01. Объект и предмет психопатологии. Современная психопатология представляет собой раздел клинической психологии. ПСИХОПАТОЛОГИЯ рассматривается как теоретический раздел психиатрии, изучающий признаки заболеваний, их динамику в ходе течения болезней, симптомотические и синдромологические предпоссылки, постановки психиатрического диагноза и пользующиеся как решение. ОБЪЕКТ – различные нарушения психической деятельности и свойств личности при психических или соматических заболеваниях. ПРЕДМЕТ – признаки заболеваний, их динамика в ходе течения болезней. Направленность психопатологии определяется потребностями клиники решением диагностических задач, диагноз ставит врач-специалист.

02. Различия психопатологии и патопсихологии. ПАТОПСИХОЛОГИЯ – важнейшая составная часть медицинской психологии, изучающая закономерности искажений отражательной деятельности мозга, закономерности РАСПАДА психической деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме. Росин полагает, что предметом исследования патопсихологии является то звено в структуре симптомообразования, который предшествует психопатологическим образованиям в патогенезе болезни. Патопсихология изучает психические расстройства методами научной психологии. Патапсихология (Зейгарник) – изучает структуру нарушений психической деятельности, закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой. При этом в патопсихологии используют психологические методы, оперируют понятиями современной психологии. Задачи патопсихологии – как общей медицинской психологии, так и частной, когда исследуются нарушения психики конкретного больного, уточнения диагноза, проведения судебной экспертизы. Психопатология – общая психиатрия, занимающаяся описанием признаков психических заболеваний в динамике в течение болезней. Психопатология является наукой сугубо медицинской, разделом психиатрии. Она оперирует клиническими понятиями (этиология, патогенез, симптом, синдром) и использует общие патологические критерии возникновения и исхода болезней. Однако следует заметить, что патопсихология так же использует клинические критерии, т.к. без постоянного соотнесения с ними она бы утратила свое практическое, прикладное значение. Росин считает, что патопсихология, так же как и психопатология изучает закономерности и стереотип развития психических болезней, но предметом ее исследований является не закономерность смены симптомов и синдромов, а определенное звено в структуре симптомообразования, т.е. то, что предшествует психопатологическим образованиям в патогенезе болезней. В патопсихологии это необходимое звено в общей патологии психического. Психопатология также как и патопсихология является наукой, изучающей расстройство психики, но пользуется она другими методами. Патопсихология – методы психологии, в частности, экспериментально-психологические (тестирование), обеспечивает измерение, количественное сравнение, сопоставление, т.е. использование того инструмента, который превращает диагностическое исследование в науку. Психопатология – в основном клинико-описательный метод. Поводом для подтверждения, что они одна и та же наука, служит те обстоятельства, что они имеют дело с одним и тем же объектом – нарушением психической деятельности. Однако, изучая одни и те же проявления психической патологии (например, разорванность мышления), патопсихология исследует их психологическую структуру, а психопатология дает клиническое описание признаков, прослеживая особенности их возникновения и связь с другими наблюдаемыми в клинике расстройствами мышления. Поляков подвел итог о соотношении предметов этих наук и подтвердил, что психопатология изучает эпифеномены болезни, а сущность должна выясняться благодаря привлечению нейропсихологии и экспериментальной патапсихологии. Спектр прикладных задач патопсихологии: 1. Обеспечение дифференцирующих данных для уточнения в сложных случаях нозологического диагноза. 2. Оценка структуры и степени нервно-психических расстройств, что играет самостоятельную роль в классификации диагноза больного и при составлении функционального диагноза. 3. Диагностика психического развития и выбор путей общеобразовательных и трудности обучения… при решении задач оценки степени и структуры различных форм дизонтогенеза. 4. Исследование личности, социальной среды и социальных позиций больного в целях получения данных для функционального диагноза. 5. Оценка динамики нервно-психических нарушений и контроль эффективности психоэформатотерапии. 6. Использование экспериментально-психологических данных для принятия решения многочисленных форм экспертизах. 7. Информационная поддержка психо-коррекционной работы с больным, организация работы в медицинских учреждениях.

03. Детская психиатрия и ее основные задачи. ДЕТСКАЯ ПСИХИАТРИЯ – клиническая дисциплина, изучающая психологию, патогенез, клинику, распространенность детских и подростковых психических заболеваний методами клинической и лабораторной диагностики, вопросы прогноза, профилактики, порядок проведения социальной реабилитации. Предмет детской психиатрии – изучение любых психических нарушений детей, диагностика психического развития детей с ОВР. Она изучает: - основные закономерности нарушенного развития детей.. - особенности специфическо-возрастных видов ОВР. - психологические характеристики отдельных форм психических расстройств в детском возрасте. - методы работы в области применения психопатологической диагностики и коррекции в детском и подростковом возрасте. Задачи детской психиатрии: 1) исследование проблемы психической нормы у детей на разных ступенях возрастного развития. 2) установление уровня развития ребенка. 3) определение его соответствия или несоответствия возрастным критериям под влиянием социальной ситуации развития. 4) выявление патологических особенностей развития и раннего выявления симптомов искаженного развития. 5) изучение дебюта, начала психических заболеваний.

4. Предпосылки развития патопсихологии Развитие представлений о психических расстройствах связаны с господствующими в ту или иную эпоху философскими взглядами. В этой связи можно выделить три основные существующие и развивающиеся тенденции. Магигеасий подход — рассмотрение необъяснимых явлений в психике как магических. Органигеский подход — объяснение душевных болезней телесными причинами. Гиппократ (смешение соков в организме; мозг – орган познания и приспособления человека к среде). Т. Мейнерт (1833—1892) (возникновение психозов из-за болезней больших полушарий мозга). В. Гризингерг (1814—1868) (многие нервно-психические болезни обязаны своим происхождением соматическим заболеваниям). А. Фёллинг (1934) смог объяснить происхождение фенилкетонурии (формы умственной отсталости) отсутствием фермента фенил-аланин-гидроксилазы. Психологигеский подход — обнаружение психологических причин психических нарушений. В начале XIX веке представители «Психической школы» — И. Гей-нрот (1773—1843), рассматривавший религиозную мораль как причину психических расстройств, В. Иделер (1795-1860), отстаивавший в этом качестве чистую мораль, Бенеке (1789—1854), видевший в крайнем психологизме ответ на вопрос об этиологии психических расстройств, и др. — этиологию психических расстройств сводили к психическим факторам. В конце XIX — начале XX века. З.Фрейд (1856-1939) конкретизировал характер психологических воздействий, способных привести к возникновению неврозов и психозов, ими он считал вытесненные из сознания эмоции и побуждения. В течение XX века это направление, связанное с изучением глубинных психологических механизмов, которые могут являться, в частности, причиной нервно-психических расстройств, разрабатывалось трудами его учеников и последователей: К. Юнга (1875-1961), А.Адлера (1870-1937), Е. Блейлера (1857-1939), К. Хорни (1885-1953) и многих других. Интегральный подход — понимание психических расстройств как изменение работы сложного физиологического механизма (организма) и осознающего себя индивида (личности) под влиянием трудных жизненных обстоятельств и связанных с ними эмоциональных стрессов, тревоги, гнева, страха, безнадежности. Г. Селье (1946) при так называемом адаптационном синдроме выявил цикл органических реакций в ответ на внешние раздражители. Его учение наряду с работами И.П.Павлова (1849—1936) и 3. Фрейда легло в основу клинических и экспериментальных исследований взаимодействия между душой и телом. Возникло психосоматическое направление в медицине (Дойч Ф., 1884—1964, ГроддекГ., 1886-1934, Данбар Ф., 1902-1959, Александер Ф., 1891—1964 и др.), рассматривающее соматические расстройства в неразрывной связи с состоянием психики, а психические болезни неотрывно от телесных изменений. По сути, этот подход — отражение признания того, что не существует ни психической, ни соматической болезни. Практически у больного человека имеются представленные в разных пропорциях сочетания как психических, так и соматических нарушений. От преобладания одних или других зависит диагноз душевного или телесного заболевания. Развитие психиатрии определяется также потребностями общества в организации помощи душевнобольным, социальными условиями, связанными как с преобладающими представлениями об этиологии душевных расстройств, так и с материальными возможностями государства и его общественных институтов. В Средние века, когда в рамках феодальных государств стали развиваться города, из-за скученности проживания людей возникла необходимость изоляции психических больных. Однако из-за преобладания в это время взгляда на душевные болезни как на одержимость дьяволом больных содержали в монастырях. А в некоторых странах психических больных даже подвергали уничтожению на кострах инквизиции. Позже, в XV—XVII веках, в бывших тюрьмах и казематах стали организовывать убежища для психических больных, где их содержали в неприспособленных для существования людей помещениях, избивали, не кормили и приковывали цепями. В конце XVIII — начале XIX века буржуазная революция во Франции провозгласила защиту прав человека. В соответствии с гуманистическими идеалами того времени Ф. Пинель (1745—1826) в Париже начал превращать полутюремные убежища для сумасшедших в медицинские учреждения для душевнобольных. Одно из важных его нововведений на пути превращения последних из отвергаемых обществом монстров в ранг больных — ликвидация цепей. Все же в обиходе больниц оставались смирительные рубашки и другие меры стеснения больных. Продолжил борьбу с ограничениями свободы больных британский психиатр Д. Конолли (1794—1866). В Англии он ввел режим нестеснения психических больных, который оказал большое влияние на создание более гуманного отношения к пациентам психиатрических больниц во всем мире. В других странах также были сделаны первые шаги по организации психиатрических больниц. В России никогда не обращались с душевнобольными так жестоко, как в странах Западной Европы. Обвинения в «бесовской порче» и казни психических больных были единичными. Больных чаще воспринимали как «Богом наказанными» и потому не относились к ним как к враждебной силе. Уже в IX—XI веках организовывалось призрение душевнобольных в монастырях Киева и позже в Москве. В царствование Петра Великого было запрещено направлять «сумасбродных» в монастыри и предлагалось помещать в специальные больницы. Однако первые психиатрические больницы были открыты в 1876 г. в Новгороде, Риге и Москве, в 1879 г. организовано отделение в Санкт-Петербурге. Гуманистические преобразования особенно активно проводил главный врач психиатрической больницы в Москве (с 1828 г.) В. Ф. Саблер. При нем были уничтожены цепи, организованы досуг и трудовая терапия больных, заведены истории болезни, рецептурные книги, появились врачи примерно с теми же обязанностями, что и в настоящее время. В Санкт-Петербурге такие же изменения в судьбе больных произвел И. М. Балинский (1827-1902), первый русский профессор психиатрии (с 1857 г.). Отсталое психиатрическое учреждение он превратил в передовую клинику. С его участием создавались проекты новых психиатрических больниц. Реформы в российских психиатрических учреждениях связаны с именем С. С. Корсакова (1854—1900), одного из основателей российской научной психиатрии и нозологического направления. В его московской психиатрической клинике были ликвидированы все меры стеснения, упразднены изоляторы, были сняты решетки с окон отделений, введены постельное содержание острых больных и занятия на открытом воздухе для больных с затяжными болезнями. После 1917 г. осуществлялись попытки превращения медицины, задачей которой было только лечение, в здравоохранение, целью которого стало бы еще и предупреждение болезней. В русле этих преобразований в 1919—1923 гг. было начато создание вне-больничной психиатрии. Опережая зарубежные страны, отечественные психиатры (Бехтерев В. М., 1857—1927, Ганнушкин П. Б., 1875-1933, Розенштейн Л. М., 1884-1935 и др.) создали научное обоснование психопрофилактики, организовали психоневрологические институты и диспансеры, предназначив их для оказания медицинской, консультативной и социальной помощи больным, страдающим психозами, неврозами и прочими пограничными психическими заболеваниями.

