Лечение
При подтверждении возрастного андрогенодефицита возникает необходимость проведения корригирующего лечения. Патогенетическим лечением ВАД является терапия, направленная на повышение содержания андрогенов в сыворотке крови. Можно выделить два подхода к патогенетическому лечению - проведение заместительной терапии экзогенными андрогенами или стимулирующей терапии хорионическим гонадотропином, направленной на стимуляцию синтеза собственного (эндогенного) тестостерона. Назначение ХГ особенно оправдано у тех больных, у которых доказана причинная роль гипоталамо-гипофизарной системы в патогенезе возрастного андрогенодефицита.
Гормонзаместительная терапия (ГЗТ) препаратами тестостерона в настоящее время является наиболее изучаемой, поскольку представляет собой наиболее простой путь восполнения дефицита андрогенов. В большинстве исследований показано положительное влияние этих препаратов на либидо, минеральную плотность костей, мышечную массу и силу, жизненную энергию, а также влияние на память и когнитивную функцию. В работах большинства исследователей показано улучшение липидного профиля при заместительной терапии андрогенами у пожилых мужчин, а также усиление коронарного кровотока и уменьшение миокардиальной ишемии у пациентов с заболеваниями коронарных артерий. Благоприятное воздействие тестостерона может быть объяснено улучшением эндотелиальной функции, а также его способностью уменьшать объем висцерального жира за счет ингибирования липопротеинлипазной активности и увеличения липолиза с одновременным повышением чувствительности тканей к инсулину. Физиологические дозы андрогенных препаратов положительно влияют на липидный обмен в организме, не ухудшая течение кардиоваскулярных заболеваний у мужчин.
Назначение ГЗТ при возрастном андрогенодефиците может привести к позитивным эффектам, нивелирующим характерные симптомы гипогонадизма. Со стороны костной ткани - увеличение её плотности, жировой ткани - уменьшение доли висцерального жира, мышечной ткани - увеличение мышечной массы и силы. Со стороны сексуальной функции - усиление либидо, эрекции, увеличение объёма эякулята (особенно если их снижение обусловлено андрогендефицитом). У больных наблюдается улучшение общего состояния организма (снижение слабости, утомляемости, депрессии) (F. Jockenhovel, 2004). Восполнение возрастного дефицита андрогенов оказывает позитивное влияние на компоненты метаболического синдрома и сердечно-сосудистую систему: повышение чувствительности к инсулину (снижение инсулинорезистентности), снижение уровня атерогенных липидов, усиление коронарного кровотока, активация фибринолиза.
В настоящее время признанными абсолютными противопоказаниями для назначения заместительной терапии андрогенами являются только рак простаты и грудной железы. Однако ряд авторов выделяют и дополнительные противопоказания - доброкачественная гиперплазия простаты с выраженной инфравезикальной обструкцией, пролактинома, полицитемия (А.Vermeulen, 2001). К относительным противопоказаниям относят нарушения сна в виде синдрома ночного апноэ, декомпенсированную ИБС, сердечную недостаточность, отёки дислипидемию, обструктивные бронхолегочные заболевания. Возраст не является лимитирующим фактором для начала ГЗТ.
На современном фармацевтическом рынке существует большое количество андрогенных препаратов для заместительной терапии. При клинической характеристике препаратов данной группы большее значение имеют такие свойства как: способ введения, длительность действия, выраженность эффекта, стабильность физиологической концентрации в сыворотке крови и отсутствие супрафизиологических концентраций, а также удобство использования. Одной из групп андрогенных препаратов для ГЗТ, которые максимально отвечают указанным выше требованиям, являются трансдермальные адрогенные препараты. Одним из ярких представителей данной группы является «Андрогель» - 1% тестостероновый гель компании «Solvay Pharma». Степень трансдермальной абсорбции тестостерона варьирует в пределах 9-14% и достигает постоянной физиологической концентрации со 2-го дня лечения. При этом наблюдаются суточные колебания концентрации тестостерона, как и в циркадных ритмах секреции эндогенного тестостерона.
Пациенты, которым назначена гормональная коррекция возрастного дефицита андрогенов, должны находиться под постоянным врачебным контролем. Комплекс контрольных диагностических обследований составляют мониторинг результатов ГЗТ. Мониторинг ГЗТ в себя включает: контроль тестостерона в сыворотке крови, контроль гемоглобина, гематокрита, контрольное биохимическое исследование сыворотки крови (печеночные ферменты и уровень PSA), а также пальцевое ректальное исследование простаты. При длительном приёме препаратов тестостерона возможны побочные реакции, о которых необходимо помнить врачу. К таковым побочным эффектам ГЗТ относят: аллергические реакции, дерматиты, угнетение сперматогенеза, полицитемия, задержка жидкости, гинекомастия, увеличение размеров простаты.