МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

УФИМСКИЙ НИИ МЕДИЦИНЫ ТРУДА И ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Профессиональные

заболевания кожи

Учебно-методическое пособие для самостоятельной

работы курсантов ИПО

уЧЕуу

УФА 2002

УДК 616.51- 057

Профессиональные заболевания кожи. Учебно-методическое пособие. /Авторы: Бакиров а.Б., Терегулова з.С., Гимранова г.Г., Тихонова т.П., Аскарова з.Ф.

Предназначено для врачей-курсантов ИПО, интернов, клинических ординаторов.

Печатается по рекомендации Координационного научно-методического совета по оптимизации учебного процесса и решению редакционно-издательского совета БГМУ.

Рецензенты: зав.кафедрой кожных болезней БГМУ д.м.н.,

профессор Гафаров М.М.

Рекомендовано в печать: на заседании методического совета ИПО БГМУ протокол № от 02г.

Ó А.Б.Бакиров, З.С.Терегулова,

Г.Г.Гимранова, Т.П.Тихонова,

З.Ф.Аскарова

1.Тема и ее актуальность

Интенсивный рост промышленности, постоянное внедрение в практику все новых химических веществ, химизация сельского хозяйства, развитие микробиологической промышленности привели к увеличению числа работников, контактирующих с неблагоприятными производственными факторами, вызывающими развитие профессиональных дерматозов. В значительной степени этому способствует использование устаревшего оборудования и несовершенных технологий, недостаточное использование защитных средств.

Наиболее распространенными заболеваниями кожи среди населения являются пиодермии и микозы, затем идут зудящие дерматозы, герпес, заболевания желез кожи, ихтиоз, чесотка, доброкачественные образования кожи, алопеция, красный плоский лишай. На последнем месте - пузырные дерматозы и ретикулезы. Удельный вес профессиональных заболеваний кожи среди всех дерматозов невелик, однако в структуре профессиональной заболеваемости работающих они занимают шестое место, составляя 6-9% в структуре профессиональной заболеваемости в Республике Башкортостан. Профессиональные дерматозы встречаются у работников многих отраслей народного хозяйства, но наиболее часто наблюдаются в строительной индустрии, на производствах химической, металлообрабатывающей, машиностроительной, деревообрабатывающей промышленности и др. Отмечается рост числа профессиональных дерматозов у работников сельского хозяйства, что, безусловно, связано со значительной его химизацией. В последние годы значительно чаще регистрируются профессиональные аллергодерматозы у работников лечебно-профилактических и фармацевтических учреждений. С 90-х годов диагностируется высокий уровень профессиональных заболеваний кожи в виде ограниченного гиперкератоза и рака кожи у рабочих, контактирующих со стекловолокном и замасливателями на ОАО «Стеклонит».

Этиология и классификация профессиональных дерматозов

Развитию профессиональных заболеваний кожи способствуют многообразные

химические, физические, механические и инфекционные факторы. Причиной

возникновения большинства профессиональных дерматозов (более 92%)

являются химические соединения, и лишь немногим более 7% приходится на

долю физических и инфекционных факторов.

Классификация профессиональных заболеваний кожи (табл.1) зависит от

этиологического фактора согласно "Списку профессиональных заболеваний".

Профессиональные заболевания кожи, возникающие от воздействия

химических факторов

Все химические вещества по их действию на кожу можно разделить на три группы:

1) оказывающие преимущественно раздражающее действие; 2) обладающие фотостимулирующими и фотосенсибилизирующими свойствами; 3) вещества-сенсибилизаторы.

В первую группу входят облигатные раздражители (концентрированные неорганические кислоты и щелочи и др.), вызывающие ожоги и изъязвления кожи; факультативные первичные раздражители, вызывающие развитие контактного дерматита (неконцентрированные неорганические кислоты и щелочи, органические кислоты, органические растворители и др.), масляных фолликулитов (смазочно-охлаждающие жидкости, минеральные масла, деготь и др.), токсическую меланодермию (нафтеновые углеводороды) и ограниченные гиперкератозы и эпителиому (бензартрен, бензапирен, фенантрен и др.).

Вторую группу составляют химические вещества, вызывающие фотодерматиты (пек, гудрон, асфальт, толь, фенотиазиновые лекарственные препараты, сульфаниламиды и др.).

Вещества третьей группы вызывают развитие аллергического дерматита, токсикодермии, крапивницы и экземы при контактном и неконтактном (пероральном, ингаляционном) поступлении аллергена.