5. Характеристика деятельности отечественных психологов и психиатров конца 19 – начала 20 веков В 1815 г. И. И. Энегольм написал «Краткое обозрение ипохондрии и ее лечение», где указал, что при психических расстройствах имеет место нарушение функций внутренних органов. З. И. Кибальчич (1772 – 1831) опубликовал работу, названную «Известия о доме сумасшедших в Москве и способы лечения, в нем употребляемом», где одним из первых указал на существование душевных расстройств, которые в настоящее время можно отнести к пограничным состояниям. Середина XIX в. ознаменовалась выходом в свет трудов психиатра В. Ф. Саблера. Он одним из первых высказал мысль о возможности перехода одних форм болезней в другие, а также о том, что тяжелые соматические заболевания, сопровождающиеся высокой температурой (лихорадкой), могут способствовать излечению от психоза. Саблер обосновал нозологическую самостоятельность прогрессирующего паралича, описал сопровождающие его нарушения психической деятельности и неврологические расстройства, разработал принципы индивидуального подхода к больным, принципы гуманизма. В 1834 г. был издан первый русский учебник «Душевные болезни». Его автор, П. А. Бутковский, рассматривал психические болезни не как локализованный в «душе» процесс, что до того времени безоговорочно утверждалось, а как результат нарушений процесса ощущения. Для лечения душевнобольных он рекомендовал физические упражнения, «упражнения телесных сил». И. Е. Дядьковский (1784 – 1841) создал теоретические основы общей психопатологии и экспериментально установил зависимость обмена веществ от функциональных свойств нервной системы. Причины психических болезней Дядьковский видел в перенапряжении и ослаблении нервной системы, считая, что одни и те же заболевания у разных больных в зависимости от преморбидных особенностей могут проявляться различной клинической картиной. П. П. Малиновского (1817 – 1868) описал психологические, физиологические и общесоматические признаки «помешательства», деперсонализацию, «атактическое» мышление, определил изменения интеллекта, воли, эмоциональной сферы при психических расстройствах, выделил продолжительный (хронический), постоянный (затяжной), переменный (рецидивирующий) и скоротечный (острый) типы течения заболеваний. Помешательство, с точки зрения Малиновского, «есть нервная болезнь, при которой отправления мозга (прямо или косвенно) изменяются так, что при кажущемся телесном здоровье душевные способности долгое время проявляются неправильно». Одной из причин помешательства Малиновский считал социальные условия. Ф. И. Герцог (1785 – 1853) пришел к выводу, что состояния психической деятельности отражаются на функциях организма и связаны с расстройствами тела. Основную причину психических заболеваний Герцог усматривал в дисфункции мозга. И. М. Балинский (1824 – 1902) много внимания уделял изучению проблемы локализации психических функций, внедрению в медицинскую практику психотерапии принципа «щадящей терапии», трудотерапии. Балинский также является основоположником учения о психопатиях. Описав ряд основных признаков, свойственных «психопатической личности», он дал клиническое определение этого состояния и положил начало учению о пограничных нервно-психических расстройствах. Ученик Балинского И. П. Мержеевский (1838 – 1908), выдающийся психиатр, невропатолог, патологоанатом, изучал органические поражения мозга, алкоголизм, эпилепсию, гипноз. В 1872 г. он описал изменение сосудов мозга, миелиновых нервных волокон и мозговых оболочек при прогрессирующем параличе. Ряд работ Мержеевский посвятил проблеме идиотии. А. У. Фрезе (1826 – 1884) принадлежит идея о рефлекторном характере психических процессов. Рассматривал психическую деятельность как результат специфического проявления деятельности не только мозга, но и организма в целом. Развивая идеи Мудрова, Саблера, Сеченова, Боткина, Фрезе пришел к выводу, что активная целенаправленная деятельность мозга основана на специфической взаимосвязи его с окружающим миром. Фрезе дал общее определение душевного расстройства как болезни головного мозга. Родоначальником общей психопатологии как науки, а также современных методов психиатрического исследования является В. Х. Кандинский. Кандинский, будучи сторонником материализма, критиковал вульгарно-материалистический подход к пониманию психической деятельности человека и указывал на качественное своеобразие психики и жизнедеятельности людей различного социального происхождения. В 1882 г. он предложил собственную классификацию психических болезней, считая что «душевные болезни являются в совершенно отдельных и самостоятельных клинических формах». Кандинский впервые в истории психиатрии выделил как самостоятельную форму психического заболевания идиофрению, по клинической картине почти идентичную шизофрении. Монография Кандинского «О псевдогаллюцинациях», изданная в 1890 г., представляет собой непревзойденное клиническое исследование в области психопатологии. Применив клинический метод в изучении психических расстройств, Кандинский не только ярко описал ряд общих психопатологичеких симптомов (расстройства ощущения, восприятия, мышления и др.), но и определил их нозологическую принадлежность, патогенетические механизмы. Следует отметить, что до конца XIX в. большинство психиатров придерживались концепции единого психоза. До этого времени психические болезни не дифференцировали по нозологическому принципу, и только работы С. С. Корсакова, В. Х. Кандинского, Э. Крепелина (по клинике психозов), Ф. Мореля (по этиологии психозов), И. Е. Дядьковского и Т. Мейнерта (по анатомофизиологии психозов) способствовали разграничению сложных сплетений психопатологической симптоматики. Велики заслуги в области психиатрии С. С. Корсакова (1854 – 1900). Психическую деятельность Корсаков рассматривал в жесткой связи с ее материальным субстратом – головным мозгом. Так же, как и Сеченов, он считал, что в основе психической деятельности лежит рефлекторный акт и что, только зная тончайшие механизмы микроструктур головного мозга, особенно коры больших полушарий, можно оценить психический процесс человека. Важным событием в психиатрии явилось описание Корсаковым алкогольного полиневритического психоза. Корсаков выделил указанное заболевание в самостоятельную нозологическую единицу, подтвердив тем самым необходимость развития в психиатрии нозологического направления. Кроме того, Корсаков описал дизнойю как самостоятельное заболевание, представляющее собой совокупность почти всех разновидностей острой шизофрении. Значительный вклад внес Корсаков и в учение о паранойе (особая нозологическая единица), психопатиях и других заболеваниях. В целом можно сказать, что конец XIX – начало XX в. ознаменовались быстрым накоплением и обобщением огромного количества научных фактов в области психиатрии.

06. Научные подходы к определению нормы психики. 1. Бытовой подход – опирается на житейский опыт и интуицию. Подразумевает способность человека индефицировать и дифференцировать как норму так и не норму. Основа подхода – интуиция. 2. Интерактивный подход – суждение самого пациента, источник которых само наблюдение. 3. Клинический подход – на традиционном противопоставлении нормы достаточной очерченной и не вызывающей разногласий форм психической патологии. 4. Статистический подход – нормально то, что присуще большинству, рассматривая популяцию. Недостатки подхода: - определение нормы как среднестатистического типично для популяции исключает из этой категории как положительное, так и отрицательное поведение. - норма для одной популяции может быть отрицательной для другой. - наличие широко распространенного признака - для оценки одного параметра, => может вызывать трудность, когда нужно охарактеризовать личность в целом. 5. Адаптационный подход – нормально все, что способствует выживанию. При этом критерием нормальности является сохранность личности. А в патологии все, что связано с распадом или смертью личности. 6. Функциональный подход – частный случай адаптационного подхода. Норма – как интервал оптимальная функция живой системы с подвижными границами в рамках которой сохраняется оптимальное существование всех функций организма. При переходе на социальный уровень не все психические нарушения носят угрожающий характер или укорачивают его жизнь. Критерий адаптивности важен для нормы. 7. Моралитический подход – норма определяется каким-то конкретным человеком – эталоном.

07. Особенности интерпретации нормы в отношении психической деятельности ребенка. В отношении ребенка Пожан выделил критерии нормального развития: - уровень развития = уровню развития большинства детей его возраста. - ребенок развивается в соответствии с его собственным тендом (свойства, особенности и возможности), ясно и однозначно стремясь к полному развитию отдельно составляющих частей и их интеграции. - ребенок развивается в соответствии с требованиями общества, определяющие его актуальные возможности и дальнейшие адекватные перспективы. Лурия и .. определяют норму как нормальную работу головного мозга и его коры, сохранность органов чувств, систематичность и последовательность ребенка в семье, ДОУ, школах и ВУЗах. Число факторов при оценки нормального развития входит – континуальность – отсутствие четкой границы между нормой и отклонением, многовариантность развития, многоуровневый подход в оценке характера развития. Норма характеризуется как показатель определенного уровня общего функционирования, где помимо социального детерминирования важную роль играет сохранность функционального субстрата психики. Однако высокая пластичность работы головного мозга допускается возможность диссоциации между объективно определяемыми нормой здоровья и субъективными критериями. => Индивидуальная норма всегда конкретна, специфична и динамична, но сопоставима с общими существующими в данной сфере критериями.

08.Психическое здоровье и ее переходные ступени к психическому расстройству. Понятие нормы = понятию здоровья. Общее понятие здоровья определяется как состояние человека, которое свойственно не только отсутствия болевых или физических недостатков, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие. Критерии здоровья: функциональная сохранность и свойственная организму индивидуально достаточно высокая приспособленность изменения в природной и социальной среде. На практике понятие нормы и здоровья не совпадают, т.к. наличие здоровья не обязательно означает оптимальный уровень функционирования, необходим лишь достаточный уровень жизненного и социального приспособления и адаптации. Патология не означает болезнь, т.к. здоровье не исключает патологию, не достигшую степени заболевания, но норма – идеальное состояние оптимального функционирования – это здоровье. Критерии здоровья: - осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я». - чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях. - критичность к себе и к своей деятельности (психической продукции) и ее результатам. - соответствие психических реакций (адекватности) силе и частоте средовых воздействий социальным обстоятельствам и ситуациям. - способность планировать и реализовать собственную жизнедеятельность. - способность изменять собственное поведение в зависимости от смены в жизни ситуации и обстоятельств. - оптимальность уровня достигнутого развития (сомато-физического, психического, личного), его соответствие психическому возрасту. - позитивная психическая и социальная адаптация, определяющаяся толерантностью к нагрузкам, сопротивленностью по отношению к неблагоприятным воздействиям. - способность к формированию адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста.

09. Понятие психического расстройства. ПАТОЛОГИЯ – наука о закономерностях возникновения, течения и исхода заболеваний и отдельных патологических процессов в организме человека и животных. БОЛЕЗНЬ – специфическое состояние всего организма в целом, отрицательно влияющее на функционирование всех его частей. В клинической медицине существует понятие НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ФОРМЫ. Когда о ней говорят, подразумевают, что эта болезнь отличается от других патологических состояний по ряду критериев. Составляющие нозологической формы: - этиология - патогенез - внешние и внутренние проявления – симптомы, которые будучи связанные друг с другом патогенетически, объединяются в устойчивые и закономерные симптомокомплексы – синдромы, совокупность которых формирует клиническую картину болезни и ее течение (- время появления и исчезновения симптомов и синдромов изменяется под влиянием сопротивляемости организма и лечения) и исхода болезни (выздоровление, смерть). На 10 международной классификации болезней понятие «психическая болезнь» заменено на термин «ПСИХИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО», которое определяется как: - болезненное состояние с психопатологическими или поведенческими проявлениями, связанными с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, генетических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья.Л.Н. Белопольская считала, что вопрос об отклонении от нормы можно ставить в том случае, если ставиться соответствие 3 критериям: - неадекватность эмоциональных реакций, поступков, мимики, жестов, речи. - снижение или отсутствие критичности к своим поступкам, физическому или психическому состоянию. - непродуктивность деятельности. При патопсихологической оценки текущего состояния больного, надо учитывать, что любые психические расстройства различаются по типу течения: 1) ПРОЦЕССУАЛЬНЫЙ – постепенно (развивается и заканчивается дефектом психической деятельности - деменция), при этом процессуальный характер течения не включает влияние компенсаторных механизмов. 2) ПРИСТУПООБРАЗНЫЙ (фазовый) – характеризуется чередованием периода расстройства и светлых промежутков. 3) РЕАКТИВНЫЙ тип – характеризуется прямой зависимостью возникновения психического расстройства от влияния внешней причины. 4) СМЕШАННЫЙ – в отношении исхода психических расстройств выделяют: - исцеление или выздоровление, достигается тот же уровень, что и перед вспышкой расстройств, при чем расстройство больше не проявляется в течение минимального промежутка времени. Структура личности описывается понятием преморбидная личность (перед расстройством). Исцеление предполагает полную ремиссию. - полная ремиссия – никаких признаков расстройств нет, но остается вопрос о появлении расстройства снова. Решение об этом может быть принято спустя некоторое время спустя - время комплексного процесса принятия решения (либо «здоров», либо «Х с полной ремиссией» (что такое Х – не знаю..)) - частичная ремиссия – имеются отдельные симптомы или признаки, неудовлетворяющие критерию психического расстройства. - переход в хроническую форму – расстройство на долгое время. - изменение личности – после улучшения изначально личностный уровень уже не достигается – постморбидная личность. - смерть – суйцид, несчастный случай.

