- •Боли в левой половине грудной клетки
- •Боль в грудной клетке
- •Неангинозная
- •Ангинозная
- •Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии, окс и q- им
- •Диагностическая классификация основных форм окс в зависимости от данных экг и уровня тропонинов
- •Острый коронарный синдром
- •Дифференциальная диагностика расслаивающей аневризмы аорты и инфаркта миокарда.
- •Дифференциальный диагноз тэла и им.
- •Основные критерии диагностики нейроциркулярной дистонии и климактерической кардиопатии.
- •Боль или ишемический дискомфорт в грудной клетке.
- •Механизм антиангинального действия нитроглицерина.
Синдром “Боль в груди”.
Синдром “Боль в груди” является полиэтиологичным. Связан с заболеваниями различных систем органов: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной и других. Проблема имеет медицинский и социальный аспект.
Задача фельдшера в каждом конкретном случае – выделить ведущий болевой синдром и определить его значимость для больного. Эта задача должна решаться на догоспитальном этапе.
Боли в левой половине грудной клетки
Анализ жалоб и анамнеза
Измерение АД
ЭКГ покоя
Характеристика ритма сердца
Реакция на нитраты
Реакция на анальгетики
Реакция на транквилизаторы
Боль в грудной клетке
Неангинозная
Ангинозная
Стабильная стенокардия напряжения
Болезни сердечно-сосудистой системы:
НЦД, гипертоническая болезнь, перикардит,
миокардит, миокардиодистрофия,
“расслаивающая аневризма” аорты,
тромбоэмболия легочной артерии
Острый коронарный сидром
Легочно-плевральные боли: пневмония,
диафрагмальный плеврит, спонтанный
пневмоторакс
Болезни опорно-двигательного аппарата:
остеохондроз шейного и грудного отдела
позвоночника, реберный хондрит (Титце),
синдром передней лестничной мышцы
Q- инфаркт миокарда
Болезни нервной системы: межреберная
невралгия
Болезни пищевода и желудка: эзофагит,
кардиоспазм, грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы
При ангинозных болях в грудной клетке необходимо провести четкий дифференциальный диагноз стабильной стенокардии, острого коронарного синдрома (ОКС) и Q- инфарктом миокарда (Q- ИМ). ОКС объединяет группу больных с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда (ИМ) без зубца Q. Отличием ОКС от Q- ИМ является наличие обратимого стеноза коронарных артерий.
Дифференциальная диагностика стабильной стенокардии, окс и q- им
Клинический признак |
Стабильная стенокардия |
ОКС |
Q-ИМ |
Длительность заболевания |
От нескольких месяцев до нескольких лет |
Впервые возникшая (до 1 месяца) или прогрессирующая |
Впервые возникшая или на фоне стенокардии |
Характер болей |
Сжимающая, давящая, жгучая. Стереотипна |
Сжимающая, давящая, ноющая. Стереотип болей меняется |
Status anginosus, Status astmaticus, Status gastralgicus |
Локализация болей |
Загрудинная в области шеи |
Загрудинная, в центральной части грудной клетки |
За грудиной, реже – по всей поверхности грудной клетки |
Иррадиация болей |
В область левой лопатки, рук, нижней челюсти |
В область левой лопатки, рук, нижней челюсти |
Зона иррадиации расширяется |
Интенсивность болей |
Постоянная |
Нарастает, может быть волнообразной |
Труднопереносимые “морфинные” боли |
Продолжительность болей |
До 10 минут |
10-20 минут |
20 мин и более |
Условия появления болей |
Стереотипны. Физическая нагрузка, стресс, холод |
Изменяются |
Боль в покое, часто ночью |
Условия прекращения болей |
Стереотипны. Покой Нитроглицерин |
Увеличение потребности в нитроглицерине |
Наркотические анальгетики |
Толерантность к физической нагрузке |
Неизменна |
Резко снижена |
Физическую нагрузку не переносит |
ЭКГ при приступе |
Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST Изменения постоянные |
Появляется динамика в изменении сегмента ST |
Изменения сегмента ST, патологический зубец Q |
Биохимические показатели |
Не изменяются |
Увеличиваются, но не более, чем в 1,5 раза |
Повышение миоглобина в первые 1-3 часа, высокоспецифичного тропонина, КФК, МВ, АСТ, ЛДГ и др. |
Данные ЭКГ позволяют разделить больных с ОКС на две группы: с элевацией сегмента ST и без элевации сегмента ST. В зависимости от этого будет определяться тактика ведения больных.