Эпидермоз (эпидермит). Это начальные патологические изменения кожи, возникающие преимущественно на кистях в результате длительного воздействия на кожу органических растворителей, смазочно-охлаждающих эмульсий и других обезжиривающих веществ (бензин, керосин, ацетон, уайтспирит). Клинически проявляются резкой сухостью кожи, шелушением, болезненностью, иногда глубокими трещинами без выраженных воспалительных явлений и уплотнения кожи. В большинстве случаев эпидермиты не приводят к потере трудоспособности и исчезают после прекращения контакта с раздражителем, однако появляются вновь при возвращении к прежней работе.

Лечение местное. Используют ожиряющие кремы и мази, содержащие витамины А, Е, F.

Экспертиза трудоспособности Необходим временный перевод на работ), не сопровождающуюся раздражением кожи, с выдачей трудового больничного листа (ТБЛ). Динамическое наблюдение у дерматолога и рекомендации по строгому соблюдению мер индивидуальной защиты кожи при работе с раздражающими кожу веществами.

Контактный дерматит (неаллергический) представляет собой острое воспалительное заболевание кожи, возникающее при воздействии химических раздражителей. Это наиболее распространенная группа профессиональных дерматозов. Клиническая картина многообразна, зависит от типа раздражителя и чувствительности кожи. Заболевание характеризуется покраснением кожи отеком, чувством жжения, иногда образованием мелких и крупных пузырей которые быстро вскрываются, превращаясь в обильно мокнущие поверхности. При контакте с сильно концентрированными раздражителями (кислотами, щелочами) могут образоваться крупные пузыри, струп или некроз. Контактный дерматит развивается на месте соприкосновения кожи с производственными раздражителями и не распространяется за эти пределы; его очаги резко отграничены от здоровой кожи. Этиологическим фактором могут быть скипидар, органические растворители, эмульсии, кислоты, щелочи, краски, лаки и другие химические вещества, количество которых беспрерывно увеличивается. Чаще всего поражается кожа рук, лица, шеи. Как и эпидермиты, контактный дерматит проходит после устранения контакта с раздражающими кожу веществом. Однако при распространенном и тяжело протекающем контактном дерматите наступает временная утрата трудоспособности.

Лечение заключается в применении наружной противовоспалительной терапии, которое проводится в зависимости от степени выраженности воспалительных явлений. При легкой гиперемии можно ограничиться назначением присыпок, цинковой пасты, дерматоловой мази. В остром периоде, при наличии отека и мокнутия назначают примочки из 2% раствора борной кислоты, 0,1% раствора этакридин лактата и др. При наличии пузырей вначале очищают окружающие участки кожи 1% борным спиртом, затем пузыри прокалывают. Пораженный участок смазывают жидкостью Кастеллани или водно-спиртовым раствором анилиновых красителей.

При ожогах 1 степени применяют кортикостероидные мази, предварительно накладывая на обожженную поверхность вату или марлю, смоченную 70% этиловым спиртом в сочетании с 1% борной кислоты (для успокоения болей). Пораженную поверхность при ожогах 2 и 3 степени обмывают перекисью водорода, пузырную покрышку надрезают и накладывают повязку с дезинфицирующим растворами (в течение нескольких дней).

После стихания островоспалительных явлений назначают кортикостероидные мази "Лоринден С", "Гиоксизон", "Дермазолон".

При хронических дерматитах назначают теплые ванночки и смягчающие мази.

Rp.: Ac. Salicylici 1,0

Lanolini

Vaselmi aa 25,0

M.D.S. Наружное.

Rp.: Sol. Ac. Borici 2% - 500,0

D.S. Наружное.

Rp.: Zinci oxydati 5,0

Amyli Tritici

Talci aa 5,0

M. f. Pulvis.

D.S. Присыпка.

Rp.: Sol. Rezorcini 1% 500,0

M.D.S. Наружное.

Rp.: Sol. Aethacridini 1 % 200,0

M.D.S. Наружное

Экспертиза трудоспособности. Рекомендуется временный перевод до 2 месяцев на работу вне контакта с раздражающими кожу веществами с выдачей ТБЛ. Наблюдение дерматолога в течение года.

