IV. История данного заболевания

(Anamnesis morbi)

Заболевание началось около 3 месяцев назад (за 2 месяца до госпитализации), причину заболевания сама больная назвать затрудняется. Она стала слышать мужские голоса, которые, как ей казалось, принадлежали докторам, которые оперировали детей. Чаще эти голоса она слышала по вечерам или ночью. Они не давали её покоя и мешали заснуть. Таким образом, у больной нарушился сон: затруднилось засыпание, сон стал беспокойным и поверхностным, больная стала видеть кошмары. В результате бессонных ночей у больной появились жалобы на повышение утомляемости, снижение работоспособности, что заставило её обратиться за помощью в МРКБ, откуда она была направлена на консультацию в МРКПБ.

V. Объективное исследование

(Status praesens)

1. Общее обследование

Внешний вид.

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура тела 37,4*С. Настроение снижено. Внешний вид больной – соответствует возрасту, выражение лица – спокойно. Телосложение правильное, пропорциональное. Конституция нормостеническая. Рост –165 см, вес –70 кг.

Кожа и слизистые оболочки.

Кожные покровы бледно-розового цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. Очагов депигментации, сыпи, расчесов, рубцов, шелушения нет. Ногти правильной формы, блестящие, без патологической исчерченности.

Видимые слизистые чистые, умеренной влажности.

Волосяной покров развит умеренно, оволосение по женскому типу. Трофических язв не обнаружено.

Подкожно-жировой слой.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распространена равномерно. Кожная складка на уровне VII-VIII ребра слева между среднеключичной и переднеподмышечной линиями – 2 см. Варикозно расширенных вен, опухолевидных образований, подкожной эмфиземы не наблюдается. Отеков нет. Подчелюстные, шейные, подключичные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны при пальпации. Кожа над ними обычной окраски и температуры.

Костно-мышечная система.

Мышцы туловища и конечностей развиты умеренно. Атрофии и гипертрофии мышц не отмечается. Тонус сгибателей и разгибателей конечностей снижен. Парезов и параличей нет. Мышечная сила снижена, болезненность при пальпации отсутствует.

Кости: деформации, искривления отсутствуют. Болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается. Подвижность позвоночника при сгибании, разгибании, боковых движениях сохранена. Форма позвоночника соответствует четырем физиологическим изгибам.

Суставы: Цвет и консистенция кожных покровов над суставами не изменены. Форма суставов нормальная, деформаций и припухлостей нет. Болезненности при пальпации не наблюдается. Движения в суставах активные, свободные, в полном объеме. Хруста и флуктуации не отмечается.

2. Система органов дыхания

Осмотр. Нос правильной формы, носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки нормостеническая, не деформирована, над- и подключичные ямки развиты умеренно, расположены симметрично; лопатки плотно прилежат к по­верхности грудной клетки, расположены симметрично.

Тип дыхания – грудной. Частота дыхания 16 в мин. Дыхание ритмичное, средней глубины. Обе половины грудной клетки принимают участие в акте дыхания, участие дополнительной дыхательной муску­латуры при вдохе не отмечается. Одышки нет.

Пальпация. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Голосовое дрожание выражено умеренно, симметрично проводится на обе половины грудной клетки.

Перкуссия.

Сравнительная. На симметричных участках во всех точках легочных полей передней и задней поверхности грудной клетки выявляется ясный легочный звук. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Топографическая.