Лекция

Функциональная анатомия лимфатической системы

План лекции

1. Общая характеристика и функции лимфатической системы

2. Основные структурные элементы лимфатической системы

3. Пути оттока лимфы от различных частей тела

1. Общая характеристика и функции лимфатической системы

Лимфатическая система является частью сосудистой системы, дополняющей венозное русло.

Функции лимфатической системы

1. Дренажная (транспортная) функция – 80-90% тканевого фильтрата всасывается в венозное русло, а 10-20% - в лимфатическое.

2. Резорбционная функция – вместе с лимфой из тканей выводятся коллоидные растворы белков, липидов, чужеродные агенты (бактерии, вирусы, инородные тела).

3. Лимфопоэтическая функция – в лимфатических узелках образуются лимфоциты.

4. Иммунологическая функция – обеспечивает гуморальный иммунитет, образовывая антитела.

5. Барьерная функция – обезвреживает чужеродные агенты (бактерии, вирусы, злокачественные клетки, инородные тела).

Лимфа – прозрачное желтоватая жидкость, содержит форменные элементы крови – лимфоциты, а также небольшое количество эозинофилов и моноцитов. По своему составу лимфоплазма напоминает плазму крови, однако отличается меньшим содержанием белка и более низким коллоидно-осмотическим давлением. Объем лимфы в организме от 1 до 2 л. Образование лимфы происходит на уровне микроциркулярного русла, где лимфатические капилляры тесно соприкасаются с кровеносными.

Особенности строения лимфатической системы:

• лимфатическая система функционально не замкнута – лимфатические капилляры начинаются слепо.

• наличие клапанов в лимфатических сосудах, препятствующих обратному току лимфы.

• лимфатические пути прерывисты (прерываются лимфатическими узлами).

II. Основные структурные элементы лимфатической системы.

1. Лимфатические капилляры

2. Лимфатические сосуды

3. Лимфатические узлы

4. Лимфатические стволы

5. Лимфатические протоки

1. Лимфатические капилляры – являются начальным звеном, «корнями» лимфатической системы. Для них характерно:

• начинаются слепо, благодаря чему лимфа может продвигаться в одном направлении - от периферии к центру;

• имеют стенку, состоящую только из эндотелиальных клеток, отсутствует базальная мембрана и перициты;

• больший диаметр (50-200 мкм) по сравнению с гемокапиллярами (5-7 мкм);

• наличие филаментов – пучки волоконец, связывающие капилляры с коллагеновыми волокнами. При оттеке, например, напряжение волоконец способствует увеличению просвета;

• в органах и тканях капилляры образуют сети (например, в плевре и брюшине сети однослойные, в легких и печени - трехмерные) ;

• имеются во всех органах и тканях тела человека, кроме головного и спинного мозга и их оболочек; глазного яблока; внутреннего уха; эпителиального покрова кожи и слуховых оболочек; хрящей; селезенки; костного мозга; плаценты; эмали и дентина.

Лимфатические капилляры участвуют в образовании лимфы, в процессе чего осуществляется основная функция лимфатической системы – дренажной реабсорбции продуктов обмена и чужеродных агентов.

2. Лимфатические сосуды формируются при слиянии лимфатических капилляров. Для них характерно:

• помимо эндотелия, в стенке сосудов имеется слой гладкомышечных клеток и соединительной ткани;

• имеются клапаны, определяющие направление тока лимфы по лимфатическим сосудам;

• лимфагион – структурно-функциональная единица лимфатической системы, участок лимфатического сосуда между клапанами, межклапанные системы;

• по ходу имеют лимфатические узлы

По топографии лимфатические сосуды могут быть:

• внутриорганными, образуют сплетение;

• внеорганные.

По отношению к поверхностной фасции, лимфатические сосуды (внеорганные) могут быть:

• поверностные (располагаются кнаружи от поверхностной фасции, рядом с подкожными венами);

• глубокие (располагаются под собственной фасцией, сопровождают глубокие сосуды и нервы).

По отношению к лимфатическому узлу лимфатические сосуды могут быть:

• приносящие (по ним лимфа течет к лимфатическому узлу);

• выносящие (лимфа течет от лимфатического узла).

3. Лимфатические узлы располагаются по пути лимфатических сосудов. Узлы относятся как к лимфатической, так и к иммунной системе.

Функции лимфоузлов:

• лимфопоэтическая – продуцируют лимфоциты

• иммунопоэтическая - выработка антител, активация В-лимфоцитов

• барьерно-фильтрационная – задерживают чужеродные агенты (бактерии, вирусы, опухолевые клетки, инородные тела). Т.е. лимфоузлы являются механическими и биологическими фильтрами лимфы

• пропульсивная функция – осуществляет продвижение лимфы, поскольку в капсуле лимфоузлов имеются эластические и мышечные волокна.

