- •Мочегонные средства
- •Классификация диуретиков
- •По влиянию на кислотно-щелочное равновесие
- •Клиническое применение диуретиков Основным показанием для применения диуретиков продолжают оставаться состояния, сопровождающиеся задержкой в организме избыточного количества Na и воды.
- •Характеристика диуретических препаратов
- •I. Препараты 1 группы, увеличивающие клубочковую фильтрацию (эуфиллин)
- •П. Средства, действующие в области проксимальных извитых канальцев
- •Противопоказания для назначения диакарба:
- •Характеристика препарата
- •Калийсберегающие диуретики
- •Блокаторы транспорта натрия через апикальную мембрану
- •Комбинированные мочегонные препараты
- •Принципы фармакотерапии диуретиками
- •Методы оценки действия диуретиков
- •Дозировка диуретиков
- •Активная и поддерживающая терапия
- •Тактика врача при рефрактерности к мочегонным средствам
Тактика врача при рефрактерности к мочегонным средствам
О рефрактерности к мочегонным средствам можно говорить только в том случае, если нет клинического эффекта при назначении больших доз мочегонных препаратов. Чаще она наблюдается у пациентов с Ш ст. декомпенсации, вынужденных ежедневно принимать диуретики.
Для преодоления рефрактерности к мочегонным может применяться различная тактика:
Замена одного сильнодействующего препарата (фуросемида) на другой (буфенокс) или их комбинация (совместно с калийсберегающими).
Назначение 3-х мочегонных: сильнодействующего + тиазидового + калийсберегающего (возможна комбинация с осмотическими диуретиками).
Назначение преднизолона до 15 мг в сутки в течение 7 дней. Преднизолон уменьшает чувствительность дистальных почечных канальцев к альдостерону, усиливая эффективность действия диуретиков.
Важно помнить, что резкое ограничение соли в пище может способствовать развитию рефрактерности к мочегонным.
Действие фуросемида может быть усилено одновременным назначением метозалона.
При рефрактерности к мочегонным можно дополнительно назначать ингибитора АПФ.