КРОК.2

ЗАГАЛЬНА ЛІКАРСЬКА ПІДГОТОВКА

2012

ЛЕГЕНІ ТА ПЛЕВРА:

Ателектаз легені : їла горох, кавун, гарбузки,закашлялась, стороннє тіло трархеї,дихальна недостатність.

Їв гарбузки – закашлявся – балотуючи сторонніє тіло в трахеї, бо в легенях спокійно. Невідкладна санаційна бронхоскопія. Виконати прийом Геймліха

Бронхоскопія : після епілептичного нападу зник зуб, проблеми з диханням.

Туберкульома : в С2 округла тінь з чіткими контурами.

Туберкульоз легень : проблема у верхніх та середній відділах легень, Манту 15 мм, при вогнищевому в обох верхівках тіні, батько хворий теж.

Пробное лечение туберкулеза : курильщик, для верификации диагноза

Гострий абсцес легені : після загального охолодження, алкаш, напад кашлю – виділилось 200 мл гною.

Субкортикальний абсцес : пункція та катетеризація порожнини абсцесу.

Спонтанний пневмоторакс : різкий біль в грудях, дихання не прослуховується.

після фізнавантаження, якщо пасивне дренування неефективне – торакоскопія.

Закритий пневмоторакс : впав з дерева, підшкірна емфізема, різко послаблене дихання.

Напружений пневмоторакс – дренування плевралноої порожнини.

Если уровень жидкости в плевре достигает П ребра - острая тотальная эмпиема плевры.

Если малый гемоторакс - повторные пункции плевральной полости и антибиотикотерапия.

Субкортикалный абсцесс - пункция и катетеризация полсоти абсцеса.

Піопневмоторакс : на рентгені гідроневмоторакс+гнійна мокрота. Лікування : торакоцентез.

Гострий плеврит : шум, який посилюється при натисканні фонендоскопом..

Ексудативний плеврит : тупість від серединної третини лопатки донизу, нема дихання , послаблення голосового тремтівння, притуплений тон, послаблення везикулярного дихання, при пункції - рідина.

Набряк легень – інгаляція парів спирту(+ліво шлункова серцева недостатність).

Колапс легені до ½ - пасивне дренування плевральної порожнини.

Пункція плевральної порожнини

Дренувати ліву плевральну порожнину і зробити лапаротомію: удар тупим предметом., розрив селезінки

Контактно-аспіраційний: емпієма після багатьох плевральних пункцій.

Медіастиніт : ів рибу, розширення тіні межистіння.

Бронхоектатична хвороба : гнійне харкотиння, експіраторна задишка, набряки, барабанні палички, хронік, тінь у вигляді інтперлобарних шварт на периферії легень – бронхоскопія

Бронхоектатична хвороба : кашель з виділенням значної кількості харкотиння слизового характеру зранку з неприємним запахом, з дитинства, в нижніх відділах притуплення, вологі хрипи.

Бронхографія.:бронхоектатична хвороба

Хронічний абсцес легень : багато років хворіє. харкотиння шарувате, жовто-зелене.

Обтураційний ателектаз легень у курильщика в верхній частці.

Екстрена торакотомія : завжди операція. Ніж-піниста рідина з рани.

Пневмонія : було ГРВІ, лихоманка, слабкість, біль в грудній клітці, пішло ржаве харкотиння, інфільтрат в нижній долі, грудна кліка відстає при диханні, бронхіальне дихання, хрипи, притуплення звуку.

Пневмонія=галюники=гостра дихальна недостатність.

Ржавая мокрота - стафилококкус пневмоние.

Негоспітальна пневмонія : після переохолодження ослаблене дихання, притуплення перкуторного звуку під лопаткою

Негоспітальна пневмонія : 39, озноб, слабкість, біль, сухий кашель, вкорочення перкуторного звуку, крепітаці.

Очагова пневмонія : після застуди, кашель , т38, послаблення дихання нижче лопатки, хрипи, укорочення перкуторного звуку.

