Особенности клиники при поражении различными ов.

У пораженного хлорацетофеноном как особенность следует отметить судорожное сжатие век, дающее облегчение, сильный кашель с обильной мокротой. Может развиться спазм гортани, задержка дыхания. Пораженный отмечает сильные головные боли, общую физическую слабость.

При поражении адамситом может быть скрытый период до нескольких минут. Часты сенсорные, моторные и психические расстройства (отечность кожи лица, чувство ее стягивания, подергивание отдельных групп мышц, иногда их параличи, шаткая походка, психомоторное возбуждение или депрессия, сопорозное состояние). Могут развиться воспалительно-некротические изменения слизистых дыхательных путей, сопровождающиеся мучительными ощущениями. Боли иррадиируют в уши, суставы и мышцы конечностей. Возможны резкое учащение дыхания со снижением его амплитуды, полная остановка дыхания и сердца. Отек легких развивается в крайне тяжелых случаях.

При поражениях веществом Си-Эс быстро на фоне раздражения слизистых глаз и дыхательных путей наступает затрудненное аритмическое дыхание, боль за грудиной сухой мучительный кашель. На слизистых дыхательных путей иногда участки кровоизлияний и некроза. Нередко развитие пневмоний и токсического отека легких. Артериальное давление резко снижено, брадикардия. Моторные и психические расстройства, чаще депрессия.

При поражениях веществом Си-Ар явления раздражения развиваются быстрее, боли сильнее, особенно если ОВ в растворе (так 0,00001 – 0,00006% раствор вызывает интенсивный спазм век, боли в глазах). 0,001% раствор при попадании на влажную кожу – у пораженного «тело охвачено огнем». Характерно краткосрочное повышение внутриглазного давления, иногда временная слепота. Резкие боли в горле сопровождаются обильным выделением густой слизеподобной слюны. Дыхание через нос затруднено. Изменены вкусовые восприятия. После стихания раздражения остаточные явления сохраняются 3 - 6 часов, однако структурных изменений не наблюдается нигде.

Лечение. Первая помощь в очаге поражения и медицинская помощь на этапах эвакуации.

Для того, чтобы избежать поражения раздражающими ОВ, необходимо предотвратить их поступление в организм, удалить частицы ОВ со слизистых глаз и дыхательных путей.

Первая рекомендация может быть осуществлена при надевании противогаза до удаления из зараженной атмосферы. Для защиты кожных покровов применяются защитные костюмы. После выхода из очага необходимо убедиться, не продолжает

ли оказывать раздражающее действие одежда и обувь пораженных, на которых могут быть частицы ОВ. Загрязненную одежду по возможности сменить. Нельзя допускать накопления такой одежды в замкнутом помещении.

Для удаления ОВ с кожи, слизистых оболочек хороший эффект дает промывание чистой водой или содовыми растворами. Следует избегать протирания, так как частицы ОВ втираются в слизистые оболочки и кожу. Мази способствуют удержанию частиц на слизистых оболочках и кожных покровах.

При деструктивных изменениях на коже для промываний можно использовать 2% раствор хлорамина. При попадании ОВ внутрь рекомендуется промывание желудка 0,02% раствором KMnO₄ с последующей дачей 5 - 10 г сернокислой магнезии, через 2 часа повторный прием магнезии в количестве 2 г.

Для обезвреживания веществ CS, CR в почве или на одежде предлагается 10% водный раствор моноэтаноламина с 3% раствором пеномоющих средств, эффект наступает не позднее 2-х минут. Основные пути фармакологического воздействия на патологический процесс: 1) прерывание ноцицептивной афферентной импульсации, 2) активация системы подавления ноцицептивного чувства, 3) прерывание эфферентного сигнала. Для этих целей рекомендован комплексный препарат фицилин, состоящий из летучих ингредиентов. Пары фицилина оказывают болеутоляющее действие на рецепторы слизистых оболочек и нормализуют деятельность ЦНС, уменьшая патологическую реакцию со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Можно использовать 2 - 3 ампулы, противопоказаний нет. Форма выпуска фицилина – в оранжевой ампуле с оплеткой по 2 мл. Срок годности 2 года. Одной ампулы хватает на 2 - 3 минуты. При стойком болевом синдроме (особенно при болях за грудиной и в крайне тяжелых случаях) используется промедол в шприц-тюбике, как средство активирующее систему подавления ноцицептивного чувства.

Прерывание афферентной ноцицептивной импульсации достигается использованием местных анестетиков (закапывание 1% раствора дикаина или 2% р-ра новокаина в глаза, смывание слизистой носоглотки 1% раствором новокаина).

Прерывание эфферентной импульсации с целью снятия вегетативных реакций (слезотечение, саливация, диспептические расстройства) достигается применением препаратов атропина местно и парэнтерально.

При тяжелых поражениях используют сердечно-сосудистые средства (кордиамин и др.) дыхательные аналептики (этимизол), противокашлевые (кодтерпин) и проводят мероприятия, предупреждающие развитие токсического отека легких.

Содержание мероприятий первой помощи в очаге поражения и медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации при поражении раздражающими 0В представлены подробно в таблице №9.

При проведении сортировки, очередности оказания медицинской помощи и эвакуации к категории тяжелораненых относить:

1. В очаге поражения: лиц с тяжелыми явлениями раздражения дыхательных путей и глаз.

2. На МПБ: лиц с сильным раздражением дыхательных путей, блефароспазмом, болью в глазах, кашлем, рвотой и др.

3. На МПП: лиц с начальными признаками токсического отека легких, деструктивными изменениями на коже, слизистых, выраженной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью.

По данным современных исследователей для лечения отдаленных последствий поражений раздражающими веществами, которые проявляются роговичными катарактами, как следствие микротравм роговицы, рекомендуется применять тиоловые соединения (унитиол, тиосульфат натрия) в виде глазных капель.

Вид медицинской помощи	Перечень мероприятий
Первая помощь	- надевание противогаза и средств защиты кожи - ведение фицилина или ПДС - промедол 2%-1,0 - быстрейший выход Вне очага: - вытряхнуть обмундирование и средства защиты кожи - введение фицилина или ПДС - снять противогаз - вызвать рвоту - эвакуация на мпб
Доврачебная помощь	- оказание мероприятий первой помощи (если они не были оказаны ранее) - повторно фицилин (ПДС) - промывание слизистых 2% раствором гидрокарбоната натрия По показаниям: - промедол - кодтерпин - кофеин - кордиамин - феназепам - оксигенотерапия - противоожоговая повязка - беззондовое промывание желудка 2% раствором КMnО4 с последующей дачей солевого слабительного - эвакуация на мпп
Первая врачебная помощь	- ЧСО на ПЧСО - оказание мероприятий доврачебной помощи (если они не были оказаны ранее) По показаниям: - фицилин (ПДС) - дикаин, атропин - промедол - мезатон, кордиамин - ИВЛ, этимизол, оксигенотерапия - зондовое промывание желудка 0,02 % раствором КМnО4 с последующей дачей солевого слабительного - кодтерпин - левомицетиновая (тетрациклиновая) глазная мазь, очки с цветными стеклами -содовые, новокаиновые, масляно-ментоловые ингаляции, - эвакуация на омедб (при наличии осложнений: токсический отек легких, пневмонии, тяжелые трахеобронхиты, сердечно-сосудистые нарушения ).
Квалифицированная помощь	- полная санитарная обработка - лечение пораженных с осложнениями.
Медицинская реабилитация	Комплекс медико-психологических мероприятий по восстановлению бое- и трудоспособности.