-
Аллергенспецифическая иммунотерапия (асит). Механизмы. Показания. Противопоказания. Оценка эффективности
АСИТ (специфическая гипосенсибилизация или аллерговакцинация) у больных с атопическими болезнями, вызванными аллергенами трав, деревьев и кустарников, аллергенами клещей домашней, книжной пыли, грибов и т.д. АСИТ - единственный этиопатогенетический метод лечения атопий с целью снижения чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена.
Метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность и который является ответственным за клинические проявления заболевания. АСИТ изменяет характер реагирования организма на аллерген и влияет на все патогенетические звенья аллергического процесса.
Механизмы асит:
1) формирование анергии периферических CD3+ Т-клеток за счет усиления продукции IL10 и смещения цитокинового профиля с Tх2 в сторону Тх1 (снижение уровня IL4 и нормализация уровня ИНФ, IL2);
2).продукция блокирующих IgG, конкурирующих за АГ с IgE;
3) образование анти-IgE-антител;
4) снижение экспрессии CD23+ на В-лимфоцитах;
5) увеличение содержаия аллерген-специфических CD8+- лимфоцитов.
На молекулярном уровне регистрируется снижение уровня IgE, IgG4, растворимого IL2R, IL4, ICAM-1, ECP.
Клиническая эффективность АСИТ выражается в торможении внешних проявлений заболевания и уменьшении потребности в лекарственных препаратах, что обусловлено следующими особенностями:
- формируется снижение тканевой (органной) чувствительности к аллергенной экспозиции;
- возникает снижение неспецифической тканевой гиперреактивности;
- происходит угнетение признаков аллергического воспаления.
Можно выделить 4 основных положения, свидетельсвующих о преимуществах АСИТ перед другими методами лечения атопических заболеваний:
-
сохранение длительной клинической ремиссии после завершения курсов АСИТ;
-
предупреждение расширения спектра аллергенов, к которым формировалась повышенная чувствительность;
-
предупреждение утяжеления течения заболеваний и перехода более легких клинических проявлений аллергии в более тяжелые (ринит – астма);
-
уменьшение потребности в противоаллергических препаратах.
Показания к проведению АСИТ:
- при невозможности избежать контакта с аллергеном;
- пациентам с доказанной ролью IgE;
- при персистенции симптомов аллергии в течение более чем 6 месяцев и недостаточной эффективности или выраженных побочных эффектах фармакотерапии.
Противопоказания:
- тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
- онкологические заболевания;
- лечение -блокаторами;
- тяжелая форма бронхиальной астмы;
- сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина;
- невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
- осложнение основного заболевания инфекционным процессом с гнойным воспалением;
- тяжелые психические расстройства;
- дети до 3-5 лет.
Беременность не является абсолютным противопоказанием для проведения АСИТ, но лечение не следует начинать в этот период.
3. Иммунотропные препараты с преимущественным воздействием на Т-систему иммунитета
Препараты, имеют тимическое происхождение.
Тактивин- Белковый экстракт из тимуса крупного рогатого скота, оказывает:
1) стимулирующее действие на Т-лимфопоэз и функциональную активность Т-клеток;
2) мягкое активирующее действие на NK-клетки и интерфероны;
3) гепатопротективный эффект.
Показания Хронические внутриклеточные инфекции и состояния на фоне Т-дефицита, лучевая и химиотерапия у онкологических пациентов.
Противопоказания Беременность, атопическая бронхиальная астма.
ТИМАЛИН – представляет комплекс полипептидных фракций, выделенных из вилочковой железы крупного рогатого скота. Влияет на пролиферацию и дифференцировку CD3+Т-лимфоцитов, стимулирует реакции клеточного иммунитета, процессы регенерации и кроветворения в случае их угнетения.
Тимоген - Синтетический препарат, аналог тималина, оказывает иммуностимулирующее действие на клеточный иммунитет, усиливает пролиферацию и дифференцировку предшественников Т-лимфоцитов в зрелые иммунокомпетентные клетки, нормализует соотношение СD4/СD8 лимфоцитов, усиливает реакции естественного иммунитета, способствует активации фагоцитарной активности, стимулирует интерфероногенез, функцию NK-клеток, обладает антимедиаторными свойствами.
Имунофан - Синтетический аналог тимопоэтина; мягко стимулирует
1) количество и активность Т-лимфоцитов,
2) фагоцитарную активность нейтрофилов, а также оказывает
3) быстрое антиоксидантное действие.
Показания - Рецидивирующие вирусные инфекции на фоне вторичных иммунодефицитных состояний, оппортунистические инфекции, ревматоидный артрит, псориаз, лучевая и химиотерапия у онкологических пациентов.