В лимфатических узлах может происходить размножение опухолевых клеток, что приводит к формированию вторичной опухоли (метастазы). По правилу Масканьи лимфатический сосуд проходит, как минимум, через один лимфоузел. На пути лимфы могут быть до 10 узлов. Исключение составляют печень, пищевод и щитовидная железа, лимфатические сосуды, которых, минуя лимфатические узлы, впадают в грудной проток. Поэтому клетки опухоли из печени и пищевода быстро попадают в кровь, увеличивая метастазы.

Внешнее строение лимфатических узлов:

• Узлы обычно расположены группами от единиц до нескольких сотен

• узлы имеют розово-серый цвет, округлую, бобовидную или лентовидную форму

• размеры варьируют от 0,5 до 50 мм (увеличение свидетельствует о проникновении в организм чужеродных агентов, вызывающих ответную реакцию узлов в виде усиленного размножения лимфоцитов)

• приносящие лимфатические сосуды подходят к выпуклой стороне узла. Выносящие сосуды выходят из петельного вдавления – ворот узла.

Внутреннее строение лимфатических узлов:

• соединительнотканная капсула покрывает снаружи лимфатический узел

• капсульные трабекулы отходят от капсулы внутрь узла, выполняют опорную функцию

• ретикулярная ткань (строма) заполняет пространство между трабекулами, содержат ретикулярные клетки и волокна

• паренхима лимфатического узла подразделена на корковое и мозговое вещество

• корковое вещество находится ближе к капсуле. В корковом веществе располагаются лимфатические узелки, в них происходит пролиферация и дифференцировка В-лимфоцитов

• мозговое вещество занимает центральную часть лимфатического узла, представлено тяжами лимфоидной ткани, где происходит созревание В-лимфоцитов и превращение их в плазматические клетки

• мозговое вещество вместе с лимфатическими узелками коркового вещества образуют В-зависимую зону

• на границе лимфатических узелков с мозговым веществом располагается паракортикальная зона (тимус зависимая, Т-зона), где происходит созревание и дифференцировка Т-лимфоцитов

• корковое и мозговое вещество пронизано сетью лимфатических синусов, через которые в обоих направлениях могут проникать лимфоциты и макрофаги.

Приносящий сосуд подкапсулярный синус синус коркового вещества синус мозгового вещества воротный синус выносящие сосуды

4. Лимфатические стволы – крупные лимфатические сосуды (коллекторы), собирающие лимфу из нескольких областей тела и органов. Формируются они при слиянии выносящих сосудов лимфатических узлов и выходят в грудной проток или правый лимфатический проток.

Лимфатические стволы:

• яремный ствол (парный) – от головы до шеи

• подключичный ствол (парный) – от верхних конечностей

• бронхосредостенный ствол (парный) – от грудной полости

• поясничный ствол (парный) – от нижних конечностей, таза и брюшной полости

• кишечный (непарный, непостоянный, встречается в 25% случаев) – от тонкого и толстого кишечника.

4. Лимфатические протоки – грудной проток и правый лимфатический проток – наиболее крупные коллекторные лимфатические сосуды, по которым лимфа оттекает от лимфатических стволов.

Грудной проток (ductus thoracicus) является самым крупным и основным коллектором лимфы:

• имеет длину 30-40 см;

• формируется на уровне - в результате слияния правого и левого поясничных стволов;

• начальная часть протока может иметь расширение – млечную цистерну (cistern chili);

• из брюшной полости грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы;

• грудную полость покидает через верхнюю апертуру грудной клетки;

• на уровне грудной проток образует дугу и впадает в левый венозный угол или в конечный отдел образующих его вен (внутренней яремной и подключичной);

• перед впадением в левый венозный угол к нему присоединяется левый бронхосредостенный ствол, левый яремный ствол и левый подключичный ствол.

Т.о., по грудному протоку лимфа оттекает от ¾ тела человека:

• нижних конечностей

• стенок и органов таза

• стенок и органов брюшной полости

• левой половины грудной полости

• левой верхней конечности

• левой половины головы и шеи

Правый лимфатический проток (ductus limphaticus dexter):

• непостоянный, отсутствует в 80% случаев

• имеет длину 10-12 см

• формируется в результате слияния правого бронхосредостенного ствола, правого яремного ствола и левого подключичного ствола

• впадает в правый венозный узел или в одну из образующих его вен

• дренирует правую сторону головы, шеи, грудной клетки, правую верхнюю конечность, т.е. бассейном является ¼ тела человека.