Фотодерматит развивается у лиц, контактирующих с химическими соединениями, обладающими фотодинамическим действием (ароматические углеводороды, нефтяные и каменноугольные смолы, карболовое и креозотовое масла, метиленовый синий, соли марганца, железа, сульфаниламиды и др.). Обязательным условием возникновения его является облучение солнечным светом, поэтому фотодерматиты чаще наблюдаются у работающих с асфальтом, гудроном, на пропитке шпал и др., преимущественно в ясные солнечные дни. Заболевание имеет определенную сезонность (весна, лето). Степень выраженности лучевого дерматита обуславливается дозой и проникающей способностью излучения, размером облученной площади, индивидуальной чувствительностью. В зависимости от указанных выше факторов лучевой дерматит может проявляться эритемой (со своеобразным фиолетовым или голубоватым оттенком), временным выпадением волос, буллезной реакцией на фоне интенсивной гиперемией и отека (в этих случаях процесс заканчивается атрофией кожи, стойкой алопецией, образованием телеангиоэктазии, нарушением пигментации).

Лечение. Пораженные участки смазывают охлажденным кремом Унны, болтушками, предварительно прокалывая крупные пузыри. При стихании островоспалительных явлений назначают смягчающие или кортикостероидные мази. При эритематозном лучевом дерматите используют пасты, болтушки, примочки. При буллезном лучевом дерматите внутрь назначают препараты кальция, антигистаминные средства. Дезинфицирующие мази и антибиотики применяют в случае присоединения пиогенной инфекции.

Rp.: Zinci oxydati

Glycerini

Aq. Destill. aa 30,0

M.D.S. Болтушка.

Rp.: Zinci oxydati

Vaselini aa 50,0

M.D.S. Паста.

Rp.: Lanolini

Vaselini

Aq. Destill. aa 20,0

M. f. unguentum

D.S. Крем Унны.

Экспертиза трудоспособности. Рациональное трудоустройство вне контакта с веществами, вызвавшими заболевание. Противопоказана работа в полевых условиях, под воздействием солнечных лучей.

Токсическая меланодермия развивается в результате длительного (5-10 лет) производственного контакта с углеводородами, получаемыми из нефти и каменного угля. Отмечается три стадии развития этого профессионального заболевания кожи: в первой стадии наблюдается развитие кратковременных вспышек гиперемии, формирование крупных пигментных пятен, сопровождающихся жжением и зудом; во второй стадии наряду с усилением пигментации и появлением сетчатых и сливных ливидно-пепельных пятен появляются фолликулярные гиперкератозы и шелушение; клинические проявления в третьей стадии (пойкилодермия) характеризуется развитием фолликулярного гиперкератоза, пигментацией сочетающейся с псевдоатрофией, сосудистыми пятнами, телеангиоэктазиями, шелушением. Кроме того, больные токсической меланодермией жалуются на головные боли, недомогание, повышенную утомляемость, гипотонию.

Лечение: Повторные курсы вливаний 40% глюкозы с аскорбиновой кислотой и витамином B1, препараты, улучшающие функцию печени. В эритематозной стадии наружно применяются противовоспалительные мази ("Гидрокортизоновая", "Преднизолоновая" и т.д.), а позже на участки пигментации рекомендуется втирание отшелушивающих и обесцвечивающих мазей (2-3% салициловая мазь, "Мелан", "Ахромин").

Экспертиза трудоспособности - перевод на работу вне контакта с углеводородами.

Масляные угри (фолликулиты) возникают на местах непосредственного соприкосновения кожи с минеральными маслами или промасленной спецодеждой. Болеют преимущественно мужчины, чаше с густым волосяным покровом тела. В основном поражается наружная поверхность предплечий и бедер, реже - кожа живота и ягодиц. В начале заболевания скопления в устьях волосяных фолликулов масла, пыли и роговых чешуек напоминают черные точки. Затем в области отдельных фолликулов развиваются воспалительные узелки, сходные с обычной угревой сыпью. В случае инфицирования стафилококками масляные фолликулиты могут трансформироваться в фурункулы. Наличие при масляных фолликулитах, кроме узелков, черных точек (комедонов) позволяет дифференцировать их от папулонекротического туберкулеза. Дерматоз наблюдается у лиц, имеющих контакт с продуктами нефтепереработки, каменного угля и др.

Лечение. Наружные спиртовые растворы кератолитических средств, УФО. Регулярное мытье после смены горячей водой с мылом, смена спецодежды, соблюдение правил техники безопасности.

Rp.: Ac. salicylici 3,0

Sp. vini recti

Aq. Destill. aa 50,0

M.D.S. Наружное.

Экспертиза трудоспособности. Больных масляными фолликулитами после разрешения дерматоза переводят сроком на 2 мес. на работу вне контакта с углеводородами. При наличии рецидивов рекомендуется постоянное рациональное трудоустройство.