Бронхолітики подовженої дії терапії є найбільш ефективним методом вторинної профілактики емфіземи легень у хворого.

Альвеолярна гіпоксія : при пневмосклерозі курильщика, емфіземі, хронічному бронхіті.

Гострій трахеобронхіт : лихоманка, кашель , дихання везикулярне з вологими хропами.

Хронический гнойный бронхит с бронхоэктазами : кашель , гнойная мокрота утром, хрипы, ячеистость легочного рисунка.

Хронический бронхит : обострение, заболевание с длительным кашлем с отделением серо зеленой мокроты по утрам, сухие средне-крупнопузырчастые хрипы.

Хронічний обструктивний бронхіт : довго, кашель з жовто-зеленим . харкотинням, сальбутамол не помагає, посилення легеневого малюнка. Буде гіпертрофія правого серця.

Хрипы у курильщков - нарушение мукоцилиарного клиренса.

Хронічна обструктивна хвороба легенів : задишка, кашель, болі, пітливість, 30 років палить, ціаноз, в легенях коробковий звук, хрипи, видих подовжений.

Обструктивний бронхіт : збагачення легеневого малюнка.

..

На недостатність кровообігу вказує задишка при фізичному навантаженні.

Бронхіальна астма : алернгологічний анамнез , поліноз, задишка, ціаноз.

Бронхіальна астма : напади ядухи та кашель з виділенням густого прозорого харкотиння, задишка, грудна клітка бочкоподібної форми, набряклі шийні Бронхіальна астма : при приступі дають сальбутамол, якщо напади вночі першочергово беродуал.

Рентгенографія ОГК : при БА нестача повітря,

При бронхіалні астмі проводять специфічну гіпосенсибілізація.

вени, тахікардія. Дихання ослаблене, видох подовжений, свистячі хрипи

Побутові алергени (в селі, при прибиранні кімнати) можуть викликати приступи ядухи.

Бронхоскопія : після епілептичного нападу зник зуб, проблеми з диханням.

Набряк легень – інгаляція парів спирту(+ліво шлункова серцева недостатність).

Колапс легені до ½ - пасивне дренування плевральної порожнини.

Дренувати ліву плевральну порожнину і зробити лапаротомію: удар тупим предметом., розрив селезінки

Емболектомія : при емболії

Гійний медіастиніт: порвали стравохід, розширення шийних вен, гнійна інтоксикація

Медіастиніт : ів рибу, розширення тіні межистіння.

Кістозна гіпоплазія нижньої долі правої легені : дихальна недостатність, дитина 3 роки, зміщення органів середостіння та трикутна тінь в нижніх відділах.

Кіста легені : юнак, велика порожнина в легенях без симптомів.

Периферический рак легкого : боль, кашель с кровью, слабость, шаровидной формі тень, связанная с корнем легкого.

Опухоль легкого, карциноматоз плевры : негомогенное округлое затемнение с нечеткими контурами, корень инфильтрирован и деформирован.

Швидке накопичення ексудату при екс.плевриті свідчить про бластоматозний процес.

Кровь и кровотечения:

Удар кінським копитом – розрив селезінки, внутрішня кровотеча.

Проникаюче ножове поранення грудної клітини – клініка кровотечі – невідкладна торатокомія.

Залізодефіцитна анемія : залізо 7.4, слабкість, ламкість волосся, гіпохромна анемія (гб65, е3). Підвищення кількості ретикулоцитів свідчить про ефективність лікування анемії втомлюваність, ламкість нігтів, випадіння волосся. Ер- 2,3х1012/л, Нв –65г/л, задишкА, запаморочення, ламкість волосся та нігтів, бажання їсти крейду. В анамнезі – фіброміома матки. Ер. 2,8 Т\л, залізо - 10 мкмоль/л.

В12-фолієводефіцитна анемія : слабкість, печіння в язиці, малиновий язик, мегалобласти, кільця Кебота , Жолі.

