3. Этиология психических расстройств

Причины: внутренние и внешние (эмоциональный стресс, интоксикация, травмы, инфекция).

В исследованиях, посвященных изучению этиологии и патогенеза псих. заболеваний наибольшее внимание уделяется генетическим, биохимическим, иммунологическим, нейрофизиологическим и структурно-морфологическим, социально психологическим механизмам.

Генетика псих расстройств: 1. Генеалогические исследования посвящены анализу родословной больного. Метод позволяет установить тип наследования, выявить феномен сцепления генов, дает материал для медико-генетического консультирования (даун, клайнфельтера, шерешевского - тернера). 2. Близнецовый метод.

Биохимия и иммунология псих.растройств: дофамин-нарушение обмена связывают с шизофренией, паркинсонизмом, аффективным психозом. Норадреналин – участие в формировании эмоций, регуляция цикла сон – бодроствование, возникновение ощущения боли. Серотонин – дефицит-причина депрессии, участвует в формировании целостного восприятия образов. Дефицит АХ – делирий.

Патоморфологические исследования – симптоматика локальных повреждений мозга: лобные доли – изменение личности, снижение интеллекта, медиальные отделы – снижение мотиваций, нарушение внимание и памяти; базальные отделы – благодушие, расторможенность, не критичность;  височные доли двустороннее поражение – нарушение памяти, доминантное полушарие – эйфория, слуховые галлюцинации, сенсорная афазия; теменные доли – двустороннее поражение - расстройство интеллекта, не критичность, доминантное полушарие – дисграфия, нарушение различения правой и левой сторон; затылочные доли – зрительные галлюцинации, слепота; лимбическая система – нарушение эмоции, фиксационная амнезия, повышенная чувствительность к боли; гипоталамус – нарушение регуляции аппетита, температуры, половой активности.

Социально-психологические факторы: ведущая роль стресса и внутриличностных конфликтов в возникновении неврозов и психозов провоцируют припадок у больного эпилепсией. Показано, что социальный статус пациента (наличие семьи, профессии, уровень образования) до начала заболевания во многом определяет течение заболевания, частоту инвалидизации и дальнейшую жизнь больного. Поведенческий подход, социобиологический, психодинамический, когнитивный, социокультуральный.

4.Основные положения закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Приказ № 245 «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Основывается на конституции РФ и правах человека. Лечение проводится при согласии больного, при этом необходимым условием является заполнение двух важных документов: согласие на госпитализацию и согласие на лечение. Принудительная госпитализация осуществляется только если:

1. Есть угроза или непосредственная опасность деяний больного для него самого или окружающих.

2. Если психическое нарушение обуславливает его неспособность самостоятельно удовлетворять свои жизненные потребности.

3. Если оставление лица без психиатрической помощи может нанести вред его здоровью вследствие его психического состояния.

Подобные больные подлежат обязательному врачебному освидетельствованию комиссией врачей-психиатров в течение 48 часов, которая принимает решение об обоснованности госпитализации и заполняет соответствующую документацию. В случае необходимости госпитализации в суточный срок решение комиссии должно быть направлено в территориальный суд по месту нахождения психиатрического стационара. Суд обязан рассмотреть данное заявление в течение не более 5 суток и вправе отклонить или удовлетворить решение о госпитализации, санкция на пребывание пациента в стационаре и его срок дается судьей на срок, необходимый для рассмотрения заявления. Решение суда может быть обжаловано родителями (опекунами) в 10 дневный срок. Подобные больные подлежат ежемесячному переосвидетельствованию комиссией врачей-психиатров, решающей вопрос о продлении госпитализации или выписке больного.

ст.5 — о правах душевнобольных, о правах на человеческое отношение.

ст.6 — врачебная тайна (только родственники, правоохранит органы, вышестоящие мед органы)

11 — 12 ст — согласие и отказ от лечения

13 ст — принудительное лечение (правонарушения)

22 ст — врач единолично оказывает лечение — независимо

27 ст — взятие на диспансерный учет

30 ст — изоляция, ограничение на свидания, мягкая фиксация.

47 ст — обжалование действий врачей в суде