Инородные тела

Инородные тела уха наиболее часто встречаются у детей, которые засовывают себе в слуховой проход всевозможные предметы: семечки подсолнуха, бусы, бумажные шарики, кусочки карандаша, плодовые косточки, горошины, пуговицы и т. д.

При живых инородных телах показано вливание в ухо теплого глицерина или любого жидкого масла, что приводит к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного движений его. Во всех остальных случаях следует помнить, что само инородное тело не опасно для больного и во всяком случае не требует спешного удаления. Опасность же представляет всякая попытка удаления инородного тела не врачом, а также неумелые манипуляции врача-неспециалиста или малоопытного отоларинголога. Следует всячески предостерегать от применения ушного пинцета, которое может привести к проталкиванию инородного тела из хрящевого отдела за isthmus, в костную часть слухового прохода и даже через барабанную перепонку в среднее ухо.

До оказания помощи больным с инородным телом уха важно установить вид инородного тела, имеет ли оно острые края, является ли оно набухающим, а главное — были ли уже сделаны попытки удаления инородного тела и страдал ли больной до этого заболеванием ушей (перфорация перепонки).

Путем отоскопии следует удостовериться в наличии инородного тела, так как иногда бывают ошибочные заявления о его форме, виде, а также определить, заклинено оно или нет.

Лечение. Методом выбора является промывание уха теплой водой из шприца емкостью 100—150 мл. В некоторых случаях сила нагнетания воды должна быть достаточно большой. При набухающих телах (горох, бобы) следует сперва влить в ухо спиртовые капли, чтобы вызвать сморщивание инородного тела, а также жидкое масло, которое способствует выскальзыванию его. Противопоказано промывание при наличии перфорации (особенно сухой) барабанной перепонки, при острых инородных телах (кончик графита, металлическая стружка, которые легко могут быть удалены инструментом); промывание также противопоказано, если инородное тело полностью обтурирует костный отдел слухового прохода, так как в этом случае вода не может проникнуть за инородное тело, а следовательно, не возникает и обратной струи.

Если промывание не приводит к цели, то опытный отоларинголог может пользоваться либо тупым крючком, заведенным под контролем глаза за инородное тело, либо острым, который вонзается в инородное тело. Хорошие услуги оказывают специальные пинцеты (типа Секстона), снабженные мелкими острыми зубцами.

Эти деликатные манипуляции, особенно если они болезненны и производятся у детей, требуют применения кратковременного наркоза.

При сильно заклиненных инородных телах и, особенно, если после неумелых попыток удаления появились осложнения: ссадины и припухлость стенок слухового прохода, разрыв барабанной перепонки, гноетечение, сильные боли, повышенная температура,— показана наружная операция, которая проводится у детей под наркозом. Операция состоит в том, что через обычный заушный разрез (по складке) обнажают заднюю стенку костного слухового прохода в области входа в него; этим достигается ближайший подход к инородному телу (например, заклиненному в истмусе). Если инородное тело протолкнуто глубже и его экстракция все же еще затруднена, следует расширить костный слуховой проход посредством сдалбливания его задней стенки. При нахождении инородного тела в барабанной полости приходится делать операцию типа радикальной.

OTALGIA

Существует группа заболеваний, при которых основным симптомом являются боли, локализующиеся в области ушной раковины и слухового прохода, а также в окружающих ухо участках без каких-либо органических изменений в них. Чаще всего боли иррадиируют по чувствительным веточкам, снабжающим наружное ухо, а возникают они при поражениях отдаленных органов, нервы которых связаны с ушными веточками.

Наиболее часто наблюдаются иррадиирующие боли в ухе при поражениях органов, иннервируемых IX и X черепными нервами. Так, например, боли в ухе возникают при язвенных и опухолевых процессах в гортани и глотке, после операции на миндалинах, при перитонзиллитах, шейных лимфаденитах. Блуждающий нерв, как известно, отдает специальную ветвь к наружному слуховому проходу. Языкоглоточный нерв участвует в образовании барабанного сплетения, которое связано с чувствительными нервами слухового прохода. Не менее часто эти боли наблюдаются при воспалительных процессах в области зубов, например: при задержке прорезывания зуба мудрости, при паротите, при подчелюстных и язычных абсцессах, при камнях слюнных желез, плохо пригнанных зубных протезах и, наконец, неправильном прикусе, сопровождающемся нарушением правильной работы челюстного сустава. Раздражение передается со 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва на барабанное сплетение.

Раздражение крылонёбного узла, который связан через gangl. geniculi с чувствительными веточками VII нерва, иногда также является причиной боли в районе разветвления этих веточек, т. е. на задней стенке наружного слухового прохода, на передней и задней поверхности ушной раковины. Раздражение крылонёбного узла наблюдается при воспалении решетчатого лабиринта и основной пазухи, при резких искривлениях носовой перегородки, при утолщениях ее, а также при язвенных и опухолевидных процессах в носоглотке и за глазницей. Парестезии, гиперестезии, анестезии и зуд могут наблюдаться при истерии и других страданиях центральной нервной системы. Иногда они остаются в виде следовых реакций после отморожения, герпеса и воспалительных заболеваний наружного уха. Лечение должно быть направлено на основное заболевание. Симптоматически — тепло, втирание в кожу за ухом Ol. hyoscyami, внутрь — анальгин.