10. Понятие онтогенез, дизонтогенез и его формы. Онтогенез – постепенное индивидуальное развитие организма и психики от менее к более совершенному структурному устройству и формированию (от рождения к смерти). Факторы формирования: биологический и социальный. Онтогенез занимает особое место среди психических феноменов, которые возникают на почве различных отклонений онтогенеза. Если понятия «расстройство» и «болезнь» уместны в тех случаях, когда повреждается м перестает нормально осуществляться функция, то отклонения в онтогенезе в полной мере под этот критерий не попадают. Случаи дизонтогенеза имеет не разрушения построенного, а исходно неверное строительство. Психический дизонтогенез – выделяется как компонент общего дизонтогенеза и как ретардация, оксилерация, асинхрония. Классификации форм дизонтогенеза по В. Лебединскому. 1.Общее стойкое недоразвитие (УО) 2. Задержка развития (ЗПР) 3. Поврежденное 4. Дифицитарное 5. Искаженное 6. Дисгармоническое Важную роль, определяющую характер психического дизонтогенеза играют следующие факторы (по Выготскому): 1) Соотношение между повреждением частных и общих функций, что во многом отражает деятельность корковых и подкорковых структур мозга 2) Время поражения морфофункциональных систем от которых зависит преобладание в дизонтогенезе явлений недоразвития и повреждения. 3) Взаимоотношения между первичными и вторичными дефектами. 4) Нарушение в межфункциональном взаимодействии … (?) дизонтогенеза, обусловленное различными отклонениями и гетерохрониями. Пограничными между симптомами болезни и проявлениями дизонтогенеза выступают возрастные симптомы, отражающие патологические искажения и утрированные проявления нормального возрастного развития. Данные симптомы более специфичны для возраста и могут наблюдаться при разнообразной патологии.

11. Понятия «синдром», «симптом» и виды симптомов. СИМПТОМ – конкретное нарушение психической функции и эмоционально-личностной сферы, наблюдаемой у больных при экспериментально-психологическом исследовании. При этом сам симптом не специфичен для того или иного заболевания, но оказывается индикатором разных заболеваний и должен быть оценен в комплексе с другими проявлениями расстройства с данными целостного патопсихологического исследования. СИНДРОМ – совокупность симптомов, показывающих происхождение, течение и характеризует форму какого-либо расстройства. Синоним синдрома – симптомокомплекс. Внешне регистрируемые признаки заболевания делят на первичные т вторичные, что позволяет правильно построить лечебные и коррекционные мероприятия. В современной трактовке в соотношении между первичными и вторичными симптомами объясняются причинно-следственными отношениями, которые обеспечивают комплексовое наличие сложных взаимоотношений внутри организма и цнс, позволяет говорить и о третичных симптомах, которые своеобразно надстраиваются над вторичными и часто надсрочены во времени. В некорых случаях третичные симптомы рассматриваются как попытки организма и психики возник.паталогии и как то ее компенсирвать. По мнению Максимовой и Милютиной, особое место во вторич.дефектах следующие личностные реакции на первичныйдефект: игнорирование, вытеснение, компенсация, гиперкомпенсация, астенический тип реагирования (заниженная самооценка). ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ДЕЛЯТСЯ НА: - продуктивные - признаки патологической продукции психической деятельности, появление признаков, которые встречаются при нормальной психической деятельности. - негативные – признаки обратного или стойкого ущерба,изъяна потери дефекта, утраты того или иного психического процесса из целостной психической деятельности. Продуктивные и негативные симптомы выступают в единстве сочетания, а иногда их противопоставление становится под сомнения. Они имеют общие свойства:могут быть обратимыми стойкими, стационарными и прогрессивными, относительно простыми и сложными. Концепция первичности и вторичности с точки зрения М.П. Бехтеревой. В соответствии с предлагаемой концепцией адаптация организма в изменяющихся внутренних условиях, происходит не только путем восполнения пораженных систем мозга, но и за счет формирования гомеостаза – нового устойчивого патологического состояния. Последнее формируется путем функциональной перестройки многих ситсем мозга как поражение системы, так и здоровья. Применительно к детям, важным предоставляется привлечение симптомов, связанных с недостаточной функциональной зрелостью какого-либо участка мозга

12. Количественные расстройства чувствительности (гиперестезия, гипестезия анестезия). Гиперстезия – усиление восприимчивости интенсивности ощущения. Раздражители располагаются обычно в зоне физиологического комфорта, вызывают реакцию в связи с резким уменьшением порогов соответствующих рецепторов. В крайних случаях, гиперстезия может приводить к несдерж.дискомфорту. Гипестезия (гипопатия) – ослабление интенсивности ощущения вследствие повышения порогов соответствующих рецепторов (зрительных, слуховых, тактильных, пропреоцептивных, висцерпльных). Анестезия – полная утрата чувствительности (часто болевой).

13. Качественные расстройства чувствительности (сенестопатии, парестезии, извращение восприятия внешних раздражений, гиперпатия). СЕНЕСТОПАТИЯ – аморфные, неприятные сенсорно новые необычные ощущения со стороны внутренних органов, для описания которых больные часто приближаются к аналогам и сравнениям. Локализация изменчива, носит мигрирующий характер. Проявляется по-разному: жжения, давление, боли, растирания, перемещения жидкости, натяжения и.т.п. В отличите от соматических болезней, которые всегда локализованы, имеет стереотипное содержание. Для сенестопатий характерно отсутствие переживаемости, сопровождается эмоциональным напряжением, тревогой, неопределенной витальной угрозой. В 4-5 лет впервые появляются сенестопатии, высупают в виде псевдобольных ощущений в животе и конечностях и носят приходящий характер. В младшем и подростковом возрасте возникают более очерченные сенестопатические и сенестопохандрические состояния. ПАРАСТЕЗИЯ – элементарные кожные ощущения, возникающие без всякого внешнего раздражения (мурашки, онемение, жжение, пульсация, влажность и.т.д.). Парастезии являются признаками заболевания нервной системы и ее периферического отдела. ИЗРАЩЕНИЕ ВОСПРИЯТИЯ ВНЕШ.РАЗДРАЖЕНИЙ – увеличение боли при теплом раздражении, боль в другом месте. ГИПЕРПАТИЯ – напоминает гиперстезию, но имеют место качественное преобразование ощущений, переход к болям и др.ощущениям типа тяжести (извращение чувствительности). Часто: ощущения боли или частых сердцебиений, плохо локализуется больным. Больные жмурятся, вздрагивают от прикосновения. Ее появление наблюдается при невротических расстройствах.

14. Характеристика форм агнозии. АГНОЗИИ – следствие органического поражения участков кгм. Разнообразны по характеру симптоматики и выраженности поражений. Качественная специфика агнозий обусловлена тем, центральная часть какой анализаторной системы преимущественно затронута очагом поражения. Характерно: восприятие самих ощущений продолжает сохраняться (видит, слышит), но на фоне относительно сохранившегося интеллекта, не индефицирует объект или не понимает, с чем имеет дело. В легких случаях узнавание происходит, но в лотентный период заметно увеличивается по сравнению с нормой. К симптоматике зрительной агнозии относят: неспособность узнавать реальные или нарисованные (зашумленные) предметы в том числе буквы, цифры, различать оттенки цвета, узнавать знакомые лица, диф-вать по полу и возрасту, ориентироваться в координатах или признаках внешней среды. При поражении слух.анализатора – поражается правое полушарие – неспособность понимать смысл самых простых звуков, либо утрата способности узнавать и воспринимать знакомую мелодию или простой ритм. При кожном анализаторе – расстройство тактильного синтеза, неспособность на ощупь узнать предмет. Случай дермолексии – неузнавание букв, цифр, рисуемых на коже. В качестве особой форм агнозии рассматривается нарушение схемы тела – СОМАТОАГНОЗИЯ. Схема тела – сложный обобщенный образ, расположение частей собственного тела в 3хмерном пространстве по отношению друг к другу. Возникает на основе восприятия кинестетических, болевых, тактильных, вестибулярных, зрительных, слуховых раздражений в сопоставлении со следами прошлого чувственного опыта. Различают динамический и статический образ тела. В психологическом смысле «схема тела» означает объемная модель собственного тела человека и его частей с определенной плотностью и чувствительностью. Этот образ обеспечивает управление движениями. В ней формируется и образы будущих движений, => схема тела – это исходная реализация любой двигательной программы. На физиологической базе формируется личностная надстройка - образуется психическая, психологическая и эстетическая форма тела. Формирование схемы тела происходит к 5-6 годам. Соматоагнозия – неосознание расположения частей собственного тела. Нарушение схемы тела относят потерю ориентации в правой и левой стороне тела, ощущения допол. в ложн.конечностях.=> развитие страха и тревоги. ПСЕВДОАГНОЗИИ – результат нарушения мотивационного компонента восприятия, т.е. личностного к нему отношения, смысловой его стороны, что часто наблюдается при поражении лобных долей. Нарушение направления поведения, аспонтанность сопровождается выхватыванием случайных второстепенных деталей, попыток их интерпритации, несвязан.в единое целое. Перцептивное внимание будет обращаться на несущественное, которое его случайно привлекает. Важным элементом становятся личностные изменения, проецированные в мотивационную сферу.

15. Характеристика галлюцинаций. ГАЛЛЮЦИНАЦИИ – один из видов нарушения восприятия, вынесенное во вне и возникающие образы не имеют под собой реальные внешние раздражители. Благодаря своей интенсивности, конкретности, чувствительности, они становятся для больного неотличимо от реальности. Причины разнообразны: психические заболевания, переутомления, высокая температура, фантазии, патологии заболевания мозга. КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛЮКОВ: - зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, висцеральные. - простые и сложные. - истинные и ложные. Зрительные глюки – образ располагается в воспринимаемом пространстве. М.б. простые ориентиры, так и законченные образы. М.б. что-то позади себя, м. содержать элементы символики. Слуховые глюки – неречевые отдельные звуки: шорохи, шумы, вздохи, шаги, музыкальные и ритмичные образы. Разновидность: вербальные глюки – слова, меньшая яркость, нечеткость, неразборчивость, часто сочетаются с бредом. Эмпиротивные глюки – указывающие. Больной хорошо различает локализацию звука в простанстве. Истинные слуховые глюки – более высокий уровень поражения, чем остальные. Часто протекают на фоне формально сохраненного сознания. Тактильные глюки – мнимые ощущения прикосновения к коже, схватывания, температурное воздействие. Обонятельные глюки – неприятное тягостное содержание запахов дыма, газа, реже приятных или вообще незнакомых запахов.Один и тот же запах м.повторяться от разных источников. Появление предшествует чувствительности. Появляется мимка отвращения, принюхивания. Нередко ассоциируется с бредом отравления. Является иногда признаком опухолей височных долей. Вкусовые глюки – появляются вместе с обонятельными глюками, либо позже. Них. Затруднения с описанием вкуса, отказ от еды. Висцеральные глюки – нарушение интерорецепции, кот. оформляется в очерчен. …предмет восприятия (?), переживаемые как какие-то неодушевленные предметы (тепло в желудке, усталость мышц), которые находятся внутри тела. Часто сочетается с бредом. Существуют ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИИ (Кондинцкий) – напоминающее представление, которое больной считает особым, неестественным, кем-то сделанным. В большинстве случаев обычных глюков больные уверены, что и другие видят эти глюки, а при псевдоглюках люди считают, что это сугубо индивид.глюки. Появление глюков у детей представляет значительные трудности, т.к. дети их отождествляют со сноведениями, они трудно отличимы от индентично образных представлений. Все глюки носят нестойкий характер, усиливаются или возникают на фоне тревоги и страха. Под влиянием внеш.факторов глюки могут возникать и у психически здоровых людей (гипноз, воздействие веществ, патология зрения и слуха, вследствие сенсорной депривации)

