Ингибиторы апф
Препараты 1-ой линии: при сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, сахарном диабете, после инфаркта миокарда.
Внезапной смерти при сердечной недостаточности.
Препятствуют ремоделированию левого желудочка при инфаркте миокарда.
Предупреждают прогрессирование диабетической нефропатии у больных с сахарным диабетом.
Возможные показания: ХПН, ИБС.
Основные побочные действия: гипотония 1-ой дозы, сухой кашель.
У 14% больных с артериальной гипертонией без ХПН – повышение креатинина на 5-8 сутки терапии (контроль на 5-8 сутки и через 4 недели лечения, так как в эти сроки может произойти нормализация креатинина).
Противопоказаны при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий.
Начинают терапию с низких доз, отменив диуретики за 2-3 дня и во время начала подбора дозы ингибитора АПФ.
Антагонисты кальция
Препараты 1-ой линии: у пожилых, при изолированной систолической гипертензии пожилых (нифедипин SR), при ИБС: стабильной стенокардии (нельзя нифедипин).
Возможные показания: заболевания периферических артерий, мигрень, тахиаритмии, инфаркт миокарда, диабет с протеинурией, АГ, вызванная циклоспорином, АГ при ХОБЛ.
Предпочтение пролонгированным формам препаратов.
К
ороткодействующий
нифедипин может вызвать ишемические
осложнения, внезапную смерть при ИБС.
Верапамил, дилтиазем нельзя комбинировать с β-блокаторами (риск электромеханической диссоциации).
Противопоказаны при сердечной недостаточности (исключение -амлодипин), АВ блокада II – III степени.
7. Не подтверждено влияние на риск развития рака и кровотечений.
Альфа – адреноблокаторы
Препараты 1-ой линии: при гиперплазии предстательной железы.
Возможные показания: нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемии.
Противопоказаны: при сердечной недостаточности.
Относительные противопоказания: ортостатическая гипотония (у пожилых осторожно, под контролем АД в положении стоя).
Возможна переоценка места группы препаратов в лечении АГ (доксазозин – в исследовании ALLHAT увеличивал частоту развития сердечной недостаточности).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II
Показания: непереносимость ингибиторов АПФ (кашель).
Возможные показания: сердечная недостаточность.
Противопоказания: беременность, гиперкалиемия, двусторонний
стеноз почечных артерий.
Комбинированная терапия артериальной гипертонии
Предпочтительные комбинации:
ДИУРЕТИК + β – АДРЕНОБЛОКАТОР
ДИУРЕТИК + ИНГИБИТОР АПФ (или БЛОКАТОР
АТ- РЕЦЕПТОРОВ)
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ) + β – АДРЕНОБЛОКАТОР
(ДИГИДРОПИРИДИНЫ)
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + ИНГИБИТОР АПФ
ΑЛЬФА 1 – АДРЕНОБЛОКАТОР + β – АДРЕНОБЛОКАТОР
Менее предпочтительные комбинации:
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + ДИУРЕТИК
β – АДРЕНОБЛОКАТОР + ИНГИБИТОР АПФ
Нерекомендуемые комбинации:
β – АДРЕНОБЛОКАТОР + ВЕРАПАМИЛ (ДИЛТИАЗЕМ)
АНТАГОНИСТ КАЛЬЦИЯ + ΑЛЬФА 1 – АДРЕНОБЛОКАТОР