Ограниченный гиперкератоз - чрезмерное ороговение эпидермиса. Гиперкератозы образуются на коже после длительного контакта с продуктами каменноугольной смолы и нефти (антрациновая и нафталиновая фракции, машинное масло, гудрон, пек). Они появляются чаще всего на местах наибольшего загрязнения кожи смолистыми веществами (тыл кистей, разгибательные поверхности предплечий, бедра). Последнее десятилетие в РБ ограниченный гиперкератоз рук регистрируется у операторов получения непрерывного стекловолокна, контактирующих с замасливателями, стекловолокном в условиях повышенной температуры. Высыпания характеризуются резкой сухостью кожи кистей и предплечий, шелушением, мелкими трещинами. На тыле кистей и пальцев возникают единичные плотные образования в виде «шипиков», при пальпации создающие впечатления «терки». На данном этапе рабочие не обращались к дерматологу и после прохождения периодических медицинских осмотров продолжали работать операторами. В последующие годы изменения на коже рук прогрессировали и приобретали более выраженный характер. У всех рабочих клинические изменения на коже рук были однотипными и характеризовались четкой локализацией процесса на местах непосредственного соприкосновения с производственными раздражителями. На коже пальцев кистей, предплечий на фоне выраженной сухости и неравномерности пигментации, шелушения определялись плотные плоские или шарообразные образования сероватого цвета, напоминающие по внешнему виду вульгарные бородавки. Размеры узелков были от булавочной головки до горошины и более. В центре узелков происходит ороговение и часто образуется плотный стержень - кожный рог. Гиперкератозы не вызывали субъективных изменений и иногда отпадали или рабочие выщипывали их сами. По истечении нескольких лет у части больных может наступать малигнизация патологического процесса на коже. В центре наиболее крупных гиперкератозов возникают длительно незаживающие язвочки с воспалительным валиком по периферии.

Больные с ограниченным гиперкератозом рук нуждаются в трудоустройстве вне контакта с раздражителями, токсическими и канцерогенными веществами.

Диспансерное наблюдение дерматолога. При появлении признаков малигнизации лечение и наблюдение у онколога.

Профессиональные изъязвления, бородавчатые разрастания. Поверхностные, относительно малоболезненные язвочки, правильно округлой или овальной формы, с кровянистой корочкой на дне, приподнятым валиком и воспалительным венчиком в окружности, появляются обычно при попадании химических растворов или порошкообразных раздражающих веществ на участки кожи, которые до этого были травмированы (порезы, ссадины, царапины, трещины и т.д.) Их внешний вид столь характерен, что они получили специальные названия - «прижоги» и «птичьи глазки». Типична локализация профессиональных изъязвлений – кисти, предплечья, реже - голени, бедра. После их заживления остаются беловатые вдавленные рубчики. Значительно тяжелее протекают вызванные хромом язвы, которые располагаются не только на коже, но и на слизистых оболочках носа, носоглотки, полости рта.

Многолетний контакт с тяжелыми продуктами перегонки каменного угля, нефти, сланцев (пек, гудрон, мазут и др.) может приводить к образованию бородавчатых разрастаний, которые располагаются на любом участке кожного покрова и по внешнему виду напоминают обыкновенные бородавки и папилломы. Иногда эти образования способны перерождаться в рак кожи, в связи с чем имеет практическое значение их ранняя диагностика.

Профессиональные онихии и паронихии. Это поражение ногтевых пластинок и околоногтевых тканей. Развиваются при воздействии каустической соды, щелочей, мышьяка, формалинов, хлорной извести и других веществ. Клинически - ногти тусклые с выраженной исчерченностью, деформированы. Ногтевая пластинка может отслаиваться от ногтевого ложа. Околоногтевые валики воспалены, гиперемированы, отечны. Дифференциальную диагностику проводят от онихии и паронихии микотической этиологии, а также изменений ногтей при псориазе и экзематозных онихиях.

Специального лечения онихии и паронихии химической этиологии не требуют. Наружное противовоспалительное лечение.

Экспертиза трудоспособности. Временный перевод на другую работу до полного выздоровления.

Профессиональные стигмы (приметы, признаки) вызываются теми же профессиональными условиями труда, что и профессиональные дерматозы. К ним относятся омозолелости, трещины, окрашивания, «отложения», изменения ногтей, пигментация, рубцы, прижоги, телеангиоэктазии, внедрения (асбестовые бородавки и профессиональные татуировки). Чаще других встречаются омозолелости, образующиеся в результате длительного трения и ж давления на определенные участки (чаще ладони).

Радикальной профилактикой профессиональных стигм является автоматизация и герметизация трудового процесса и соблюдение правил техники безопасности.