16. Психосенсорные расстройства

Психосенсорные (сенсорные) расстройства (греч. psyche — душа, лат. sensorium — аппарат, воспринимающий ощущения, сознание, "орган сознания") — следствие нарушения сенсорного синтеза, приводящее к искажению сложных восприятий внешнего мира и собственного тела при сохранности ощущений, получаемых непосредственно органами чувств. Описаны советским психиатром М. О. Гуревичем (1933, 1936). По М. О. Гуревичу П. р. четко отличаются от других форм расстройств восприятий (Нервные и психические расстройства при закрытых травмах черепа М., 1948). От агнозий они отличаются тем, что при них не нарушено узнавание; от галлюцинаций — тем, что при последних отсутствует реальный объект восприятия; от иллюзий — тем, что при последних нарушается узнавание, но иллюзорные ошибки легко исправляются в противоположность психосенсорным, при которых предметы хотя узнаются, но в искаженном виде. Отличаются П. р. и от простых сенсорных нарушений, при которых наблюдаются явления выпадения или раздражения, но не извращение в результате дезинтеграции, снижения на низшую ступень. При дезинтеграции психосенсорных функций не только нарушаются эти синтетические формы восприятия, но, кроме этого, выявляются патологические феномены распада в виде искаженных компонентов, входящих в состав нарушенной высшей функции. Происходит искажение и нарушение полноты восприятия объектов без нарушения их идентификации, т. е. при правильном узнавании и, как правило, сохраненном критическом отношении. Вследствие выпадения того или иного компонента восприятий (эмоционального, цветового, пространственного, временного) возникают различные деперсонализационные (касающиеся восприятия себя и своего тела) и дереализационные (касающиеся восприятия окружающего) симптомы.

К ним относятся: общая деперсонализация — чувство измененности своего "Я", общая дереализация — чувство отчужденности окружающего, микро и макропсия — восприятие предметов уменьшенными или увеличенными, метаморфопсия — восприятие в искаженной форме, расстройство "схемы тела" — искажение ощущения формы и величины своего тела или отдельных его частей, ксантопсия — восприятие в желтом свете, эритропсия — в красном свете, а также нарушения ощущения пространства, времени, массы своего тела и т. д. Уже виденного, слышанного, пережитого симптомы — разновидность П. р., состоящая в чувстве знакомости впервые переживаемого в результате нарушения целости восприятия и времени (в отечественной литературе получили распространение французские наименования этих феноменов: соответственно deja vu, deja entendu, deja vecu). Противоположное состояние — никогда не виденного, не слышанного, не переживаемого (jamais vu, entendu, vecu) состоит в чувстве новизны при очевидно повторных восприятиях или переживаниях. Нередко П. р. выступают как компонент психоорганического синдрома, а их совокупность в виде нарушений схемы тела и метаморфопсий, развитие которых приводит к деперсонализации дереализации, получило известность как интерпариетальный синдром М. О. Гуревича (1933). К числу психосенсорных приступов, рассматриваемых как близкие к эпилепсии, относят мигренозные атаки, меньероподобные приступы, пупочные колики у детей.

П. р. обычно развиваются пароксизмально, причем дезинтеграция в большинстве случаев заканчивается реинтеграцией, восстанавливающей функцию восприятия. Эти расстройства являются следствием местных органических поражений или же функциональных нарушений крово- и ликворообращения. Они наблюдаются приразличных органических заболеваниях ЦНС: эпидемическом энцефалите, эпилепсии, арахноидите, опухоли, сифилисе, а также параорганических расстройствах при шизофрении.

17. Иллюзии восприятия. Термин переводится словами «обман, обманчивое представление» — ложное, с нарушением идентификации, восприятие реально существующих и актуальных в данный момент предметов и явлений. Впервые выделены в качестве самостоятельного обмана восприятия и отделены от галлюцинаций Ж. Эскиролем в 1817 г.

Существуют различные виды иллюзорного восприятия. При физических иллюзиях неправильное восприятие предмета обусловлено физическими свойствами среды, в которой он находится, — ложка в стакане с водой на границе сред вода-воздух кажется переломившейся. Появление ряда иллюзий связано с психологическими особенностями процесса восприятия. После остановки поезда, например, некоторое время продолжает казаться, что он все еще движется. В известной иллюзии Мюллера-Лайера длина отдельных линий воспринимается по-разному в зависимости от формы фигур, в состав которых они входят. По-разному воспринимается окраска одной и той же части поверхности, если менять цвет фигуры в целом. Развитию иллюзий способствуют факторы, нарушающие четкость восприятия: цвет и освещенность объектов, особенности звучания, дефекты зрения и слуха. Появление иллюзий зависит от ожиданий, аффективного состояния, установки. Боязливый человек, идя ночью по пустынной улице, может принять силуэт куста за фигуру притаившегося человека. При иллюзиях невнимательности (Jaspers, 1923) вместо одного слова слышится другое, близкое по звучанию; посторонний человек принимается за знакомого, в тексте читается не то слово и т. д. Влияние установки на восприятие демонстрируют опыты Н. И. Узнадзе: из двух шаров одинакового веса тяжелее кажется более крупный по размерам. Металлический шар ощущается более тяжелым, чем пластмассовый того же веса (проба Делоффа).

Упомянутые разновидности иллюзий не являются признаком психического расстройства. Патологические иллюзии имеют ряд важных особенностей. Это их психологическая непонятность, выпадение из смыслового контекста ситуации. Наглядные образы целиком поглощаются, перекрываются мнимыми, подвергаются грубому искажению. В содержании патологических иллюзий выражаются идеи преследования, другие болезненные переживания. Критическая оценка иллюзорных образов отсутствует. Иногда трудно разграничить иллюзии и галлюцинаторные образы, а также уловить момент перехода первых во вторые.

Различают следующие виды патологических иллюзий: аффективные, вербальные и парейдолические (парейдолии).

Аффективные иллюзии. Связаны со страхом, тревогой. Пациент в морозных узорах окна «видит» лицо грабителя, в складках одеяла — притаившегося на кровати убийцу, авторучку принимает за нож. Вместо обычных шумов, стука, звона слышит щелканье затвора, ружья, выстрелы, шаги и дыхание преследователей, предсмертные стоны.

Вербальные иллюзии. Содержат отдельные слова, фразы, которые заменяют реальную речь окружающих. Слышатся обвинения, угрозы, брань, разоблачения, оскорбления. Вербальные иллюзии, возникающие на фоне страха или тревоги, считают вербальным вариантом аффективных иллюзий (Снежневский, 1983). Интенсивные, обильные и сюжетно связанные вербальные иллюзии обозначаются термином «иллюзорный галлюциноз» (Schroder, 1926).

Вербальные иллюзии следует различать с бредовыми идеями отношения. При последних пациент слышит речь окружающих правильно, однако убежден в том, что она содержит «намеки» в его адрес.

Аффективные и вербальные иллюзии в психопатологическом плане неоднородны. Некоторые из них связаны с депрессией (обвинения, порицания). Другие отражают влияние бредового настроения (угрозы, стрельба, неприятный привкус пищи). Часть иллюзий созвучна отчетливым бредовым убеждениям. Так, пациент с бредом ревности вместо шороха слышит шаги крадущегося к жене любовника.

Парейдолии. Представляют собой зрительные иллюзии с фантастическим содержанием. При разглядывании бесформенных пятен, орнаментов (узоров древесных линий, переплетений корней, игры светотени в листьях деревьев, облаков) видятся экзотические пейзажи, феерические сцены, мифические герои и сказочные существа, причудливые растения, люди в необыкновенных масках, старинные крепости, сражения, дворцы. «Оживают» портреты. Изображенные там лица начинают двигаться, улыбаться, подмигивать, высовываться из рамок, строить гримасы. Парейдолии возникают спонтанно, приковывают к себе внимание пациентов, сопровождаются живыми эмоциональными реакциями.

Иллюзии характерны для состояний неглубокого помрачения сознания (второй стадии делирия, по С. Libermeister), возникают при острых симптоматических психозах. Наблюдаются также при бредовых и аффективных психозах иной этиологии. Эпизодические и нестойкие иллюзии встречаются при неврозах, неврозоподобных состояниях. В патогенезе иллюзий предполагается роль гипноидных состояний корковых анализаторов.

Галлюцинации 

18 Причины расстройства памяти. Память - способность живой системы запоминать, хранить, воспроизводить и забывать ранее полученную информацию. Память дает предпосылки формирования опыта, который обеспечивает адаптацию к внешней среде т.к. помять сохраняет не только образы и мысли, но и стратегии поведения (в том числе и социального). Виды памяти: 1) непосредственная (сохраняет информацию в точности в том виде, в котором была получена (в виде сенсорных стимулов) Бывает мгновенная, сверхкратковременная, сенсорная, образная, слуховая. Возбуждение нейронов первичных и вторичных корковых зон соответствующего анализатора. Считается, что объем безграничен т.к. анализатор фиксирует любую информацию. 2) кратковременная (первичная, оперативная)- информация удерживается от нескольких секунд, минут, часов. Удерживает ту информацию, которая нужна в данный момент для решения актуальной задачи. Объем ограничен, в норме 7 ячеек (5-9). Причем в каждой ячейки может быть включен один признак, целостный сенсорный образ (слово, сложный смысловой фрагмент) От сенсорной отличается тем, что представляет собой не точный факт, а интерпретацию события. Нормальное функционирование зависит от внимания. 3) долговременная- характеризуется неограниченностью объема и способностью сохранять информацию в течении сколько угодно долгого времени, до окончании жизни. а) декларативная память Представляет собой память о фактах, объектах. Память сознательна и при своей актуализации требует значительного регулирования внимания. -событийная (эпизодическая). Содержит воспоминания по датированным, по времени происшедших событиях жизни и о связях между ними. Содержание у каждого индивидуально и наполняется в течение жизни. Данный вид памяти наиболее уязвим для патологических процессов. -символическая (словесно-логическая) - память на вербализованные понятия, связанная со словом, мыслью и логикой. б)процедурная память- представляет собой усвоенные на протяжении жизни навыки деятельности двигательные, перцептивные и когнитивные стратегии, а так же условные рефлексы. Могут выработаться даже до 2-х лет. По уровню осознания память бывает: - произвольная -непроизвольная Причины расстройства памяти, по мнению Захарова и Яхно 3 причины: 1) Патологическая инертность мнестической деятельности, которая приводит к нарушению переключения внимания с одного этапа мнестической операции на следующий. Характерным симптомом такой инертности - повторение одних и тех же элементов ( слов, зрительных образов) 3 слова ХОЛОД КНИГА РАМА ХОЛОД-РАМА-ХОЛОД – подобные инертные повторения являются одним из возможных персевераций (навязчивых, цикличных, моторных актов, которые сопровождают нарушения регуляции в произвольной деятельности). 2) Нарушение избирательности мнестической деятельности, которая сопровождается не полным, не правильным запоминанием информации или ошибками при воспроизведении в результате недостаточного контроля. Нарушение избирательны, обычно проявляются после отвлечения внимания больного на другую деятельность. Характеристика симптомов: замены, искажения и вплетения. Замены - небольшие неточности при воспроизведении, не влияющие принципиально на качество информации. Искажения - более грубые замены, которые деформируют образ или содержание информации. Вплетения – ошибки воспроизведения, когда извлекаемая информация содержит посторонний материал, запоминания, которых вообще не было в мнестической деятельности. 3) Нарушение перехода информации из кратковременной в долговременную из-за ограничения объема кратковременной памяти, происходит вытеснение из нее недавно полученной информации. Первичные причины обусловлены дисфункцией лобных отделов ГМ. Так же расстройства височных отделов лимбической системы. Расстройство может быть не патологией, а возникать вследствии эмоциональной неустойчивости человека.

