ВВЕДЕНИЕ

Бесплодие - это неспособность зрелого организма к зачатию.

В настоящее время считается, что если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение года, надо ставить вопрос о бесплодии и начинать обследование и лечение супругов.

Этот срок - 1 год - определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% - в течение последующих семи, у оставшихся 10% - через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год - достаточный срок для того, чтобы оценить фертильность (способность к зачатию) пары и при отсутствии беременности говорить о бесплодном браке.

Бесплодие супружеских пар составляет около 15-20 %.

Причины бесплодия многообразны. В большинстве случаев основой является нарушение репродуктивной системы у одного или обоих супругов. Женщина является причиной бесплодия в браке в 45% случаев, мужчина - в 40%.

К бесплодию приводит целый ряд патологических состояний.

У женщины - это эндокринные нарушения (не наступает овуляция, то есть не происходит созревания фолликула и выхода яйцеклетки), воспалительные заболевания маточных труб, органов малого таза, заболевания матки. У мужчины - нарушения оплодотворяющей способности спермы.

Причиной бесплодия может стать также иммунологическая несовместимость супружеской пары. Кроме того, существует так называемое необъяснимое (идиопатическое) бесплодие, когда при тщательном обследовании не удается выявить нарушения в здоровье как женщины, так и мужчины, при этом в других браках у них также не наступает беременность.

Тактика обследования при бесплодии «от простого - к сложному» - неприкосновенна. Сначала необходимо выполнить доступные лабораторные и клинические обследования и уже потом инвазивные, как лапароскопия.

Лечение бесплодия проводят в зависимости от выявленных причин. Оно может быть хирургическим или медикаментозным.

Методы лучевой диагностики Гистеросальпингография

Гистеросальпингография представляет собой рентгеноскопическое исследование, при котором в полость матки и маточные трубы вводится рентгеноконтрастный препарат. Сегодня данная методика в основном применяется для оценки проходимости фаллопиевых труб, однако за счет визуализации внутренних контуров матки с ее помощью можно косвенно оценить состояние матки.

Выполнение гистеросальпингографии не показано, если существует вероятность развития маточной беременности. Чтобы избежать воздействия излучения на раннем этапе беременности, используется правило «10 дней», согласно которому исследование не должно проводиться позже, чем через 10–12 дней от начала последней менструации. У пациенток с 28-дневным циклом (обычно менструация начинается через 14 дней после овуляции) этот период можно увеличить до 13–15 дней. При нерегулярном цикле или отсутствии менструации до исследования рекомендуется провести тест на беременность.

Методика исследования

Исследование пациентки проводится в положении лежа на спине с согнутыми и разведенными коленями. Для фиксации ног используются специальные упоры. Для удобства визуализации шейки, особенно у женщин субтильной комплекции, таз пациентки приподнимается. После ведения гинекологических зеркал шейку матки и влагалище тщательно обрабатывают антисептическим раствором, например бетадином, затем устанавливается канюля для гистеросальпингографии. Существует несколько вариантов канюль, которые можно использовать.После контроля расположения канюли зеркала можно удалить, их присутствие доставляет дискомфорт пациентке и ухудшает качество изображения. Под контролем флюороскопии в канюлю медленно (примерно 5–10 мл в минуту) вводится контрастный препарат комнатной температуры, после чего выполняются рентгенограммы. Введение препарата прекращается при появлении следов контраста в полости таза, попадании его в венозное русло либо при жалобах пациентки на чувство распирания, что характерно для непроходимости маточных труб.

Побочные эффекты и осложнения

При гистеросальпингографии пациентки могут испытывать дискомфорт и даже умеренные болевые ощущения. Как правило, данное исследование не требует анестезии, но перед его началом целесообразно принять нестероидный противовоспалительный препарат (например, ибупрофен). После манипуляции могут появляться кровянистые влагалищные выделения, сильные кровотечения, требующие проведения кюретажа, развиваются редко, как правило, на фоне патологических изменений матки, например при полипах эндометрия. Также при исследовании могут развиваться сосудисто-вегетативные реакции и гипервентиляция, однако при адекватном настрое пациентки и опыте диагноста их, как правило, удается избежать.

При травматизации маточных труб во время гистеросальпингографии могут развиться серьезные инфекционные осложнения. В частной практике данное исследование осложняется инфекцией малого таза примерно в 1,4 % случаев, преимущественно у пациенток с расширенными маточными трубами. В связи с этим при расширении маточных труб, в особенности если в них выявляется свободная жидкость, после исследования пациентке следует ввести профилактическую дозу антибиотика (например, 200 мг доксициклина per os) и назначить 5-дневный курс антибактериальной терапии.

Введение контрастного препарата может осложниться аллергической реакцией или идиосинкразией, однако такие осложнения наблюдаются достаточно редко и статистика их распространенности не исследована.

Воздействия рентгеновского излучения можно избежать при выполнении УЗ-гистеросальпингографии, а это имеет большое значение, так как обследуемые — это в основном женщины репродуктивного возраста. Случаи воздействия рентгеновского излучения на ранних стадиях беременности наблюдаются крайне редко, так как исследование выполняется в фолликулярную фазу цикла. Однако следует помнить, что выполнение гистеросальпингографии в ранний период беременности губительно для плода. Лучевая нагрузка на яичники при исследовании минимальна, особенно при использовании современного флюороскопического оборудования и выполнении ограниченного числа рентгенограмм, необходимого для установления диагноза.