В12-дефіцитна анемія : поганий апетит, схуднення. Шкірні покриви бліді з жовтушним відтінком. В аналізі шлункового вмісту вільна соляна кислота відсутня в усіх порціях, слизова атрофічна, язик малиновий, гладкий, блискучий. Вводять ціанкобаламін.

Апластична анемія : нб 50, е1, л2

Гемолітична анемія : після прийому бісептолу олігурія, жовтяниця з вираженою блідістю, непрямий білірубін, збільшення селезінки, сеча та кал темного кольору.реакція Кумбса

Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу : запаморочення при цироз печінки, мішки перед очима, пульс 110 тиск 90

Гемофілія А : по Лі-Уайту - 14 хв.

Еритремія : ер. 7.5, червоно-ціанотична шкіра.

Лімфогрануломатоз : відкрита біопсія лімфітичних вузлів.

Лейкоцити 68 – мієлограмма.

Лейкемоїдна реакція по мієлоїдному типу : бласти 2, л 12, промієлоцити 3 лу

Хронічний лімфолейкоз : жовтяниця з»являється при аутоімунному гемолізі.

Мієломна хвороба : остеопороз, кісткові дефекти, протеінурія, необхідна стернальна пункція.

Анемія Міньковського - сфероцити, хлопчик, гемолітична жовтяниця, збілшення печінки та селезінки, періодична жовтяниця у батька..

Лімфогранелематоз : збільшення лімфовузлів, клітини Березовського-Штернберга.

Синдром Жильбера : збільшення білірубіну непрямого., жовтуха.

Аутоімунні захворювання :

Ревматизм- митральная недостаточность-трикуспидальная недостаточность

Ревматизм, пульсаия зрачков и сонных артерий - сочетанный аортальный порок : стеноз и недостаточность

Надрыв покрашки атеросклеротической блашки - дестабилизация клинической картины

Системний червоний вовочок : еритема на обличчі у вигляді метелика,поліартрит дрібних суглобів, розширення серця, сист.шум,, гіалінові циліндри, антинуклеарні антитела (ле-клітини), збільшення антитіл до нативної ДНК, дають преднізолон 60 мг на добу.

Гостра ревматична лихоманка : поліартрит, після ОРЗ, шум в серці.

Склеродермія : скарги на ранкову скутість у суглобах кистей, відчуття стягнутості шкіри обличчя, утруднення при ковтанні їжі. Об-но: амімія обличчя, звуження ротової порожнини по типу ”кисета”

Аутоімунний гепатит, тип 1 : лихоманка, біль в ділянці серця, слабкість, біль в суглобах, висипка на шкірі, біль в правому підребер’ї після повернення з відпочинку. Об’єктивно: шкіра незначно жовтушна, геморагічна екзантема, “метелик” на обличчі. Зниження Т-супресорів, вовчакові клітини,високі титри антинуклеарних антитіл, антитіла до гладкої мускулатури.

Подагричний артрит : болі в плюснефаланговому суглобі великого пальця ступні, сечова ки слота 0.49 ммоль-л,, 39, приступ проходит без изменений в суставе, аллопауринол.

Дерматоміозит : після переохолодження слабкість, м’язевий біль, неможливість самостійно рухатись. Об-но: болючість, ущільнення м’язів; активні рухи мінімальні; еритема грудної клітки спереду; периорбітальний набряк з геліотропною еритемою. Біопсія м»язів.

Рогоцити : при ревматоїдному артриті при пункції.

Узелковый периартериит : астматические приступы, боли в суставах, нарушение чувствительности кожи голеней и стоп.

Ревматоїдний артрит : болючість дрібних, міжфалангових суглобів, звуження суглобової щілини, узури, остеопороз.

Ювенильный ревматоидный артрит - В27.

Узелковый периартериит : артерии мелкого и среднего калибра.

Реактивны артрит : боль в коленном суставе после футбола.

Анкилозирующий спондилоартрит : носитель НЛАВ27.