19. Количественные расстройства памяти (гипомнезия, амнезия, гипермнезия). ГИПОМНЕЗИЯ - ослабления памяти, ухудшения способности запоминать или точно воспроизводить информацию. Является наиболее распространенным видом нарушения памяти.Информация если и воспроизводится, то сопровождается сомнением. Ослабление памяти может идти равномерно и неравномерно. Может быть: временной, эпизодической, стойкой - необратимый характер. Одним из ранних признаков гипомнезии является нарушение избирательного воспроизведения в виде невозможности вспомнить какой-либо факт необходимый в данный момент, хотя потом он всплывает сам собой. Признаками легкой степени является забывание того, что о каком-то факте уже сообщал конкретному человеку. Начинается с забывания терминов, понятий, т.е. с запоминания и воспроизведения справочного материала; хронологической последовательности событий прошлого. При более тяжелой форме вападает множество подробных и значительных событий, касающихся личной и общественной жизни.Снижение памяти может снижать может вызывать типичные, острые, эмоциональные реакции. Гипомнезия может быть следствием сосудистых и травматических поражений ЦНС. Входит в структуру многих психопатологических синдромов( невротического, психоорганического), а так же является симптомом ЗПР и УО. Характерна для астенических состояний, депрессии. АМНЕЗИЯ - существенное ослабление или полная утрата памяти, выпадения памяти о том или ином промежутке времени. Существует целая группа амнезий, различаемые причинами возникновения и симптоматикой. Выделяют: -прогрессирующая - постепенная и далеко идущая утрата памяти, чаще вследствие сосудистого заболевания мозга или его атрофии. В начале нарушение памяти проявляется лишь на фоне глубокого утомления и выражается в забывчивости малозначимых событий, новых имен и дат. Затем теряется способность различать события во времени. При этом эмоциональная память сохранна, нос развитием болезненного состояния утрачивается и она. Воспоминания далекого прошлого могут переживаться как в происходящий момент. На последнем этапе могут сохраняться разрозненные и скудные воспоминания, относящиеся в основном к детским годам жизни. Утрата запасов памяти происходит в определенной последовательности, подчиненной закону регрессии. ( Т. Рибо) Закон регрессии - от частного к общему; от позднее приобретенного к тому, что было ранее; от менее эмоционально насыщенного к более эмоционально значимому. - фиксационная - утрата способности запоминать новую информацию из-за чего не происходит приобретение новых знаний и одновременно быстро забывание текущих событий, а так же собственного состояния. Больные забывают содержание только что сказанного или задают одни и те же вопросы. Появляется дезориентировка в обстановке, времени, окружающих людях, ситуациях. Пытаются компенсировать свой дефект. - артероградная - распространяются на события, следуемые за периодом острого нарушения мозговой деятельности. У таких больных в основе страдает вербальные навыки, в меньшей невербальные. Степень выраженности этой амнезии существенно зависит от интенсивности, продолжительности повреждающего фактора. Ее симптоматика может распространяться на значительные промежутки времени( от нескольких дней до нескольких лет). -ретроградная - выпадения памяти в связи с события, которые принесли сильно психические и физические травмы. Поражение ГМ, самоповешивание, отравление. Больной в течение ряда дней после травмы не может назвать имя, адрес, место своей работы, членов семьи. Во многих случаях память частично или полностью возвращается со временем. - психогенная амнезия - выпадение памяти на отдельные психотравмирующие события, что можно рассмотреть по типу вытеснения, отрицания. Характеризуется внезапно начинающейся ретроградной амнезией, у лиц с хорошей памятью, типично, что больной дает нелепые ответы, хотя память на безразличные моменты сохранена.Присутствует стремление ухода от стрессовой ситуации. -истерическая амнезия - вытеснение субъективно неприятных событий, но фоном выступает уже истерический синдром. Утрата памяти на некоторые события влечет отпечаток «выгоды» для больного. Степень выражения утраты памяти более высокий, чем при психогенной амнезии. При попадании в ранее знакомые обстоятельства, встреча с близкими людьми воспоминания не возникают. - аффектно-генная амнезия - утрата памяти событий собственной бурной эмоциональной реакции (аффект). Амнезия обуславливается временным сужением сознания. -алкогольная амнезия - выпадение памяти. Отчетливых нарушений сознания в забытом периоде времени не наблюдается. -детская амнезия - отсутствие воспоминаний до 3-4 лет. Взрослые не помнят о своих действиях до этого периода. ГИПЕРМНЕЗИЯ - болезненное обострение памяти, проявляющееся в чрезмерном обилии непроизвольного запоминания, резкое увеличение объема запоминания материала по сравнению с нормой. В патологии и пограничных случаях удерживаться в памяти могут множество малосущественных деталей, при не значительных событиях прошлого, которые носят не яркий характер, могут всплывать со всеми подробностями. Ассоциации возникают беспорядочно. Обострение механической и образной памяти, за счет ослабления высшей смысловой памяти. Встречается при шизофрении, депрессии, при алкогольном и гашишном опьянении. Не следует путать с феноменальной памятью(т.к. процессы памяти при этом не нарушаются).

20. Качественные расстройства памяти (парамнезии). ПАРАМНЕЗИЯ – обманы памяти, ее искажение по типу сложных воспоминаний, смещение настоящего и прошлого, реального и воображаемого. Это нарушение может встречаться как самостоятельно, так и в сочетании с количественными расстройствами памяти. - псевдореминисценции – по С. Корсакова называется иллюзиями памяти. Это локализация событий во времени. Воспоминания о действительности имевшей место быть, переносятся в другой временной период. Обычно из прошлого в настоящее (больные находятся в больнице, тем не менее, рассказывают, как они вчера ходили в ресторан). -конфабуляция – галлюцинации памяти. Ложные воспоминания вымысла, связанные с событиями прошлой жизни, которые заполняют пробелы памяти. Содержание может носить внешне правдоподобный характер. Больной уверен, что сообщаемые факты происходят. Отличается от псевдореминисценции тем, что присутствует патология деятельности воображения. - криптомнезия - присваивание воспоминаний. У больных исчезает понимание между происходившими событиями и теми, которые слышал, читал, снилось. Неумышленный плагиат. Реальные события происшедшие с ним представляются как произошедшее с другими людьми. -эхомнезия- обманы памяти при которых новое событие воспринимается как происходившее, но обычно без способности вспомнить при каких условиях. В других случаях - субъективное переживание, повторяемого одного события. Возникает при стрессах, психических расстройствах и органических поражениях ГМ.

21. Характеристика рассеянности, отвлекаемости, сужения объема внимания. Внимание - избирательный процесс, обеспечивающий выделение существенных для деятельности объектов и их элементов, а так же контроль за организацией психической деятельности в целом. Основные задачи, которые решает внимание- выбор и удержание заданного объекта в поле его информационной обработке в так называемом фокусе сознания. В зависимости от уровня психической регуляции принято рассматривать -произвольное -непроизвольное - пост произвольное произвольное (активное) – высшая форма внимания, появляющаяся как результат взаимодействия с соц. средой. Частным случаем помех может выступать борьба мотивов и борьба интересов, каждый из которых способен привлечь и удержать внимание. Ключевым звеном в таких ситуациях является ВЫБОР. Зачатки произвольного внимания начинают обнаруживаться в начале 2 года жизни, под влиянием речевых инструкций взрослого. Произвольная форма внимания связана с уровнем зрелости лобной доли ГМ. непроизвольное - более ранняя форма внимания, реализующаяся на инстинктивном уровне и обеспечивающая самый элементарный тип приспособления к внешней среде путем выделения из нее тех раздражителей, которые заметны по своим качественным особенностям. Внимания привлекают раздражители, которые могут нести угрозу. Является непосредственным и не требует специальных усилий. пост произвольное – этап в преобразовании внимания на котором сосредоточено на объекте перестает связываться с волевым усилием и обуславливается ценностью объекта, раскрывающийся в процессе деятельности с ним. Свойства внимания: Устойчивость Объем Переключаемость Концентрация Направленность Распределение В силу многочисленных характеристик внимания, а так же его форм столь же многочисленно и его расстройство, которое крайне редко встречается. Нарушения внимания могут наблюдаться и при психических и соматических расстройствах. Возможно нарушение внимания и при аффективных реакциях и в состоянии здоровых людей на фоне утомления. Рассеянность внимания подразумевает два противоположных явления: 1. Человек не способен сосредоточиться на какой-либо деятельности из-за того что, любой побочный, второстепенный раздражитель начинает переадресовывать внимание, в результате уже запущенный процесс восприятия, мышления поведенческий акт не доводится до конца. 2. Степень сосредоточенности на каком-то значительном объекте, проблеме столь велика, что остальные раздражители, в том числе и важные для актуального реагирования, перестают субъективно существовать. Отвлекаемость. Характеризуется преобладанием пассивного внимания над активным, быстрым изменением направленности, неспособностью сосредоточиться на нужном объекте, поверхностью, неустойчивостью внимания, ослаблением наблюдательности. Отвлекаемость внимания необоснованно не ситуацией, не мотивацией. Больные не доводят начатое до конца, им трудно развить мысль до логического заключения, вопросы выслушивают невнимательно, ответы дают невпопад, непродуманно, всё время переключаются на посторонние объекты, события, соображения. Физиологические – внешнее торможение, вызванное посторонним раздражителем или продолжительным действием одного и того же раздражителя. Наблюдается как при астенических, так и при маниакальных на фоне церебрального отосклероза. Полная неспособность сосредоточиться на фоне расстройств сознания, при поражении лобных долей ( полевое поведение) и при УО. Сужение объема внимания. Проявляется в неспособности удерживать в поле произвольной целенаправленной деятельности ожидаемое число объектов, образов и предметов и свободно апеллировать ими. Легко теряются из вида различные требования к деятельности, перестают приниматься в расчет необходимые условия. Больной становится рассеянным и забывчивым, случайная отвлеченность в беседе не позволяет вернуться к прерванной мысли. Прерванность деятельности может сопровождаться утратой ее конечной цели. Сужение объема внимания особенно заметно по ошибкам в умственной деятельности, при которой количество операций и промежуточного результата становится больше, чем может удержать активное внимание.

22. Характеристика апрозексии, парапрозексии. Апрозексия. Выключается как произвольное, так и непроизвольное внимание. Полное отсутствие интереса к происходящему, и невозможность пробудить интерес с помощью внешнего поощрения. Наблюдается при поражении лобных долей мозга, при шизофрении, УО, черепно-мозговых травм. Парапрозексия. Характеризуется тем, что напряженное ожидание блокирует способность вовремя заметить появление соответствующего объекта или события. Здесь выделяют два класса расстройств внимания: 1. Модально-специфические, вызванные локальными поражениями мозга, затрагивающие корковые проекции различных анализаторных систем. При подобных поражениях дефект внимания распространяется только на раздражители, поступающие через соответствующий анализатор. 2. Модально-неспецифические, вызванные поражением энергорегулирующих систем мозга, что приводит к ухудшению внимания во всех сферах и в отношении всех раздражителей. При шизофрении обычно больные не обращают на окружающих никакого внимания, не отвечают на вопросы, иногда кажутся даже находящимися в состоянии «затемнения сознания». Но оказывается что все происходящее не прошло мимо внимания.

