- •1. Краткая характеристика и основные требования, предъявляемые к факторам трудового процесса при работах, связанных с функциональным перенапряжением
- •5. Рабочая поза.
- •8.Общая оценка тяжести трудового процесса.
- •2.1. Профессиональные болезни рук, возникающие от функционального перенапряжения
- •2.2. Нарушение структурно-функционального состояния костной ткани
- •3. Профессиональные заболевания периферической нервной системы
- •4. Основные принципы диагностики заболеваний от функционального перенапряжения
- •5. Лечение профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата от функционального перенапряжения
- •6. Профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата от функционального перенапряжения
3. Профессиональные заболевания периферической нервной системы
Заболевания периферической нервной системы встречаются у работающих в различных отраслях промышленности, где используется ручной труд с часто повторяющимися движениями рук; при работах связанных с подъемом и переносом тяжестей; вынужденным положением тела; в условиях охлаждающего микроклимата и воздействия вибрации.
Такими работами могут быть шлифовальные, формовочные, малярные, штукатурные, сельскохозяйственные и горные работы. Заболевания периферической нервной системы возникают, как правило при стаже работы более 15 лет.
Жалобы, предъявляемые больными следующие: боли в кистях, парестезии, чаще в покое, в ночное время, зябкость.
При осмотре выявляется отечность и цианоз кожи, акрогипотермия, трофические расстройства в виде омозолелостей, ломкости ногтей, снижение болевой чувствительности кожи, гипотрофия мелких мышц конечностей.
Вследствие механического сдавления и ишемии, при длительной микротравматизации развиваются туннельные нейропатии.
Среди компрессионных невропатий профессиональной этиологии наиболее часто встречается невропатия срединного нерва на уровне запястного канала локтевого нерва в канале Гийона и кубитальном канале. Клиническая картина складывается из сенсорных и моторных дефектов и проявляется болями, парестезиями расстройствами чувствительности в зоне иннервации соответствующих нервов. Диагноз подтверждается тепловизионными, электромиографическими данными.
Если болевой синдром стойкий, течение рецидивирующее, то показано трудоустройство по трудовому больничному листу на 2 месяца на работу, не связанную с вредными производственными факторами, оздоровление в профилактории. При отсутствии положительного эффекта, от проведенных мероприятий стойкое рациональное трудоустройство, направление на МСЭ.
Лечение: витаминотерапия, хондропротекторы, микро- и макроэлементы, вазоактивные препараты, симптоматическая терапия, массаж, электролечение, ИРТ, магнитотерапия.
Рефлекторные синдромы шейного и пояснично-крестцового уровней. Рефлекторные синдромы шейного уровня возникают в профессиях, где трудовой процесс связан с длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе, наклонами туловища, головы, подъемом тяжестей. При выполнении таких работ, как вальцовочные, кузнечные, клепальные, строительные, обрубные. Проявляются болями области шеи, рук, ограничением движений в шее, плечевых суставах, головной болью преимущественно в шейно-затылочной области
Клинические проявления носят характер миотонических, нейро-дистрофических и нейрососудистых, формируя основные синдромы: нижней косой мышцы головы, передней миотонической мышцы, малой грудной, позвоночной артерии.
Рефлекторные синдромы поясничного уровня встречается у работников горнодобывающей промышленности, у водителей большегрузных транспортных средств, при погрузочно-разгрузочных работах. Чаще всего острая или хроническая люмбалгия с мышечно-тоническими проявлениями. Боли в поясничной области усиливаются при физических нагрузках, могут приобретать затяжной характер, проявляться иррадиацией боли в крестец, в ногу; часто формируется синдром грушевидной мышцы.
Шейно-плечевая, пояснично-крестцовая радикулопатия развивается у рабочих вышеописанных профессий при стаже работы от I5 до 20 лет. Шейно-плечевая радикулопатия характеризуется прогредиентным течением - постепенным нарастанием боли в шее, надплечье, с иррадиацией в руку, в шейно-затылочную область, появляются симптомы выпадения чувствительности по корешковому типу, снижение рефлексов,
Клиническая картина пояснично-крестцовой радикулопатии складывается из симптомов нарушения статики и динамики поясничного отдела позвоночника паравертебральных симптомов и нарушений функции неврологических структур: двигательных, чувствительных, вегетативно-трофических.
Радикуломиелопатия возникает на фоне уже существующих дегенеративно- дистрофических изменений в позвоночнике и носит смешанный характер.
В неврологическом статусе, при запущенных случаях, появляются пара - и тетра- парезы, чаще смешанные, дистальные мышечные атрофии или пирамидная недостаточность, нарушение чувствительности носят корешковый или проводниковый тип, присоединяются расстройства функции тазовых органов. Основные неврологические синдромы, которые возникают в данном случае: ишемический переднероговый (полиомиелопатический), трофический, псевдосирингомиелитический и т.д.
Течение заболевания прогредиентное, больные уже в начальных стадиях ишемической миелопатии подлежат рациональному трудоустройству и направлению на МСЭ.
Лечение: витамины, сосудорасширяющие препараты, метаболические средства, хондропротекторы, симптоматическая терапия, ЛФК, массаж, ИРТ, лазеропунктура, физиотерапевтическое лечение. При необходимости консультация нейрохирурга для определения показаний к хирургическому лечению.
Экспертиза трудоспособности: при рефлекторных и корешковых синдромах в период обострения больные нетрудоспособны. При частных рецидивах, стойком болевом синдроме, недостаточной эффективности лечения сохранения двигательных нарушений- рациональное трудоустройство, направление на МСЭ для определения степени утраты трудоспособности.