23. Характеристика аутического мышления. Мышление - это опосредованное и обобщённое отражение действительности, вид умственной деятельности, заключающейся в познании сущности вещей и явлений, закономерных связей и отношений между ними. Три составляющие мышления: 1. Мышление рассматривается как отображение наиболее существенных связей и отношений между предметами и явлениями объективной действительности. 2. Специфика этого отображения, усматривается в том, что отображение является обобщенным. 3. Особенности мыслительного отображения в его опосредованном, благодаря которому оно выводится за пределы непосредственного опыта. Исходной основой мышления является ощущение образа и представления, аккумулирующегося в понятии и суждении в дальнейшем составным элементом операции. Мысль оперирует образами, представлениями, понятиями, суждениями и умозаключениями. При этом считают, что образы, представления, понятия это исходный элемент мышления, а суждения и умозаключения – произвольные от них. Исходным пунктом мысли является проблемная ситуация (вопрос или задача), которая трактуется как выражение дефицита информации, необходимой для реализации какого-то действия. Мыслительные операции: 1. Сравнение 2. Анализ 3. Синтез 4. Абстракция 5. Обобщение 6. Конкретизация В соответствии с этапами созревания мышления в детском возрасте различают: - наглядно-действенное - наглядно-образное - словесно-логическое Произвольное мышление – детерминированное, осознаваемое мотивацией, сформулированное из вне и для себя вопросами, контролированием сознания по параметру приближения к разрешению проблемной ситуации и реализации через целенаправленные мыслительные операции (обычно с участием речи). Непроизвольное мышление- протекает спонтанно, без специальной концентрации внимания на предмет мышления ( на фоне рассеянности). Часто обусловлено образами, случайными ассоциациями, фантазиями без наличия явной цели, задачи. Реалистическое мышление - опирается на объективные, конкретные факты, направлено в основном на внешний мир, создает истинные, правильные представления о действительности. АУТИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ. Введено швейцарским психиатром Эугеном Блеером для обозначения психических заболеваний, связанных со снижением возможности человека произвольно управлять своим мышлением. 1) Аутическое мышление общечеловеческий феномен, характеризующийся игнорированием реальных ситуаций, с фиксацией на собственных, порой богатых творческих фантазиях и стремлениях. Механизм аутического мышления проявляется и у здоровых людей – в сновидениях, суевериях, религии и др.случаях, где мышление отключается от реальности. Иногда называют мифологическим мышлением - не выделением человека себя из окружающей природы и общества, не расчлененность мышлений понятия субъекта-объекта, материального - идеального По мнению Ж. Пиаже, аутическое мысль - не приспосабливается к внешней действительности, а создает сама себе воображаемую действительность. Она стремиться не к установлению истины, а к удовлетворению желания и остается чисто индивидуальной. Аутическое мышление свойственно детям раннего возраста- в форме фантазирования. 2) Аутизм - негативный симптом, встречающийся преимущественно при шизофрении и характеризующийся погружением в собственные переживания, отгороженностью от внешнего мира с ослаблением эмоционально - коммуникативной сферы, отсутствием всякой логики, рискованным символизмом и так же отрывом от реальности и уже сопровождается соц. дезадоптацией. При этом аутические идеи находятся в глубоком противоборстве не только с действительностью, но и между собой. Существенной основой аутичности является то, что содержание фантастического мышления непосредственно принимается за свершившейся факт, при том, что окружающее и действительное положение дел оставляет больных совершенно равнодушными. Факты реальности не учитываются и человек за пределы своих грез обычно не выходит. Больные не пытаются проверить правильность своих утверждений и вообще не нуждаются в доказательствах своей правоты. Аутическое мышление трактуется как защита от стресса, бегство от травмирующих ситуаций. 2 варианта аутического расстройства: 1) РДА - проявляется в возрасте 2-5 лет, выражается недостаточностью или полным отсутствием потребности в контакте с окружающими эмоциональной холодностью, стериатипностью поведения, а так же расстройство речи и мышления. 2) Синдром Аспергера - распознать аутизм можно уже впервые месяцы после рождения. Отсутствует или искажается комплекс оживления. Отличается преимущественными проблемами в установлении коммуникации со сверстниками, проблемой с оценкой эмоциональных оттенков, складывающихся ситуаций и отношений, но при относительной сохранности интеллекта в целом, либо даже односторонней одаренностью в каком-либо аспекте, избирательность и узость интересов. Аутическое мышление характерно для больных шизофренией, шизоидных психопатий.

24. Нарушения операционной стороны мышления (снижение уровня обобщения, искажение процесса обобщения). Снижение уровня обобщения. В суждениях больных доминирует непосредственное конкретное представление о предметах и явлениях, заметин недостаточный уровень абстрагирования, склонность к использованию поверхностных бытовых связей между объектами и явлениями, конкретно ситуативный тип решения задач; не понимается переносный смысл. Решение задач на классификацию может быть вообще недоступен для мышления т.к. все предметы слишком различные по конкретным свойствам. Не понимается переносный смысл пословиц и поговорок. Не может подобрать пиктограмму для обобщения. Встречается при УО, тяжелых формах энцефалита, поражение мозга (деменция) искажение процесса обобщения. Преобладание формальных, случайных ассоциаций, уход от содержательной стороны задачи, которое вытисняется суждениями с опорой на не основные, чрезмерно общие признаки, вместо существенных.

25. количественные расстройства мышления (рас-ва мышления по темпу и по подвижности). Мышление — надчувственная форма отражения объективной реальности в виде целенаправленного, опосредованного и обобщенного познания связей и отношений вещей. Сложность и разнообразность форм м.приводит к столь же разнообразным рас-вам. Грубо рас-ва м.можно разделить на 2 группы: - количественные (без принципиальных потерь смысловой составляющей м.): - качественные, где ассоциации нецеленаправлены, рас-ва содержания мыслей, невозможность осознания своего поведения в целом. Сюда относят патологию мыслительной продукции, интерпретируемую как патологию мотивационной сферы. Количественные рас-ва 1. рас-ва динамики - рас-ва мышления по темпу: - ускоренное м, - замедленное м, - шперрунг (остановка); 2. Рас-ва м.по подвижности: - детализация, - обстоятельность, - вязкость. Ускоренное м. Увеличение кол-ва ассоциаций в единицу времени, отмечается быстрота смены мыслей, воспоминаний, представлений при том, что образные компоненты заметно преобладают над абстрактными идеями. Ассоциации начинают образовываться по упрощенному типу, сходству, смежности, контрасту, из-за чего страдает глубина мысли и ее общая продуктивность. М.перестает быть предусмотрительным, становится поспешным, непродуманным. Повыш. настроение (эйфория), оживленная жестикуляция и мимика. Больной переживает подъем и особую 'ясность мысли'. Постепенно возникает неистощаемая монологическая говорливость, конспективно отражающая содержание мыслей с утратой промежуточных звеньев. Заметны бесконтрольность суждений, утрата чувства такта, недостаточная способность смущаться, при этом интел. уровень мб не снижен, сохр. наблюдательность, а порой фрагментарное остроумие. При более ярких проявлениях у.м. приобретает характер скачка идей, вихря мыслей и представлений, при кот. поток мыслей становится вообще неуправляемым, т.е.возникает сам по себе. Выказывания становятся неполными, отрывочными, речь не поспевает за мыслью и носит несвязный характер. Своеобразное место в у.м. занимает ментизм - непроизвольное возникновение насильственного и калейдоскопического наплыва мыслей, воспоминаний и образов, сложно оречевляемых, тягостно переживаемых больным и не подчиняемыми его воле. У.м хар-но для маниакальной форме шизы,во время псих. возбуждения, начальных стадиях алкогольного опьянения. Замедление. Уменьшение числа ассоциаций в ед.времени. Сопровождается однообразием и скудностью содержания мыслей. Определяется утратой интеллектуальной инициативы. Выражается в трудности подбора типа, снижении темпа речи, ее односложности, слабости воображения и планирования. Большой латентный период между воЗникновением проблемной ситуации и адекватного реагирования на нее. Набл.при депрессии, астенич. состоянии, шизе, орган. поражении мозга. Шперрунг. Внезапная остановка, обрыв течения мысли, субъективно переживаем.как пустота в голове. Обычно сопровождается прерывистой речью. В этот момент больной производит впечатление беспомощного, не способного не только мыслить, но и действовать, хотя явлений нарушения сознаний нет, потому что сохраняются воспоминания о своем состоянии. По окончании паузы (сек, мин и более) больной не может вспомнить,что хотел сказать. На скорость протекания ассоциативных процессов ш.не влияет,поскольку после него, мыслит.деят.восстанавливается. Характерен для шизы, может наблюд.при эпилепсии, под влиянием аффекта у псих.здоровых людей (например, во время экзамена)). В качестве состояния напоминающего ш.иногда описывают более мягкий по характеру обрыв мысли, внезапые потери нити рассуждения, с порой удачными попытками вспомнить и без утраты способности нормально орие Нтироваться в окружающей среде. Детализация. Постоянное вовлечение в процесс мышления обилия второстепенных,не существенных подробностей, пространственного описания обстоятельств, кот.возможно для ч-ка имеют особый смысл и значение. Продукт мышления в целом снижен. При усилен.выражении д.достигает степени обстоятельности (лабиринтное мышление), систематического застревания на побочных ассоциациях с уходами в сторону и возвращением с утратой способности дифференцировать явления, объекты по важности, с ослаблением процессов абстрагирования и обобщения. Такие больные в итоге не могут лаконично сформулировать свою мысль, привносят вводные слова, затрудняются при необходимости перехода к новой теме. Обстоятельность Мышления.нарушение мыслительного процесса, при котором происходит замедление мышления и речи, причем речь сопровождается большим количеством ненужных мельчайших подробностей. Иногда данное нарушение имеет место при органическом психозе, шизофрении, а также у крайне педантичных людей. Вязкость. Крайняя степень обстоятельности, при кот.детализация до такой степени искажает основное направление мысли, что делает ее малопонятной, а мышление непродуктивным. Теряется способность удержания основной нити разговора и больной не может сам проводиться от потока ассоциаций, симптомы отр Ажают нарастание степени тяжести одного и тоже же явления - тугоподвижность мышления. Наблюдается при органических заболеваниях мозга и эпилепсии.

26. качественные рас-ва мышления (витиеватость, резонерство, соскальзывание, разноплановость, разорванность). Мышление — надчувственная форма отражения объективной реальности в виде целенаправленного, опосредованного и обобщенного познания связей и отношений вещей. Сложность и разнообразность форм м.приводит к столь же разнообразным рас-вам. Грубо рас-ва м.можно разделить на 2 группы: - количественные (без принципиальных потерь смысловой составляющей м.): - качественные, где ассоциации нецеленаправлены, рас-ва содержания мыслей, невозможность осознания своего поведения в целом. Сюда относят патологию мыслительной продукции, интерпретируемую как патологию мотивационной сферы. Качественные рас-ва: Витиеватость. Многоречивые громоздкие рассуждения, иногда на абстрактные и философ.темы с привлечением обилия литературных цитат, метафор, уравнений, научн.терминов, формул,что вопреки ожиданию говорящего усложняет понимание мысли и мешает самому субъекту прийти к ясному умозаключению. Вместе с тем, речь сохр.грамматически й строй и внешнюю логичность, но приобретает черты псевдонаучности, красивости, оригинальности, порой заумности. Резонерство. Склонность к бесплодному мудрствованию, непродуктивной многословности, детализированному рассуждательству поНесущественному поводу. Часто с использованием абстрактных или позаимствованных понятий,общественных нравоучений, известных изречений, приводимых по весьма поверхностностным формальным основаниям. При многозначности, претенциозности и неуместном пафосе речь построена грамматически правильно,но скудна содержательно (пустое философствование, праздное мудрствование, умственная жвачка). Собственно мыслительных ошибок при р.не происходит,а сам этот феномен может рассматриваться как проявление особенностей мотивационной сферы ч-ка, выраженное в потребности самовыражения и самоутверждения на фоне недостаточной самокритичности и аффективной захваченности субъекта. Хар-на неспособность принимать во внимание конкретные факты и обстоятельства. Патологический полисемантизм. Своеобразная форма р., где происходит освобождение элементов речи от контекста, когда слово получает любой малозначимый от ситуации смысл, у больного появл.слова с новым смыслом, основанным на формальных лексических смыслах. Хар-но существование разных в том числе и чуждых значений одного и того же слова, причем новое значение слова заметно доминирует над общепринятым из-за чего понимание речи непосвященным становится непонятно (блюдце - лужа). Р.наблюдается при шизофрении, эпилепсии, уо и органических поражениях головного мозга. Однако может встречаться у нормы, как механизм компенсации чувства собственной малозначимости. Соскальзывание. Неожиданное немотивированная смена логически и грамматически правильно построенной мысли на какую-то иную, тематически чуждую струю рассуждения, либо то же происходит по несущественному случайным ассоциациям, актуализированным из-за латентных рыхлых связей между понятиями и представлениями. При этом непоследовательность суждений не зависит от истощаемости психики или сложности заданий. Как симптом наблюдается при шизе. Разноплановость. Постоянная немотивированная смена оснований для логического упорядочивания ассоциаций, сослальзывания в иную содержательную плоскость. В рЕз-те этого в мысли начинает сочетаться не сочетаемое или даже взаимозаменяемые идеи и понятия. Оставаясь относительно адекватными внутри себя, непредсказуемо причудливо переплетаются разные принципы обобщения и классификации,что в итоге делает мысль с одной стороны - не банальной,а с др. - малопонятной. Разорванность. Нарушение направленного ассоциативного процесса, смысловых связей между отдельными связями, суждениями и понятиями при сохранности формальной стороны речи, грамматически стройности фразы. Начало проявл.разорванности можно заметить в соскальзывании мысли при переходах от одного представления до др. Это видно в нарушении смысловой связи не внутри нее,а при переходе от одной мысли к другой, каждая из которых в отдельности имеет законченное смысловод содержание,что приводит к необычайно парадоксальному сочетанию представлений. В более тяж.случаях на фоне расстроенного (в смысле нарушенного,а не 3) сознания возникает бессвязность грамматической речи (инкогеренци), речь превраЩается в словесную окрошку - набор отдельных,не связанных между собой слов - шизофазия. Уловить смысл речи не удается. Р.может проявл.в форме 'мимо ответов', при кот.больной на вопрос собеседника отвечает невпопад, либо рядом со смыслом вопроса,либо вообще недостаточно для понимания.

27. качественные рас-ва мышления (навязчивые и сверхценные идеи; бред). Мышление — надчувственная форма отражения объективной реальности в виде целенаправленного, опосредованного и обобщенного познания связей и отношений вещей. Сложность и разнообразность форм м.приводит к столь же разнообразным рас-вам. Грубо рас-ва м.можно разделить на 2 группы: - количественные (без принципиальных потерь смысловой составляющей м.): - качественные, где ассоциации нецеленаправлены, рас-ва содержания мыслей, невозможность осознания своего поведения в целом. Сюда относят патологию мыслительной продукции, интерпретируемую как патологию мотивационной сферы. Навязчивое (обсесивное) мышление. Большая группа псих.рас-в, выраженных в навязчивых идеях, страхах и сомнениях, воспоминаниях, влечениях и действиях, их общим отличием явл.то, что они довольно стереотипны, возникают непроизвольно, часто противоречат системе внутренних принципов ч-ка, оцениваются больным критически,с пониманием их болезненности,а порой и нелепости. При этом появившаяся мысль рассматривается не как навязанная извне,а как собственная. По мех-мам возникновения делятся на те, кот.появляются в рез-те реальных психотравм.обстоятельств, и те, кот.появл.без видимой причины, оторваны от реальности. Манипулирование цифрами, сомнения, контрастные мысли. Испытывая эмоц.дискомфорт, ч-к пытается от них избавиться, но как правило, безуспешно, желания их подавить нередко вызывает их усугубление (имеющие значение заклинания). Навязчивые мысли могут встречаться и у псих.здоровых людей с тревожно-мнительными чертами х-ра. В клинике при неврозе нав Язчивых состояний, депрессии, шизе, органических психозах. Сверхценные идеи. Логически обоснованные, эмоц.значимые, стойкие убеждения, представления или комплексы мыслей, вытекающих из реальности и мировоззрения личности, их патологичность заключается не в содержании,кот.относительно адекватна имеющейся проблемной ситуации,а в масштабе охвата сознания,в том непомерном значении, кот.им придается по сравнении с остальными мотивами и сторонами жизни. Др.особенность - их ригидность (могут существовать на протяжении всей жизни), настойчивых попытках реализовать их на деле вопреки внешним совершено корректным контраргументам. Критика сверхцен.идей в отличие от навязчивых отсутствует. Идеи реформаторства, сутяжничества (мотание по судам), коллекционирования, вины, любви, ревности, вероисповедания. В большинстве случаев последнее проведение такой идеи приводит к дезадаптации личности. Бред. Совокупность ложных, последовательно и упорно отстаиваемых идей, суждений и умозаключений, обусловленных Псих.заболеванием и явно не соответствующим реальности и прошлому опыту. Бред.идеи не поддаются переубеждению и критика по отнош.к ним полностью отсутствует. Кроме высказываний, поступков и личностного отношения, вытекающих непосредственно из бреда, все основные псих.процессы и ф-ции от нормы могут не отличаться, в др.случаях бред сочетается с нарушением ассоциативного процесса и сопровождается разорванностью мышления, резонерством (склонность к бесплодному мудрствованию). Многие формы б.имеют формы сходства с мифологическими конструкциями, кот.воплощаются в мифах-сновидениях. Нужно ли это, не знаю. Стадии развития бреда: 1. Начальная стадия. Бредовое настроение. Выражается в чувстве неопредел.внутреннего беспокойства,в тревожном представлении беды. Возникает настороженность, подозрительность, уверенность, что вокруг происходят опасные изменения. 2. Бредовое восприятие. Наряду с обычным восприятием реально сущ.объекта появл.необычная странная, не связанная логически с реальным действи Тельностью идея с характером особого отношения больного. Приобретает все более очерченную форму бредовое восприятие. 3. Бредовое толкование. Проявл.в том, что больной начинает толковать события, факты, слова окружающих в бредовом плане. Но еще не связывает свои болезненные умозаключения в единую систему. Иногда в рамки 3 этапа включается и бредовое осознание - 'озарение', интуитивное постижение больным сути происходящего. 4. Кристаллизация бреда. Формирование бредовых соображений в систему бредовых идей. Т.о возникает система из отдельных бред.умозаключений. По мех-му образования бред делится на 3 типа: 1. Первичный (интерпретативный). Бред.построения определяются рас-вом сферы мышления и логики, привод.к неадекват.интерпретации существующ.явления и созданию целой системы доказательств, причем по мере прогрессирования болезни в бред.систему начинает вовлекаться все большее число фактов жизни. 2. Вторичный. Возникает на основе уже имеющ.нарушений др.сфер псих.деятельности (глюки, аффек Тивные нарушения, нар-я памяти). 3. Индуцированный. При кот.нормальный человек воспроизводит бред.систему псих.больного по принципу заражения или конформизма близких людей. Фабула бред.идей (содержание бреда) разнообразна и может быть сведена к 4 осн.видам: - бред с пониж.самооценкой или отриц.эмоц.окраской, - бред с повыш.самооценкой или с + эмоц.тоном (величия, богатства), - бред преследования или подозрения (воздействие с помощью магии, колдовства, пришельцев, двойников), - смешанные формы бреда (сутяжничество - постоянный суд, перевоплощение и т.п). Несмотря на то, что фабула бреда нередко включает те или иные реальные события, роль последних в его возникновении незначительна и сводится лишь к наполнению бред.убеждения конкретным социальным содержанием. Следует иметь ввиду,что основа суждений и заблуждений псих.здоровых,а также нек-х сомнительных умозаключений, явл.составной частью определ.культуры или субкультуры к кот.принадлежит человек,не должны хар-ся как бредовые.

28. характеристика эмоционального стресса. Эмоции - особая форма непосредственного псих.отражения (в форме переживания) отношения субъекта к значимым объектам и явлениям внешней и внутр.реальности. Эмоции выполняют ф-ции связи между действительностью и потребностями организма и ч-ка. Психологический стресс - разновидность общесистемной реакции индивида на воздействие субъективно сильных внутр.и внеш.факторов среды. Эмоц. Стресс (канад.физиолог Селье - 1836) - совокупность всех неспециф.изменений орг-ма под влиянием любых по своей природе сильных экстраординарных факторов (стрессоров), приводящих к перестройке защитных систем орг-ма. Выделяют 3 фазы: - фаза тревоги - соответствует мобилизации защитных сил и компенсаторных ресурсов орг-ма, что обеспечивает экстренную подготовку к действиям в новых условиях и общую энергетическую активацию. - фаза резистентности (сопротивление стабилизации гомеостаза) - или приспособление к неблагоприятной ситуации в условиях продолжающегося действия стре Ссора (иногда - путем патологического функционирования). В благоприятных случаях при нахождении выхода из сложной ситуации развитие стресса прекращается и орг-м переходит на нормальный режим функционирования. - фаза истощения - при продолжительном и длительном воздействии стрессора, либо при недостаточности ресурсов самого орг-ма, происходит ослабление имунного потенциала, его полного истощения , заканчивается смертью. По физиолог.сути первые две стадии стресса понимаются как целесообразный адаптационный процесс, смыслом кот.явл.сохр.морфофункциональной целостности орг-ма и обеспечения оптимальных возможностей для удовлетворения имеющихся потребностей, поэтому в зависимости от рез-тов и цены, которой они достигнуты - конструктивный (+) и деструктивный (-). 3 степень нарушает имеющуюся в нормальном организме гармонию. В результате нарушаются основные биоритмы (например,сон). При определенных причинах стресс может явл.причиной неврозов, изменения пищеварительной и др.систем. Умеренный ст Есс мобилизует защит.силы организма и может оказать тренирующий эффекта, переводя организм на новый уровень адаптации.

29. негативные эмоциональные состояния и реактивные рас-ва (фрустрация, депривация). Эмоции - особая форма непосредственного псих.отражения (в форме переживания) отношения субъекта к значимым объектам и явлениям внешней и внутр.реальности. Эмоции выполняют ф-ции связи между действительностью и потребностями организма и ч-ка. Фрустрация - псих.состояние, кот.возникает при наличии препятствия, блокирующего удовлетворение значимых потребностей, что проявл.ощущением неудовлетворения и псих.напряжения, возникающ.из-за невозможности осуществления тех или иных целей, реализовать мотив, ощущение непреодолимости может иметь под собой объект.основания, но может возникать исключительно на субъект.почве, в случае когда препятствие непреодолимым не явл. Может выражаться в гнетущем напряжении, тревожности, чувстве безысходности, депрессии, частыми реакциями мб уход в мир фантазий, агрессивность (аутоагрессия, деструктивизм), сосредоточение внимания на неудовлетворении потребности, искажение в восприятии действительности. Выражение фр.зависит от силы и интенсивности фактора (угрозы) функционального состояния субъекта, его опыта и выработанной раннее формой эмоц.реагирования на жизненные трудности. Фактор препятствия мб: - внешним/внутренним по отношению к субъекту. - пассивным/активным. Частным фактором,но весьма распространенным в ф.выступает депривация - лишение или ограничение возможности удовлетворения жизненно-важных потребностей (обычно в течении достаточно длительного времени).

30. устойчивость к эмоц.ситуациям и мех-мы псих.защиты. Фрустрационная Толерантность - устойчивость к эмоциональным ситуациям, способность адекватно их оценивать и прогнозировать, умение находить из них приемлемый выход. Смысл и значение понятия тол.может варьироваться в зависимости от контекста,в кот.оно встречается. Понятие фр. Как и фр.тол.тесно связано с понятием стресса. Отсутствие достаточного уровня тол.к неблагоприят.факторам способствует невротизации личности, возникновению психосом.и псих.рас-в вплоть до суицидал.попыток. Защитный мех-м введен фрейдом. Чаще всего выд.следующие: - отрицание - отказ признавать существование нежелат., болезненных фактов, что может выраж.как в искажениях действительности, так и в специфических явлениях памяти (пропуск тяж.переживаний событий, замена вымыслом). Наиболее онтогенетически ранняя форма защиты. - проекция - подсознательное приписывание нежелат.собственных чувств, желаний, качеств и мыслей другому. - регресия - возвращ.к более раннему, примитивному способу реагирования или привычка, свой Ственная ребенку. - замещение - перенаправление агрессивных импульсов с опасного или значимого индивида на слабый одушевленный или неодушевленный объект, либо на самого себя. - вытеснение (подавление) - устранение, перевод мыслей, образов или воспоминаний из сознания в бессознательное. Часто сопровож.завыванизм (амнезией) как самого травмирующего события, так и сопутств.ему обстоятельств. - рационализация - избыточная рассудочность, контроль над эмоциями достигается путем рассуждения по поводу переживания над самими переживаниями. При этом субъект от эмоций не дистанцируется, но в рез-те холодного анализа придает им новый смысл, что может создать у окружающих впечатление неискренности. - сублимация - вытеснение нереализованной потребности др., приемлемой или даже полезной формой активности. Наиб.адекватный мех-м. - компенсация - онтогенетически поздний мех-м,использ., как правило, сознательно. Попытка нахождения замены. - реактивное образование - связывается с окончательным усвоением и Ндивидом высших соц.ценностей, развив.для сдерживания радости обладания определ.объектом, в поведении подчеркивается прямо противоположная тенденция. - инпроекция - включение внешнего мира во внутренний мир человека, присвоение или приписывание собственного 'я' определен.части обычно ожидаемых др.качеств внешн.мира, идущие извне, ошибочно восприним.как происход.внутри. - идентификация - бессознател.перенос на себя чувств и качеств, присущих др.уважаемому или любимому ч-ку. И.часто ориентирована на внешн.признаки поведения (детство - родители, юность - киногерои). Одновременно она явл.и мех-мом, способствующим усвоению соц.норм, поэтому идентификацию в защ.сфере можно рассматр.как условно защ.или как наиболее адекватный мех-м псих.защиты. - рационализация - построение безопасн., приемлемых моральных логичных обоснований для объяснения и оправдания неприемлемых форм поведения, мыслей, поступков, желаний (агрессивности, безразличии как независимость). Уход от принятия поступков, признание Кот.за собой грозило бы потерей самоуважения. - инверсия - подмена действий, мыслей и чувств, отвечающ.подлинному желанию диаметрально противоположным, что обуславливается конфликтом между желанием и запретом на его удовлетворение. - изоляция - отделение угрожающей психотравмир.ситуации со связ.с ней переживаниями (страха вины или стыда) от других сторон жизни субъекта,т.е доступ неприятных эмоций к сознанию блокируется. Изоляция - бегство от реальности, порой в мир фантазий, либо использование хим.в-в для изменения самого сознания. - фантазирование - создание воображ.или украшен.сценария, в кот.исполняется желание субъекта. Подавляющее большинство защ.мех-мов формир.в детстве, а позднее во взаимодействии с др.людьми. Чем раньше ребенок сталкивается с псих.травмой,тем более глубокий отпечаток они оставляют на адаптации взрослого ч-ка. Несмотря на то, что мех-мы защ.считаются частью любого невротического процесса, псих.защ.сама по себе не рассматривается как признак патологии.

31. стратегии совладания со стрессом и с другими порождающими тревогу событиями (копинг-стратегии). Для обозначения сознательных усилий личности, предпринимаемых в ситуации психологической угрозы, используют понятия копинг-поведение, или копинг-стратегии (coping). Копинг-стратегии, или что то же, — сознательно сформулированные способы совладания, успешно осуществляются при соблюдении трех условий. • достаточно полном осознавании возникших трудностей, • знании способов эффективного совладания именно с ситуацией данного типа, • умением своевременно применить их на практике. Фрейд указывал, что существуют два основных способа справляться с тревогой. - взаимодействие с порождающим тревогу явлением: это может быть и преодоление препятствия, и осознание мотивов своего поведения, и многое другое (более здоровый). - способ справиться с тревогой за счет бессознательной деформации реальности (она может быть внешней и внутренней), т. е. способ формирования какого-либо защитного механизма (менее надежный и более пассивный способ). В современной психологии эта идея обрела новое звучание в виде разделения понятий защитные стратегии и стратегии совладания со стрессом и с другими порождающими тревогу событиями. Стратегии совладания могут быть различны, но они всегда осознаны, рациональны и направлены на источник тревоги (например, студент, тревожащийся по поводу конкретного экзамена, может выбирать различные стратегии для подготовки к нему и успешного его прохождения). Защитные же стратегии предполагают бессознательное, нерациональное поведение. Р. М. Грановская и И. М. Никольская (2001) установили, что взрослые чаще всего используют следующие способы совладания с внутренним напряжением: • взаимодействуют с продуктами человеческого творчества (читают книги, слушают музыку, ходят в музей) или сами рисуют, сочиняют стихи, поют, т. е. творчески самовыражаются; • ищут поддержку у друзей и знакомых; • погружаются в работу; • сменяют вид активности с психической на физическую (занятия спортом, прогулки, водные процедуры) или используют так называемые приемы «за-» («заесть», «заспать», «залюбить», «загулять», «затанцевать»); • обдумывают возникшую ситуацию. У детей копинг-стратегии иные. Наиболее характерны такие: • «остаюсь один, сам по себе»; • «обнимаю, прижимаю, глажу»; • «плачу, грущу»; • «борюсь, дерусь»; • «молюсь»; • «прошу прощения, говорю правду»; • «говорю сам с собой»; • «думаю об этом»; • «стараюсь забыть»; • «стараюсь расслабиться, оставаться спокойным»; • «смотрю телевизор, слушаю музыку». Дети напряженные, возбудимые, с низким самоконтролем чаще всего используют такие стратегии, как «дразню кого-нибудь»», «схожу с ума», «бью, ломаю, швыряю». Кроме того, для напряженных и возбудимых характерна стратегия «плачу, грущу», а для возбудимых — «борюсь, дерусь», «кусаю ногти», «говорю сам с собой». Стратегии аффективного ответного реагирования были также свойственны детям, склонным к риску, недобросовестным, с низким уровнем интеллекта, а «бью, ломаю, швыряю» еще и доминантным. Расслабленные, сдержанные, с высоким уровнем самоконтроля и добросовестные младшие школьники, испытывая напряжение и беспокойство, используют стратегию «стараюсь расслабиться, оставаться спокойным». Кроме того, они прибегают к замещающим занятиям (стратегии «рисую, пишу, читаю», «гуляю, бегаю, катаюсь на велосипеде», «играю во что-нибудь», «мечтаю, представляю»). Тревожные дети выбирают четыре способа совладания со стрессом: «плачу, грущу», «молюсь», «говорю сам с собой», «ем или пью». Имеющие низкую степень тревожности, наоборот, не испытывая потребности в поддержке, чаще всего предпочитают «оставаться сами по себе, одни». Чувствительные школьники задействуют стратегии «молюсь», «рисую, пишу, читаю», «играю во что-нибудь», «прошу прощения, говорю правду». Интровер-тированные — «плачу, грущу», «смотрю телевизор, слушаю музыку», «бегаю или хожу пешком».

32. симптомы и синдромы гипотимии. Нарушение эмоциональной сферы.  Гипотимия (снижение настроения). Аффективная подавленность в виде депримированности, опечаленности, тоскливости с переживанием потери, безысходности, разочарования, обреченности, ослаблением привязанности к жизни. Положительные эмоции при этом поверхностны, истощаемы, могут полностью отсутствовать. Шкала подавленного настроения могла бы выглядеть следующим образом: безрадостное настроение — печаль, депримированность — тоска с переживанием душевной боли и смыслоутраты — отчаяние, безысходность,— тоскливое возбуждение (раптус) или депрессивный ступор. С гипотимией отождествляются все виды пониженного настроения, псих.она сложна по структуре и характеризуется одновременным существованием разных нарушений (подавленность, тревоги и страхи, дисфорические апатические адинамические, депрессивно-параноидные, ипохондрические, истерические явления, суицидальное настроение, психические анестезии). Крайней формой гю.явл.депрессия. Депрессия – патологически сниженное, мрачное, подавленное или печальное настроение, сопровождающееся потерей интересов, унынием, упадком духа, снижением энергичности и тонуса, чувством безысходности, обреченности, разочарованием, чрезмерными мыслями о собственной виновности, либо низкой самооценкой, угрызениями совести).

33. Гипотимия — болезненно пониженное настроение, состояние тоски, подавленности. На этом фоне у больных часто возникают мысли о собственной никчемности, бесцельности жизни. Все представляется в самом мрачном свете. Гипотимия обычно сочетается с моторной и речевой заторможенностью. Наиболее характерным это состояние является для депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза, но наблю­дается также и при депрессиях другого происхождения.

34. Гипертимия — болезненно повышенное настроение, обычно сочетается с речевым и моторным возбуж­дением, стремлением к деятельности. Наиболее ха­рактерным этот симптом является для маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза, для опреде­ленной формы психопатии.

35. Нарушение динамики эмоций.  1. Эмоциональная лабильность. Быстрая и частая смена полярности эомоций, возникающая без достаточных оснований. Настроение беспричинно болтается вверх-вниз, неустойчиво, переменчиво без должных на то оснований.  2. Тугоподвижность (инертность, ригидность). Длительное застревание на одной эмоции, повод для которой уже исчез. Это еще называется протрагирование эмоции.  3. Слабодушие. Невозможность сдержать внешние, контролируемые волевым усилием, проявления эмоциональных реакций. Например, пожилые люди, с возрастными изменениями, могут легко всплакнуть над мыльными сериальными страстями, и так же легко успокоиться. 

36. Негативные эмоциональные расстройства.  Негативные расстройства, оцениваемые по экстенсивности проявлений.  Сужение эмоционального резонанса. Уменьшение распространенности эмоциональных реакций, сужение их спектра, уменьшение набора объектов, ситуаций, вызвающих эмоциональное реагирование. То есть, постепенно сокращается список вещей, которые раньше волновали, интересовали, заботили. Разрастание «области безразличия» в окружающем мире.  Как крайняя степень – эмоциональная патологическая инверсия,- сужение эмоционального реагирования до удовлетворения внутренних утилитарно-физиологических потребностей. Негативные расстройства, оцениваемые по интенсивности проявлений. Эмоциональная нивелировка. Исчезновение дифференциации, разнообразия эмоциональных проявлений. В эмоциях пропадают нюнасы, оттенки, тона, все сводится к ограниченному набору шаблонов. Это как если у человека весь спектр эмоций заменяется на ограниченный набор «смайликов» Побледнение эмоций. Снижение интенсивности и выразительности эмоциональных проявлений, мимики и жестов, блеклость аффекта.  Эмоциональная тупость. Бесчувственность, безразличие, полная эмоциональная опустошенность.(«паралич эмоций») с исчезновением адекватных эмоциональных состояний.  Все негативные расстройства бывают при апато-абулических состояниях разной степени выраженности.

37. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром», «афганский синдром», «чеченский синдром») —психологическое состояние, которое возникает в результате психотравмирующих ситуаций, выходящих за пределы обычного человеческого опыта и угрожающих физической целостности субъекта или других людей. Отличается пролонгированным воздействием, имеет латентный период, и проявляется в период от шести месяцев до десяти лет и более после перенесения однократной или повторяющейсяпсихологической травмы.

38. Тема: Эмоциональные расстройства детского возраста Общие диагностические указания: А. Эмоциональные расстройства детского и подросткового возраста, отличаются от таковых у взрослых тем, что: К зрелому возрасту у большинства пациентов происходит полная редукция невротической симптоматики 

Большая часть расстройств представляет собой преувеличение нормальных тенденций в процессе развития, нежели качественные феномены

Предполагается, что психические механизмы развития эмоциональных расстройств у детей отличаются от механизмов развития неврозов у взрослых

Эмоциональные расстройства детского возраста менее дифференцированы, чем у взрослых

F 93.0 Тревожное расстройство в связи со страхом разлуки в детском возрасте Этиология: Расстройство считается следствием неразрешенного конфликта между стремлением ребенка к обособлению от опеки и в тоже время страхом отрыва от опекающих лиц. 

F 93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста Этиология. У родителей больных достоверно выше, чем в популяции, представлены тревожные расстройства. Родители часто выступают в качестве модели подражания или неадекватно поощряют робость в поведении ребенка. Предрасполагающими факторами могут являться конституциональные особенности, темперамент, психологические травмы и сексуальное насилие в раннем возрасте, затяжные соматические заболевания, затрудняющие социализацию ребенка, пребывание в эмиграции

F93.3 Расстройство сиблингового соперничества Для диагностики расстройства состояние должно соответство­вать следующим критериям: 1) выраженная интенсивная отрицательная установка по отношению к более младшему сиб-лингу; 2) эмоциональные расстройства с двумя и более симптомами из следующих: признаки регрессии, вспышки гнева, дис- фория, нарушения сна, оппозиционное поведение по отношению к одному или обоим родителям, попытки добиться их внимания; 3) начало в пределах шести месяцев после рождения младшего сиблинга; 4) продолжительность не менее 4 недель.

Р93.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста Эпидемиология, Представленность по полу равномерная (по некоторым данным расстройство незначительно преобладает у мальчиков). Заболевание чаще встречается в городской среде, в достаточно обеспеченных семьях малого размера.